版权信息
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  • 主管:四川省卫生健康委员会
  • 主办:四川省医学会
  • 出版单位:实用妇产科杂志编辑部
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  •   版权归实用妇产科杂志编辑部所有
  • 主编:赵霞
  • 编辑部主任:马海东
  • 编辑部副主任:肖尧
  • 国际标准连续出版物号:ISSN 1003-6946
  • 国内统一连续出版物号:CN 51-1145/R
  • 印刷:四川新华印刷有限责任公司
  • 国内发行:四川省报刊发行局
  • 海外总发行:中国国际图书贸易集团有限公司(北京399 邮箱,100048)
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  • 订购:全国各地邮局 邮发代号62-44
  • 定价:每册15元 全年180
  • 广告发布登记编号:川广登字[2017]038号
    《实用妇产科杂志》
  • 主管:四川省卫生健康委员会
    主办:四川省医学会
    主编:赵霞
    编辑部主任:马海东
    编辑部副主任:肖尧
    ISSN:1003-6946
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  • 当期目录
  • 优先出版
    2019年 第35卷 第11期
    刊出日期:2019-11-15
  • 简明目录
  • 带摘要目录
  • 专题讨论
  • 阴道内镜在门诊宫腔镜的应用
    张奇;冯力民;
    2019.35(11):801-803[摘要][PDF  0K](10)[HTML]

  • 子宫内膜息肉的宫腔镜手术及术后管理
    陈雨柔;张蔚;
    2019.35(11):803-805[摘要][PDF  0K](9)[HTML]

  • 宫腔镜下子宫肌瘤切除术的临床实践
    张颖;郭瑞霞;
    2019.35(11):805-807[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 妊娠组织物残留的宫腔镜手术
    班艳丽;崔保霞;
    2019.35(11):807-810[摘要][PDF  0K](10)[HTML]

  • 宫腔粘连宫腔镜冷刀手术及术后管理
    于兰;王薇;
    2019.35(11):810-812[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 宫腔镜在子宫发育异常诊治中的应用
    马晓黎;段华;
    2019.35(11):812-815[摘要][PDF  0K](9)[HTML]

  • 宫腔镜在子宫恶性肿瘤临床诊疗中的应用
    邬素芳;李艳丽;
    2019.35(11):815-817[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 宫腔镜在不孕症中的应用
    李强;靳镭;
    2019.35(11):817-820[摘要][PDF  0K](11)[HTML]

  • 临床病案讨论
  • 原发闭经伴身材矮小17年,有生育要求1~+年
    熊英;谯小勇;马黔红;宁刚;姚强;徐克惠;
    2019.35(11):820-822[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 指南解读与专家共识
  • 卵巢衰老的影响因素、临床评价及管理策略共识
    王世宣;
    2019.35(11):823-827[摘要][PDF  0K](8)[HTML]

  • 综述与讲座
  • 子宫内膜异位症相关疼痛的免疫学研究进展
    陈思凯;郑萍;冷金花;
    2019.35(11):828-831[摘要][PDF  0K](8)[HTML]

  • 干预措施在预防子痫前期中作用的研究进展
    陈军;刘志超;朱大伟;李力;
    2019.35(11):832-835[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 论著与临床
  • 阴道封闭术治疗重度盆腔器官脱垂老年女性的尿路症状疗效评价
    鞠蕊;杨欣;孙秀丽;李晓伟;王建六;
    2019.35(11):836-841[摘要][PDF  0K](12)[HTML]

  • 双胎妊娠早产的临床特点及危险因素分析
    龚景进;黄楚君;刘世良;苏春宏;余琳;陈娟娟;陈敦金;
    2019.35(11):841-845[摘要][PDF  0K](9)[HTML]

  • 凶险性前置胎盘产妇发生弥散性血管内凝血和失血性休克及子宫切除的相关因素分析
    汪佳慧;金镇;
    2019.35(11):852-855[摘要][PDF  0K](10)[HTML]

  • 初善仪和子宫颈液基细胞学及人乳头瘤病毒检测在子宫颈疾病筛查中的应用价值研究
    王宝金;马倩;赵欣欣;王新月;李志丽;
    2019.35(11):856-859[摘要][PDF  0K](8)[HTML]

  • 剖宫产瘢痕憩室形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术治疗效果的临床分析
    冯佩明;王晓岩;李博;朱艳菊;吴文瑛;
    2019.35(11):860-864[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 妊娠期急性肾损伤预测模型建立和评价的临床研究
    刘强;零冠军;张丹;翟文庆;
    2019.35(11):865-869[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 氧代谢指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的价值
    蔡恒宇;郜红艳;杨静;韩玉明;王瑜;赵越;卜宁;王一博;
    2019.35(11):869-873[摘要][PDF  0K](9)[HTML]

  • 循证医学
  • 手术综合治疗与放化疗对于ⅡB期子宫颈癌预后的Meta分析
    李广;郑浩杰;黄启涛;黄莉声;秦逸飞;王卉;刘国炳;
    2019.35(11):846-851[摘要][PDF  0K](6)[HTML]

  • 技术交流
  • 经脐单孔腹腔镜辅助下妊娠合并卵巢囊肿体外剥除术8例临床分析
    陈敏;李丹红;王远菊;
    2019.35(11):874-876[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 短篇报道
  • 双胎妊娠合并胎儿之一心律失常2例
    胡青;徐婷婷;王晓东;余海燕;
    2019.35(11):877-878[摘要][PDF  0K](8)[HTML]

  • 促排卵治疗卵巢扭转复位后继续妊娠2例
    王玉贤;赵惠玲;逯生慧;冯晶瑾;乔文雅;
    2019.35(11):879-880[摘要][PDF  0K](7)[HTML]

  • 阴道内镜在门诊宫腔镜的应用
    张奇;冯力民;
    <正>宫腔镜的发明对于微创妇科学有着创世纪的影响。1869年,意大利医生Diomede Pantaleoni完成了世界上第1例宫腔镜检查[1]。随着技术和设备的进步与发展,宫腔镜手术在现代已经具有了更高的安全性及微创性。20世纪90年代,宫腔镜领域出现了一种新的理念:门诊宫腔镜技术(Office Hysteroscopy),即宫腔镜"即诊即治",提出了在同一手术中诊断与治疗相结合的概念[2]。Stefano Bettocchi对于门诊宫腔
    2019.35(11):801-803[摘要][PDF  0K](10)[HTML]
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  • 子宫内膜息肉的宫腔镜手术及术后管理
    陈雨柔;张蔚;
    <正>子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)是指由于某些因素的作用,子宫内膜局部组织过度增殖形成的突出于宫腔内的赘生物,其主要由子宫内膜腺体、间质和血管组成,可呈舌状、指状,大小可从5 mm到充满整个宫腔。大多数子宫内膜息肉位于宫底部,常见于宫角部位,位于该部位的子宫内膜息肉一般难以用诊刮术切除[1]。EP为常见的子宫内膜良性病变,好发于育龄期妇女,且是导致不孕的重要原因。其原因可能与激素失调、细胞增殖失调、细胞因子表达异
    2019.35(11):803-805[摘要][PDF  0K](9)[HTML]
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  • 宫腔镜下子宫肌瘤切除术的临床实践
    张颖;郭瑞霞;
    <正>子宫肌瘤是育龄期女性生殖器官最常见的良性肿瘤。按照2011年国际妇产科联盟(FIGO)发布的子宫肌瘤分类标准,根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为7型:0型为完全黏膜下肌瘤,其中包括娩出型和未娩出型;1型为突入宫腔大于50%的黏膜下肌瘤;2型为突入宫腔小于50%的黏膜下肌瘤;3型为贴近子宫黏膜层而未引起宫腔形态改变的子宫壁间肌瘤;4型为壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜;5型肌瘤贯穿全部子宫肌层;6型肌瘤为外突肌瘤;7型肌瘤完全位于浆膜下,有蒂[1]。
    2019.35(11):805-807[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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  • 妊娠组织物残留的宫腔镜手术
    班艳丽;崔保霞;
    <正>妊娠组织物残留(retained products of conception,RPOC)是指流产或分娩后部分妊娠组织仍残留于宫腔内的情况。RPOC可继发于药物流产、手术流产、自然流产、经阴或剖宫产分娩后,依据超声诊断的发病率约占所有妊娠的6.3%[1]。近期并发症包括异常子宫出血、感染、疼痛等;若处理不当则可导致远期并发症如宫腔粘连、继发性不孕、再孕后自然流产、胎盘植入等。目前治疗RPOC的常用方法有期待治疗、药物保守治疗及手术治
    2019.35(11):807-810[摘要][PDF  0K](10)[HTML]
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  • 宫腔粘连宫腔镜冷刀手术及术后管理
    于兰;王薇;
    <正>宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指子宫内膜基底层由于宫腔操作、感染等原因导致子宫腔或子宫颈部分或者全部的子宫内膜间质被纤维组织替代导致的粘连闭塞。IUA通常表现为经量减少、闭经、不孕、痛经、反复流产等,严重影响女性的生活质量及生育能力。对于有生育要求的女性来说,IUA治疗的主要目的是恢复宫腔的正常结构,预防宫腔粘连的再复发,改善子宫内膜的再生能力,促进生育。宫腔镜下IUA分解术(TCRA)因为可以在直视
    2019.35(11):810-812[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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  • 宫腔镜在子宫发育异常诊治中的应用
    马晓黎;段华;
    <正>宫腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分,以其直观准确、侵袭性小、能够最大限度保护子宫内膜、恢复子宫腔的解剖学形态、替代子宫切除、保留生育功能等优势,已成为诊治子宫腔疾病的首选方法。近年来,宫腔镜在女性生殖道发育异常诊断与治疗中日益显示出其独特和不可或缺的作用,使生殖道发育异常诊断的准确率与手术矫治疗效得到了显著提高。女性生殖道发育异常是由于女性生殖系统发育障碍所致的以生殖系统形态学破坏为特征的先天性疾病,可引起闭经、性交困难、不孕、反
    2019.35(11):812-815[摘要][PDF  0K](9)[HTML]
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  • 宫腔镜在子宫恶性肿瘤临床诊疗中的应用
    邬素芳;李艳丽;
    <正>子宫恶性肿瘤可发生在子宫颈、子宫体和子宫内膜,它们常以异常阴道流血、阴道排液等为首发症状。子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,约占生殖道恶性肿瘤的1/4。在世界范围内,子宫内膜癌的发生率呈上升趋势。近年来,我国随着经济快速发展,人们的生活习惯及饮食结构发生了很大改变,随着代谢性疾病的增加,子宫内膜癌也出现了发病率升高和发病年轻化的趋势,发病率也逐年上升。早期子宫内膜癌的5年生存率高达90%以上,而Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率分别仅为57%~
    2019.35(11):815-817[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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  • 宫腔镜在不孕症中的应用
    李强;靳镭;
    <正>宫腔镜检查是不孕症(Infertility)诊疗的重要措施,可以直接观察子宫腔内的病灶,在宫腔镜的引导下对子宫内膜或病灶活检病理进行病理诊断,通过宫腔镜下的干预措施包括治疗局灶性子宫病变(息肉和小纤维瘤)和子宫腔成形术(粘连松解及纵隔切开)治疗不孕症,以及在宫腔镜指引下通过输卵管插管,再通近端梗阻的输卵管以潜在地提高生育力,使宫腔镜检查在治疗不孕症中的实用性显著提升[1]。本文将讨论宫腔镜在不孕症病因诊断中的作用以及目前的治疗方法。
    2019.35(11):817-820[摘要][PDF  0K](11)[HTML]
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  • 原发闭经伴身材矮小17年,有生育要求1~+年
    熊英;谯小勇;马黔红;宁刚;姚强;徐克惠;
    <正>1 病历摘要患者,女,33岁,因原发闭经伴身材矮小17年,有生育要求1+年于2018年8月来我院就诊。患者G0P0,既往于12年前(2006年患者21岁时)因无月经初潮、身材矮小到当地医院就诊,当时就诊情况:身高123 cm,体质量27 kg,第二性征未发育。染色体:46,XX;甲状腺功能及肾上腺皮质醇测定正常;B超检查示:始基子宫;骨龄右膝关节片示:骨骺未愈合;性激素检查结果符合青春期前水平,生长激素(GH)0.08 μg/L,生
    2019.35(11):820-822[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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  • 卵巢衰老的影响因素、临床评价及管理策略共识
    王世宣;
    <正>衰老已成为人类社会的共同难题,器官衰老研究正在世界范围内如火如荼地进行,卵巢衰老的基础和临床研究日益受到重视。撰写本共识的目的旨在统一卵巢衰老相关概念或术语,梳理其病因及影响因素,并对其评估标准和防治策略提出建议。1卵巢衰老及其相关概念卵巢衰老是指年龄相关女性卵巢储备/功能逐渐衰退直至衰竭的过程,受遗传、环境、社会心理、生活方式等多因素影响,以卵泡数量和卵子质量下降为基础,最终表现为绝育乃至绝经,并影响全身多个系统和器官,导致
    2019.35(11):823-827[摘要][PDF  0K](8)[HTML]
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  • 子宫内膜异位症相关疼痛的免疫学研究进展
    陈思凯;郑萍;冷金花;
    子宫内膜异位症(endometriosis),简称内异症,是一个广泛影响年轻育龄期女性的疾病,其主要的表现为不孕不育和慢性盆腔痛。慢性盆腔痛严重影响患者的生存质量,而免疫系统的紊乱是目前对于内异症的研究热点。与内异症相关的异常免疫细胞主要包括巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞等;相关的炎性介质或细胞因子包括神经营养因子(NTs)家族的神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF),还有肿瘤坏死因子α(TNF-α)、单核细胞化学引诱物-1(MCP-1)、白细胞介素(IL)等。这些免疫调节细胞和因子通过神经炎性反应、成神经作用、中枢和外周的神经敏化、改变细胞膜电位差以及调节内分泌等功能,导致了内异症患者的疼痛症状。本文旨在回顾目前关于内异症相关疼痛的免疫学研究进展。
    2019.35(11):828-831[摘要][PDF  0K](8)[HTML]
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  • 干预措施在预防子痫前期中作用的研究进展
    陈军;刘志超;朱大伟;李力;
    子痫前期是导致孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一,严重影响母儿健康。近年来,许多研究表明早期干预在子痫前期的防控中发挥重要作用。孕前筛查子痫前期高危人群,评估预测发病风险,及时判断和治疗做为基本干预措施已引起关注。通过孕前教育提高孕妇对子痫前期的自我早期识别;采取健康生活方式,平衡膳食、体质量管理和适度运动以维持健康的孕期过程;适量补充营养素,钙、铁、镁、锌、硒、叶酸和维生素C、D、E等可保持营养充足;降压治疗、抗凝治疗和原发病治疗已应用到临床,可能对预防子痫前期发生发展和预防心脑血管疾病等其他严重危害母儿健康并发症起到积极作用。本文将国际指南中证据充分的建议进行总结,尽管干预措施在子痫前期中作用的认可度尚待提高,但根据患者情况进行个体化治疗,多维度的尝试有探索的必要。寻求和应用科学有效的干预措施来预防子痫前期的发生发展任务艰巨,亟需更多的研究发现和证实。
    2019.35(11):832-835[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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  • 阴道封闭术治疗重度盆腔器官脱垂老年女性的尿路症状疗效评价
    鞠蕊;杨欣;孙秀丽;李晓伟;王建六;
    目的:探讨阴道封闭术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂(POP)患者尿路症状的改善情况。方法:选择2014年1月至2017年10月北京大学人民医院采取阴道完全封闭术及阴道部分封闭术治疗老年重度POP患者286例,POP-Q法分期均为Ⅲ~Ⅳ期,分析患者手术并发症及尿路症状改善情况,并采用生活质量调查问卷(PFDI-20短表),及其分量表盆底功能障碍症状问卷排尿困扰量表(UDI-6)和盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)进行评价。结果:①286例患者年龄60~90岁,行阴道全封闭术172例,阴道部分封闭术114例。有48例同时行抗压力性尿失禁(SUI)手术。手术后平均随访时间28.30±11.70个月。随访中无POP复发者,客观治愈率100%。②手术后近远期并发症38例,发生率为13.19%(38/286)。尿潴留经保留尿管无效后电刺激治疗1例,新发SUI 13例,发生率5.86%(13/222)。③术前伴排尿困难患者45.10%(129例),与无排尿困难患者(157例)比较,术后残余尿量差异无统计学意义(47.48±54.13 ml vs 43.35±62.96 ml,P>0.05);术前有排尿困难的患者其术前尿频、尿急、下腹坠痛的比例明显高于术后发生的比例,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前有排尿困难患者(129例)行阴道完全封闭术与行阴道部分封闭术比较,其术后自主排尿测残余尿差异无统计学意义(35.24±43.15 ml vs 33.84±40.59 ml,P>0.05)。术后新发SUI 13例中行阴道完全封闭术与行阴道部分封闭术构成比比较,差异无统计学意义(7.21%vs 6.58%,P>0.05)。④222例患者完成术后随访,阴道封闭术后PFDl-20、UDI-6、POPDl-6评分均明显低于术前(P<0.05)。而阴道完全封闭术与阴道部分封闭术术后PFDl-20、UDI-6、POPDl-6评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:阴道封闭术对高龄体弱、无性生活要求、不能耐受盆底重建术的老年患者,可显著改善患者POP及尿路症状,提高患者术后的生活质量。阴道完全封闭术和阴道部分封闭术改善患者尿路症状的效果相当。
    2019.35(11):836-841[摘要][PDF  0K](12)[HTML]
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  • 双胎妊娠早产的临床特点及危险因素分析
    龚景进;黄楚君;刘世良;苏春宏;余琳;陈娟娟;陈敦金;
    目的:探讨双胎妊娠早产临床特点及其危险因素。方法:回顾性分析2009年1月1日至2016年12月31日在广州医科大学附属第三医院分娩的2427例双胎妊娠临床资料,将分娩孕周为28~36+6周的双胎妊娠孕产妇及其新生儿作为早产组(1741例),同期分娩孕周为37~40+6周的双胎妊娠孕产妇及其新生儿作为对照组(686例),比较两组病例临床资料特点,分析导致双胎妊娠早产的危险因素。结果:2009~2016年双胎妊娠分娩量呈上升趋势,平均早产率为71.73%。双胎妊娠早产中自发性早产占47%,医源性早产占28%,胎膜早破占25%。早产组平均分娩年龄、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕比例、初产妇比例、规律产检比例均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);既往剖宫产次、当次分娩剖宫产率及子痫前期、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎盘植入/粘连、瘢痕子宫比例均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,子痫前期、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘及不规律产检是双胎妊娠早产的危险因素(P<0.05)。结论:双胎妊娠早产原因以自发性最多,其次为医源性及胎膜早破。子痫前期、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘及不规律产检是双胎妊娠早产的独立危险因素。
    2019.35(11):841-845[摘要][PDF  0K](9)[HTML]
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  • 凶险性前置胎盘产妇发生弥散性血管内凝血和失血性休克及子宫切除的相关因素分析
    汪佳慧;金镇;
    目的:探讨凶险性前置胎盘产妇发生弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克、子宫切除不良妊娠结局的相关因素。方法:回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日于中国医科大学附属盛京医院行剖宫产终止妊娠的96例凶险性前置胎盘产妇的临床资料,对其发生DIC、失血性休克及子宫切除不良妊娠结局的有关因素行单因素和二项分类Logistic回归模型分析。结果:Logistic回归模型分析示:术中宫腔填塞纱布或球囊、行腹主动脉球囊阻滞是产妇发生DIC的保护性因素(OR<1,P<0.05);而伴有胎盘植入、人工流产次数多是发生DIC的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。术中宫腔填塞纱布或球囊是产妇发生失血性休克的保护性因素(OR<1,P<0.05);而伴有胎盘植入、人工流产次数多是发生失血性休克的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。术中行腹主动脉球囊阻断是切除子宫的保护性因素(OR<1,P<0.05);而伴有胎盘植入、孕次数越多是发生子宫切除的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:凶险性前置胎盘产妇孕次越多、人工流产次数越多、合并胎盘植入时,发生不良妊娠结局的风险越高。术中行宫腔填塞纱布或球囊压迫止血和行腹主动脉球囊阻断能降低不良妊娠结局的风险。
    2019.35(11):852-855[摘要][PDF  0K](10)[HTML]
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  • 初善仪和子宫颈液基细胞学及人乳头瘤病毒检测在子宫颈疾病筛查中的应用价值研究
    王宝金;马倩;赵欣欣;王新月;李志丽;
    目的:研究子宫颈癌筛查系统初善仪(TS)、子宫颈液基细胞学(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测在子宫颈疾病筛查中的应用价值,寻找更为有效的子宫颈癌筛查方案。方法:选取自2018年5月至2019年1月就诊于郑州大学第三附属医院妇科门诊进行子宫颈疾病筛查的已婚女性共315例,分别行TS、HPV和TCT检查,任一结果阳性均行阴道镜下子宫颈组织活检术,以子宫颈组织病理结果作为诊断标准,评价3种筛查方法的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率和Kappa值。结果:①3种筛查方法单独应用时,与TCT、HPV相比,TS灵敏度、假阴性率差异无统计学意义,但特异度、假阳性率差异有统计学意义(P<0.05);TS的Kappa值最高为0.59(P<0.05)。②HPV+TS与TCT+TS联合筛查的灵敏度、特异度、假阳性率及假阴性率比较差异均无统计学意义(P>0.05);Kappa值分别为0.73、0.57、0.00,TS联合HPV筛查结果与病理结果一致性显著。③HPV阳性患者再行TS检查,筛查特异度较HPV单独筛查时提高至93.33%(P<0.05);TCT阳性患者再行TS检查,TS筛查灵敏度、特异度均有提高,但与TCT单独筛查比较,差异无统计学意义(P>0.05);两种筛查方案的Kappa值分别为0.79、0.51(P<0.05)。结论:3种筛查方法单独应用时TS的特异度及与病理结果一致性均较其他两种方法好。TS联合HPV筛查结果与病理结果一致性显著提高。HPV或TCT检测阳性患者再行TS筛查时均能提高筛查的特异度及病理结果一致性。
    2019.35(11):856-859[摘要][PDF  0K](8)[HTML]
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  • 剖宫产瘢痕憩室形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术治疗效果的临床分析
    冯佩明;王晓岩;李博;朱艳菊;吴文瑛;
    目的:探讨剖宫产瘢痕憩室(CSD)形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术对瘢痕憩室形成患者的手术治疗效果。方法:选择2013年1月至2015年12月于承德医学院附属医院接受剖宫产术250例患者作为研究对象,并根据患者CSD是否形成,将其分为瘢痕憩室形成组(75例)与瘢痕憩室未形成组(175例),对CSD形成的相关因素行Cox多因素分析。并对CSD形成组患者中使用宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术(宫腹腔镜组,38例)和使用阴式修补术(阴式组,37例)的治疗效果进行比较。结果:①Cox回归分析结果表明,剖宫产次数、有胎膜早破、产程延长、胎数≥2胎以及体质量增加≥20 kg均为影响CSD形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。②治疗前宫腹腔镜组和阴式组患者超声检查显示憩室宽度与深度、经期时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,宫腹腔镜组患者上述指标值明显低于阴式组(P<0.05)。③宫腹腔镜组患者术中出血量、术后阴道流血时间、并发症(大出血、感染、发热)发生率以及患者住院时间均明显低于阴式组(P<0.05),而宫内妊娠率明显高于阴式组(P<0.05)。结论:针对剖宫产次数、胎膜早破、产程延长、胎数及体质量增加等独立危险因素,应及时采取预防措施,减少CSD的形成。宫腹腔镜联合手术的治疗效果优于阴式修补术,该方案值得推荐。
    2019.35(11):860-864[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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  • 妊娠期急性肾损伤预测模型建立和评价的临床研究
    刘强;零冠军;张丹;翟文庆;
    目的:通过数据分析建立妊娠期急性肾损伤预测模型并对模型进行评价和应用实践。方法:选择钦州市妇幼保健院2016~2018年重症监护病房危重症孕产妇581例,分为急性肾损伤组98例和肾功能正常组483例,进行Logistic回归分析后建立模型。结果:2016~2018年我院产科出院产妇15833例,妊娠期急性肾损伤组患者98例,急性肾损伤发生率0.6%。多因素分析示:HELLP综合征[总胆红素(TB)>100 mmol/L](OR 9.176)、妊娠期高血压(>180 mmHg)(OR 7.255)、妊娠急性脂肪肝(OR 16.626)、产后出血(>1500 ml)(OR 9.648)、多器官功能障碍综合征(OR 6.085)为妊娠期急性肾损伤的危险因素。以妊娠期急性肾损伤的危险因素建立Logistic回归预测模型,模型表达式为:Logit(P)=-8.594+2.218×HELLP综合征(TB>100 mmol/L)+1.984妊娠期高血压(>180 mmHg)+2.810×妊娠急性脂肪肝+2.241×产后出血(>1500 ml)+1.808×多器官功能障碍综合征。通过模型拟合妊娠期急性肾损伤危险因素的原始变量得到联合预测因子(vv),临界值为0.659,曲线下面积(AUC)0.759,灵敏度88.0%,特异度60.3%,准确度83.3%。随机抽取1例患者,代入方程后计算得到P=0.685,大于联合预测指标(vv)的临界值0.659,该患者有75.9%概率会发生妊娠期急性肾损伤。结论:妊娠期急性肾损伤预测模型可以用于临床,对降低妊娠期急性肾损伤发病率,改善母婴结局有重要意义。
    2019.35(11):865-869[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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  • 氧代谢指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的价值
    蔡恒宇;郜红艳;杨静;韩玉明;王瑜;赵越;卜宁;王一博;
    目的:探讨氧代谢指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的价值,为以氧代谢指标为导向的严重产后出血复苏治疗提供依据。方法:选择沈阳市妇婴医院收治的87例严重产后出血患者,分别定义行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺即刻为T1时间,行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺后6小时为T2时间。以急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)分为高APACHEⅡ评分组(≥20分)和低APACHEⅡ评分组(<20分),比较两组患者T1时间和T2时间的中心静脉血氧饱和度(SCVO2)、乳酸(LAC)、血红蛋白(Hb)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的差异。并进行中心静脉血氧饱和度(SCVO2)和乳酸(LAC)与APACHEⅡ评分的相关性分析。绘制ROC曲线,分析T1时间各项指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的灵敏度和特异度,计算各指标的曲线下面积(AUC)。结果:高APACHEⅡ评分组T1时间点SCVO2、LAC、HR及Hb与低APACHEⅡ评分组比较差异有统计学意义(P<0.05),高APACHEⅡ评分组T2时间点SCVO2、LAC及Hb与低APACHEⅡ评分组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T1时间SCVO2与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.806,P<0.01),LAC与APACHEⅡ评分呈显著正相关关系(r=0.626,P<0.01)。T2时间SCVO2与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.708,P<0.01),LAC与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.738,P<0.01)。各项指标在严重产后出血患者中危重程度和死亡风险评价的ROC曲线分析,T1时间SCVO2、LAC、HR、Hb及MAP的AUC分别为0.913(95%CI 0.856~0.970)、0.937(95%CI 0.886~0.988)、0.876(95%CI 0.803~0.947)、0.681(95%CI 0.570~0.792)和0.594(95%CI 0.471~0.716)。T2时间SCVO2、LAC、HR、Hb和MAP的AUC分别为0.951(95%CI 0.934~0.976)、0.984(95%CI 0.972~0.998)、0.484(95%CI 0.354~0.614)、0.801(95%CI 0.710~0.892)和0.479(95%CI 0.353~0.604)。结论:在对严重产后出血危重程度和死亡风险评价中,氧代谢指标SCVO2和LAC在T1与T2时间有相似的效能,且两时间点均优于Hb、HR和MAP,为以氧代谢指标SCVO2和LAC为导向复苏治疗在严重产后出血患者中应用提供依据。
    2019.35(11):869-873[摘要][PDF  0K](9)[HTML]
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  • 手术综合治疗与放化疗对于ⅡB期子宫颈癌预后的Meta分析
    李广;郑浩杰;黄启涛;黄莉声;秦逸飞;王卉;刘国炳;
    目的:评价手术综合治疗与放化疗对于FIGOⅡB期子宫颈癌的有效性与安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane library、EMbase、Web of science、Science direct、Google schoolar等数据库,收集从1966年1月至2019年2月间发表的相关文献,由两位研究员独立按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据和文献质量评估,使用Cochrane图书馆数据库提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析,探讨手术综合治疗与放化疗对于FIGOⅡB期子宫颈癌预后(包括生存率、复发率、并发症)的影响。结果:共纳入9篇文献共2328例患者,手术综合治疗组1101例,放化疗组1227例。手术综合治疗组与放化疗组的3年生存率(91.50%vs 82.88%)、5年生存率(79.46%vs 79.26%)、无进展生存率(78.96%vs 78.13%)、总复发率(23.82%vs 25.37%)、急性Ⅲ~Ⅳ期毒性反应发生率(47.25%vs 48.52%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术综合治疗组的盆腔复发率(10.24%)低于放化疗组(12.88%),差异有统计学意义(OR 0.72,95%CI 0.53~0.96,P=0.03)。手术综合治疗组远期Ⅲ~Ⅳ级毒性反应发生率(12.69%)高于放化疗组(8.51%),差异有统计学意义(OR 1.78,95%CI 1.23~2.58,P=0.002)。结论:对于ⅡB期子宫颈癌的治疗,手术治疗或者放化疗都是可以选择的治疗方式,应该综合考虑多方面因素以决定最优的治疗方式,在有条件的医院可以适当推广手术综合治疗。
    2019.35(11):846-851[摘要][PDF  0K](6)[HTML]
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  • 经脐单孔腹腔镜辅助下妊娠合并卵巢囊肿体外剥除术8例临床分析
    陈敏;李丹红;王远菊;
    目的:探讨经脐单孔腹腔镜辅助下妊娠合并卵巢囊肿体外剥除术的临床意义。方法:对我院自2017年1月至2018年6月完成的妊娠合并卵巢囊肿采用经脐单孔腹腔镜辅助下体外剥除术的8例患者进行回顾性分析。通过术后24小时疼痛视觉模拟评分(VAS)、围手术期并发症、超声检查、术后体象量表评分(BIS)及切口美观满意度评分(CS)等指标来评估手术疗效。结果:8例患者手术过程顺利,均未中转传统腹腔镜或者开腹手术;术后24小时VAS评分为2.25±0.71分;未出现围手术期并发症;术后病理结果显示3例为卵巢畸胎瘤,1例为卵巢浆液性囊腺瘤,4例为卵巢黏液性囊腺瘤;所有病例均未出现妊娠中止,并都随访至产后3个月,复查彩超均未见复发,BIS为7.87±1.46分,CS为21.63±1.69分。结论:经脐单孔腹腔镜辅助下妊娠合并卵巢囊肿体外剥除术对妊娠期母儿的创伤小,康复快,技术安全可行,并具有良好的美容效果,值得推广。
    2019.35(11):874-876[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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  • 双胎妊娠合并胎儿之一心律失常2例
    胡青;徐婷婷;王晓东;余海燕;
    <正>1 病例报告例1,患者31岁,因停经34周,胎儿之一心律不齐1+月入住我院。此次妊娠系体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后,早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史。孕13+6周于本院建卡定期产检,孕23+3周时因阴道少量流血,曾于外院保胎治疗3天。孕中晚期无胸闷、气紧,无头晕、眼花,无皮肤瘙痒,无多食、多饮、多尿,无双下肢水肿。1个月前曾因"B超检查示:胎儿1脐血流S/D值4.11,胎儿1心律不齐83~137/min"
    2019.35(11):877-878[摘要][PDF  0K](8)[HTML]
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  • 促排卵治疗卵巢扭转复位后继续妊娠2例
    王玉贤;赵惠玲;逯生慧;冯晶瑾;乔文雅;
    <正>1 病例报告例1,患者,29岁,因停经29天,促排卵治疗后26天,左下腹痛5+小时于2017年7月3日入院。患者因原发不孕于2017年6月7日行促排卵治疗,6月23日因"卵巢过度刺激综合征、右侧卵巢扭转"于我院妇科行右侧卵巢切除术,7月3日凌晨1点小便后突然出现左下腹部持续性疼痛,呈针刺样,伴恶心,急诊来院。阴道超声探及左侧卵巢增大,直径约9 cm,行腹腔穿刺,抽出清亮液体,急诊收入院。既往:患者月经不规律,12~13/20~30天
    2019.35(11):879-880[摘要][PDF  0K](7)[HTML]
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