专题讨论

死胎的全球数据分析

肖梦；郝宇；漆洪波

2025.41(2):89-91[摘要][PDF  0K]()[HTML]

死胎的原因

鲁建央；翟洪波

2025.41(2):91-94[摘要][PDF  0K]()[HTML]

死胎病因的探究

孙倩倩；孙路明

2025.41(2):94-97[摘要][PDF  0K]()[HTML]

死胎的预防

谢明坤；李根霞

2025.41(2):98-101[摘要][PDF  0K]()[HTML]

死胎的管理

王颖；魏瑗；赵扬玉

2025.41(2):101-103[摘要][PDF  0K]()[HTML]

双胎之一胎死宫内

苏嘉雯；周祎

2025.41(2):104-106[摘要][PDF  0K]()[HTML]

死胎妊娠后再次妊娠的管理策略探讨

钱警语；郑明明

2025.41(2):107-109[摘要][PDF  0K]()[HTML]

临床病案讨论

单卵双绒毛膜双羊膜囊双胎贫血-红细胞增多序列征病案讨论

田兴波；陈小燕；张晓航；蒋燕；沈彪；刘亚敏；陈功立

2025.41(2):110-112[摘要][PDF  0K]()[HTML]

指南解读与专家共识

2024年加拿大妇产科医师学会《妊娠期肝内胆汁淤积症诊断与管理指南》解读

陈瑞欣；阮洁；刘兴会；何国琳

2025.41(2):113-115[摘要][PDF  0K]()[HTML]

综述与讲座

管理卵巢低反应患者的临床策略进展

管圣楠；崔琳琳；高姗姗

2025.41(2):116-119[摘要][PDF  0K]()[HTML]

环状RNA在子宫颈癌增殖、迁移、侵袭及化疗耐药中作用的研究进展

曹敏；张燕

2025.41(2):120-124[摘要][PDF  0K]()[HTML]

论著与临床

绝经激素治疗对绝经期女性骨转换标志物的影响

王威；胡红霞；孙晓乐；耿力；李蓉；周江华；毕仙民；梁菊艳；闫小艳

2025.41(2):125-129[摘要][PDF  0K]()[HTML]

宫腔粘连患者TCRA术后不同剂量雌激素对子宫内膜血流的影响

杨洁；徐大宝；金毅然；罗桑；杨澈；邹晓洁；刘丹

2025.41(2):130-135[摘要][PDF  0K]()[HTML]

早期卵裂对单卵裂胚和单囊胚移植后妊娠结局及产科结局的影响

余敏；夏雷震；黄志辉；伍琼芳；谭俊

2025.41(2):136-142[摘要][PDF  0K]()[HTML]

免疫组化PTEN蛋白与MMR蛋白在子宫内膜样癌中的表达及其相关性研究

肖诗维；孙文佳；金苏；岳君秋；郭芳

2025.41(2):143-149[摘要][PDF  0K]()[HTML]

MAGE-A3基因对卵巢癌的生物行为学及耐药性的影响

王如梦；张宁；吉亚南

2025.41(2):150-157[摘要][PDF  0K]()[HTML]

原发性外阴恶性肿瘤初始治疗后影响预后的相关因素分析

郑乐；贾海清

2025.41(2):158-163[摘要][PDF  0K]()[HTML]

高龄孕妇全孕周维生素D水平序贯性调查及其补充方案效果评价

范琳；张蔓；刘兴会；杜洪涛

2025.41(2):164-168[摘要][PDF  0K]()[HTML]

椎管内分娩镇痛相关产时发热出现时刻延迟的影响因素及对母婴结局的影响

贾飞；凌亮；刘波；李春平；李荟茹；沈祥丽；王孟樵；张丹；张健

2025.41(2):169-173[摘要][PDF  0K]()[HTML]

短篇报道

产科联合ICU救治不明原因脓毒症休克多脏器功能衰竭孕产妇1例

廖媛；谭晓青；刘奕；王丹；王岚；陈诚

2025.41(2):174-176[摘要][PDF  0K]()[HTML]

死胎的全球数据分析

肖梦；郝宇；漆洪波

死胎通常指在妊娠达到特定周数或胎儿体质量 超过某一阈值后,胎儿出生时无生命体征的情况。 这 一概念与胎儿的胎龄或体质量密切相关。 目前,多数 国家采用的是世界卫生组织( world health organization,WHO)提出的标准,即将 28 周及以后的胎儿死亡 定义为死胎。 但我国和美国等一些国家将胎龄≥20 周或体质量≥350 g 娩出时无生命迹象的胎儿定义为 死胎。 死胎率则以每 1000 例总分娩(活产和死胎)中 的死胎数来表示。 死胎是衡量一个国家或地区孕产 妇和儿童健康水平的重要指标之一,对总体人口健康 指标产生直接影响。 此外,死胎反映了卫生系统的质 量和可获得相应医疗服务的便利程度,尤其是在低收 入和中等收入国家。

2025.41(2):89-91[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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死胎的原因

鲁建央；翟洪波

全球对死胎(stillbirth)的定义根据孕周及胎儿体 质量,存在明显的差异。 我国将妊娠 20 周后或胎儿体质量≥350g,胎儿在分娩时无明确的生命迹象,称 为死胎[1] 。 第 11 版国际疾病分类将胎儿体质量 500 ~ 999g,或孕 22 ~ 27 周,或身长 25 ~ 34cm,称为早 期死胎;将胎儿体质量 > 1000g,或孕周 > 28 周,或身 长 > 35cm 的死胎定义为晚期死胎[2] 。 早期死胎与晚 期死胎的原因有所不同。 早期死胎一般与先天畸形、 胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、感染等相 关;晚期死胎多数由于妊娠合并症、并发症,如子痫前 期、胎盘早剥等引起。 死胎的原因根据经济发展水平 也存在差异。 在低收入国家和地区,梗阻性难产、子 痫前期和感染是导致死胎的常见原因。 在高收入国 家,死胎的常见原因是 FGR 与胎盘功能不良。 当地的 法律与宗教信仰对死胎的病因构成也有广泛影响。

2025.41(2):91-94[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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死胎病因的探究

孙倩倩；孙路明

妊娠≥20 周或胎儿体质量≥350 g,胎儿分娩时 无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命 迹象,称为死胎(stillbirth)。 胎儿在分娩过程中死亡, 也是死胎的一种。 2001 年在瑞典的一项大规模研究 中显示,低社会经济地位妇女的死胎风险比高社会经 济地位妇女高出约 50% 。 近年来的研究显示,全球死 胎发生率虽然有所下降,但降幅有限。 在高收入国 家,死胎发生率约为 3 / 1000 ~ 5 / 1000 [1] 。 然而,在低 收入和中等收入国家,这一比率要高得多,有些地区 甚至超过 20 / 1000。 这种显著差异反映出医疗资源分 配的不平等性以及社会经济发展水平的差异。 准确 判定死胎原因对预防再次发生和临床咨询具有重要 意义。 近年来,随着医学技术的进步,死胎病因探究 方法日益微创化、精确化。

2025.41(2):94-97[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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死胎的预防

谢明坤；李根霞

目前关于死胎孕周的诊断标准在国际上仍有区 别。 美国妇产科医师学会(ACOG)将其定义为妊娠满 20 周或出生体质量≥350 g 出现的胎儿死亡。 世界卫 生组织(WHO)规定死胎的诊断需达到妊娠满28 周或 体质量≥1 kg。 我国诊断死胎的孕周为妊娠 20 周,且 胎儿在分娩过程中死亡定义为死产, 属于死胎的 一种。 全球每年约有 200 万死胎发生,孕晚期死胎发生 率约 为 17. 7‰[1] 。 国 内 文 献 报 道 其 发 生 率 约 6. 32‰[2] 。 死胎是由母体、胎儿、胎盘疾病等多种因 素相互作用引发的不良结局。 目前仍然缺乏可以预 防全部死胎发生的独立措施,本文将从孕产妇健康状 况、产科并发症、母胎血液系统疾病、胎儿遗传/ 结构 和核型异常、胎盘和(或)胎儿感染、胎盘异常等方面 分别讨论预防死胎发生的针对性措施。

2025.41(2):98-101[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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死胎的管理

王颖；魏瑗；赵扬玉

死胎是常见的不良妊娠结局,2016 年的数据显 示我国的死胎率约 18. 8‰ ~ 55. 6‰ [1] ,远高于其他 国家。 死胎的发生给孕妇及其家庭带来心理、生理 和经济等多重负担,所以进行规范化管理极其重 要 [2] 。 死胎的规范化管理包括高危因素评估、风险 预测、后续妊娠管理等多个层面,而且需要多学科的 参与。 1 分娩前的管理 1. 1 充分的心理支持与人文关怀 发生死胎后,孕 妇及家属可能存在愧疚、自责、羞愧、失落、挫败等多 种复杂的情绪 [3,4] ,要在安静、隐私的环境中进行医 患沟通,并给予足够的交流时间和充分的理解,通过 真诚肯定的语言,对孕妇提出的各种问题进行解答, 并反复的确认直至其完全理解。 人文关怀和情感支 持应贯穿整个临床处理过程。 通过充分沟通,了解 其个人、文化和宗教需求,对检测结果进行详细解 读,充分告知可能的病因和病理检查的必要性;在交 代病情过程中,应充分尊重孕妇及家属意愿,给予足 够的时间以做出决定,尽可能满足其需求并提供心 理支持服务;重视产后的随访,研究显示发生死胎 4 年后,仍有 60% 以上的孕妇和家属处于悲伤的情绪 中 [5] 。 此外,医务人员也需要获得专业的心理支持 服务,以应对医务人员可能产生焦虑、抑郁等心理异 常状态。

2025.41(2):101-103[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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双胎之一胎死宫内

苏嘉雯；周祎

双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal death, sIUFD)是双胎妊娠严重并发症之一,属于死胎的特殊 类型。 双胎妊娠根据绒毛膜性的不同,分为双绒毛膜 双胎妊娠 (dichorionic twin,DCT) 与单绒毛膜双胎妊 娠 (monochorionic twin,MCT),后者发生 sIUFD 的几 率显著高于前者(7. 5% vs. 3. 0% ) [1] 。 充分了解 sIUFD 的病因,正确诊断,及时有效的孕期监测、干预、 判断及改善母和胎儿预后是临床上的重要问题。 1 双胎之一胎死宫内的定义与时间节点 sIUFD 可发生在任何孕周。 妊娠早期双胎之一 停止发育较妊娠中、晚期常见。 妊娠早期双胎之一 停止发育,称“双胎之一消失综合征” ( vanishing twin syndrome,VTS) ,其发生率高达 15% ~ 35% 。 本文论 述的 sIUFD 是指妊娠早期明确诊断为双胎妊娠,但 孕 12 ~ 14 周后经超声检查提示其中一胎胎心搏动 消失的 情 况, 不 包 括 VTS。 sIUFD 的 发 生 率 约 为 0. 5% ~ 6. 8% [2] 。

2025.41(2):104-106[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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死胎妊娠后再次妊娠的管理策略探讨

钱警语；郑明明

死胎妊娠是指在妊娠 20 周后胎儿在宫内死亡, 其是严重的不良妊娠结局之一,可对孕产妇及其家庭 甚至社会造成严重的伤害及经济负担[1] 。 对于死胎 妊娠后再次妊娠的管理不同医疗机构、地域之间仍存 在医疗资源及医务人员配置不均衡的问题,伴随而来 的是死胎妊娠后再次妊娠诊疗流程的异质性和机构、 地区间死胎妊娠发生率的明显差异。 这提示,对于死 胎妊娠后再次妊娠的管理还存在诸多需要改善的环 节。 因此,系统评估死胎妊娠的具体原因,制定可持 续改进的再次妊娠的死胎预防方案,可以促进死胎妊 娠后再次妊娠的同质化管理,改善再次妊娠结局。 本 文将对死胎妊娠后再次妊娠的管理策略进行探讨。

2025.41(2):107-109[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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单卵双绒毛膜双羊膜囊双胎贫血-红细胞增多序列征病案讨论

田兴波；陈小燕；张晓航；蒋燕；沈彪；刘亚敏；陈功立

1 病历摘要 患者,28 岁,因停经 25 + 6 周,超声检查提示双胎 之一羊水增多及胎儿血流异常 1 + 月于 2024 年 5 月 9 日入院。 孕妇平素月经规律,末次月经 2023 年 11 月 10 日,预产期 2024 年 8 月 17 日。 自然受孕,早孕期 彩超检查核实孕周无误,无明显早孕反应,否认病毒 感染,无毒物、药物、放射性物质接触史。 孕期于当地 妇幼保健院规范产前检查:早孕期血尿常规、肝肾功 能、凝血功能、空腹血糖未见明显异常。 甲状腺功能 无异常。 血型 A 型 Rh 阳性,人类免疫缺陷病毒、梅毒 及乙型肝炎病毒全套筛查均阴性。 心电图检查示:窦 性心律,正常心电图。 孕 12 周,颈项透明层(NT)筛查 结果 1. 1 mm / 1. 6 mm;超声检查:双绒毛膜双羊膜囊 双胎(DCDA);无创产前检查显示低风险。 口服葡萄 糖耐量试验(OGTT)空腹、1 h、2 h 血糖:5. 0 mmol / L、 9. 9 mmol / L、6. 37 mmol / L。 1 + 月前于当地医院行孕 中期胎儿系统彩超检查提示双胎之一羊水过多(最大 羊水池 10. 9cm)且脐血流比值(S / D)7. 7,予间断低流 量吸氧并转至本院。 本院行彩超检查示:双胎体质量 相差 5% ,羊水量 11. 33 cm / 5. 8 cm,S / D 6. 3 / 3. 28,大 脑中动脉收缩期峰值流速 ( MCA-PSV) 0. 77 MOM/ 1. 62 MOM,静脉导管(DV)正常,胎盘增厚(6. 1cm), 呈黑白征,A 胎三尖瓣重度反流,肝脏呈星空征,脐带 和胎儿皮肤水肿,B 胎无明显血液动力学异常。 门诊 以“双胎贫血-细胞增多序列征( TAPS)? 孕 25 + 6 周, G1P0 ,双胎妊娠(DCDA)” 收入院。 孕妇妊娠以来无 阴道流血、排液等病史,既往史、个人史及家族史均无 特殊。 入院查体:生命体征平稳,产科查体:腹部膨 隆,宫高 30 cm,腹围 116 cm,胎方位:头位/ 臀位,胎心 率每分钟 149 次/ 157 次,腹部未扪及宫缩,阴道无流 血、排液。

2025.41(2):110-112[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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2024年加拿大妇产科医师学会《妊娠期肝内胆汁淤积症诊断与管理指南》解读

陈瑞欣；阮洁；刘兴会；何国琳

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种多因素所致的妊娠并发症,其 症状常发生在妊娠晚期,表现为皮肤在无原发性疾病 的情况下出现瘙痒,伴有母体胆汁酸水平升高。 ICP 的病因复杂,涉及激素因素、遗传易感性和环境方面 的影响。 该病的发病率在不同人群中有明显差异,发 病率从 0. 1% ~ 27% [1] ,而在中国又以四川、重庆等西 南地区发病率最高[2] 。 ICP 与不良围产期结局的风 险增加有关, 包括早产、 新生儿呼吸窘迫和死产。 2024 年加拿大妇产科医师学会(the Society of Obstetrician and Gynecologists of Canada,SOGC)发布了《妊娠 期肝内胆汁淤积症诊断与管理指南》 (本文简称“指 南”),该指南旨在为医师提供适当的临床指导,最大 限度地减少 ICP 的不良后果。 本文将结合中华医学 会围产医学会 2024 年妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指 南[3] (本文简称“我国指南”),比较两版指南差异,对 指南中要点进行解读及分析。

2025.41(2):113-115[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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管理卵巢低反应患者的临床策略进展

管圣楠；崔琳琳；高姗姗

近年来,越来越多的不孕妇女开始寻求辅助生殖技术(ART) 的帮助,但是卵巢低反应 (POR)仍然是辅助生殖领域的主要难题之一。 对于这部分人群,目前尚没有统一推荐的治疗策略。 本文就 POR 患者助孕过程中的控制性促排卵(COS)方案、促性腺激素(Gn)剂量、扳机方式及个体 化的辅助药物等方面的治疗策略新进展进行综述,将不同策略的优劣进行分析,以为 POR 患者提供 更好的选择方案,为临床治疗提供部分参考。

2025.41(2):116-119[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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环状RNA在子宫颈癌增殖、迁移、侵袭及化疗耐药中作用的研究进展

曹敏；张燕

子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一,目前子宫颈癌的治疗预后有所改善,但晚期子宫颈癌 患者由于肿瘤复发和转移,生存率较低。 环状 RNA(circRNA)是一种闭合环状非编码 RNA,其表达 异常可成为促癌因子或抑癌因子影响癌症进展。 近年来,关于 circRNA 在子宫颈癌中的作用逐渐受 到关注,大量研究表明其表达异常可改变子宫颈癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力,不仅可作为子宫颈 癌的生物标志物或治疗靶点,以用于早期诊断、预后评估和治疗,还可介导子宫颈癌化疗耐药。 因 此,深入研究 circRNA 在子宫颈癌中的作用机制,有望为子宫颈癌的治疗提供新的思路和方法。 本 文就 circRNA 对子宫颈癌细胞生物学行为的调节和化学耐药的调控及作用机制的研究进展作一 综述。

2025.41(2):120-124[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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绝经激素治疗对绝经期女性骨转换标志物的影响

王威；胡红霞；孙晓乐；耿力；李蓉；周江华；毕仙民；梁菊艳；闫小艳

目的:了解绝经激素治疗(MHT)对绝经期女性骨转换标志物(BTMs)的影响,探讨 BTMs 作为 MTH 的疗效监测指标的可行性。 方法:2018 年 1 月至 2022 年 8 月在本院更年期门诊及妇科内 分泌门诊就诊的绝经期女性,接受 MHT 并定期复查 BTMs 的患者。 根据启动 MHT 时的治疗方案分 为雌激素组(连续序贯治疗或连续联合治疗)及替勃龙组。 所有患者在治疗前及治疗后 6、12 及 24 个月均复查 BTMs,包括骨钙素(OC)、Ⅰ型胶原羧基端肽 β 特殊序列(β-CTX)、血清 I 型原胶原 N 端 前肽(P1NP)。 同时收集其在本院的骨密度检查结果。 比较各组治疗前与治疗后 BTMs 情况和两组 治疗后 BTMs 较治疗前的变化量,同时分析骨密度的变化情况。 结果:雌激素组和替勃龙组治疗后 6、12、24 个月 BTMs(β-CTX、P1NP、OC)水平及异常率均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P < 0. 05),两组间比较治疗后 BTMs 较治疗前的变化量,差异无统计学意义(P > 0. 05)。 治疗后 12、24 个月患者骨量减少及骨质疏松的发生率较治疗前无明显改变,差异无统计学意义(P > 0. 05),腰椎 骨密度在 MHT 治疗后 12、24 个月较治疗前增高,差异有统计学意义(P < 0. 05),股骨颈及髋骨骨密 度在 MHT 治疗后 12、24 个月较治疗前无明显变化(P > 0. 05)。 结论:两种 MHT 方案抗骨吸收效果 相似,BTMs(OC、β-CTX、P1NP)在治疗 6 月后明显降低并能维持效果,BTMs 可作为 MHT 效果的重 要监测方法之一。

2025.41(2):125-129[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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宫腔粘连患者TCRA术后不同剂量雌激素对子宫内膜血流的影响

杨洁；徐大宝；金毅然；罗桑；杨澈；邹晓洁；刘丹

目的:分析宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后不同剂量雌激素对子 宫内膜血流的影响。 方法:将 2021 ~ 2023 年在宁夏医科大学总医院行 TCRA 的中、重度两组 IUA 患 者共 70 例根据术后不同雌激素用量,组内再分为 A 组(4 mg / d)和 B 组(6 mg / d)。 2 月后复查宫腔 镜,3 月后随访月经量、B 超检测分泌期子宫内膜厚度及血流参数,免疫荧光法检测增殖、纤维化及 血流相关因子。 结果:①重度 IUA 组内,A2 组与 B2 组在宫腔再粘连率无差异,B2 组子宫内膜上皮 化满意率及子宫内膜腺管密度满意率优于 A2 组,差异有统计学意义(P < 0. 05)。 中度 IUA 组内 3 项指标差异均无统计学意义(P > 0. 05)。 ②术后 3 月:重度 IUA 组内,两组在月经量、子宫内膜厚度 (ET)、子宫内膜容积(EV)、子宫内膜血流值(血管指数、血流指数、血管化血流指标)、子宫动脉血流 值(子宫动脉搏动指数、子宫动脉阻力指数)差异均有统计学意义(P < 0. 05);上述指标在中度 IUA 组内差异均无统计学意义(P > 0. 05)。 ③子宫内膜标志物检测:重度 IUA 组内 B2 组的增殖标志物 (Ki-67)及血管生成标志物(CD31、CD34、CD146、b-FGF、VEGF) 表达较 A2 组高,而纤维化标志物 (α-SMA、TGF-β1)表达较 A2 组低,差异有统计学意义(P < 0. 05);中度 IUA 组内 A1 组和 B1 两组上 述指标表达水平的比较差异均无统计学意义(P > 0. 05)。 结论:TCRA 术后短期应用相对大剂量雌 激素(6 mg / d)可以通过对重度 IUA 患者子宫内膜血流的改善促进子宫内膜更好地修复,而对中度 IUA 子宫内膜修复影响没有差异性。

2025.41(2):130-135[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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早期卵裂对单卵裂胚和单囊胚移植后妊娠结局及产科结局的影响

余敏；夏雷震；黄志辉；伍琼芳；谭俊

目的:研究早期卵裂对新鲜周期单卵裂胚和单囊胚移植后妊娠结局及产科结局的影响。 方法:回顾性分析 2018 年 8 月至 2022 年 12 月在本院生殖医学中心行体外受精/ 卵胞浆内单精子注 射-胚胎移植(IVF / ICSI-ET)新鲜周期治疗中单卵裂胚移植的患者 794 例和单囊胚移植的患者 1466 例,根据移植的胚胎是否发生正常早期卵裂分组。 在单卵裂胚移植中,正常早期卵裂组(早卵裂组) 383 例,无正常早期卵裂组(未早卵裂组)411 例;在单囊胚移植中,早卵裂组 815 例,未早卵裂组 651 例。 比较早卵裂组和未早卵裂组在单卵裂胚移植和单囊胚移植中的妊娠结局及产科结局。 结果:在 单卵裂胚移植中,早卵裂组人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性率、临床妊娠率、活产率显著高于未早卵 裂组(64. 0% vs. 55. 7% ,P = 0. 018;54. 6% vs. 47. 0% ,P = 0. 032;46. 7% vs. 38. 7% ,P = 0. 022), 生化流产率、多胎率、流产率、早期流产率、早产率、低出生体质量儿率、巨大儿率、出生缺陷率与未早 卵裂组相比差异无统计学意义(P > 0. 05);在单囊胚移植中,早卵裂组各项妊娠指标和产科指标与 未早卵裂组相比差异均无统计学意义(P > 0. 05)。 多因素 Logistic 回归分析显示,校正混杂因素对 妊娠结局的影响后,在单卵裂胚移植中,早卵裂有助于提高 hCG 阳性率[调整比值比( aOR) 1. 54, 95% CI 1. 12 ~ 2. 11,P = 0. 008]、临床妊娠率( aOR 1. 49,95% CI 1. 09 ~ 2. 04,P = 0. 012)、活产率 (aOR 1. 53,95% CI 1. 12 ~ 2. 09,P = 0. 008);在单囊胚移植中,早卵裂对上述指标无显著影响(P > 0. 05)。 结论:移植有正常早期卵裂的单卵裂胚可明显提高临床妊娠率和活产率;单囊胚移植中早期 卵裂对临床妊娠结局却无明显影响。 早期卵裂对单卵裂胚和单囊胚移植的产科结局无明显影响。

2025.41(2):136-142[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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免疫组化PTEN蛋白与MMR蛋白在子宫内膜样癌中的表达及其相关性研究

肖诗维；孙文佳；金苏；岳君秋；郭芳

目的:探讨子宫内膜样癌( EEC) 中第 10 号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物 (PTEN)蛋白的免疫组织化学表达模式及其与 DNA 错配修复(MMR)蛋白表达的关系。 方法:选择 2019 年 5 月 14 日至 2023 年 6 月 7 日于华中科技大学同济医学院附属湖北肿瘤医院病理科确诊的 EEC、子宫内膜非典型增生/ 子宫内膜上皮内瘤变(EAH / EIN)及因子宫肌瘤切除子宫的正常子宫内 膜共 121 例患者为研究对象,其中 EEC 组 84 例、EAH / EIN 组 17 例、对照组 20 例。 采用免疫组织化 学检测 3 组的子宫内膜组织中 PTEN 蛋白和 MMR 蛋白的表达模式及表达差异,并比较 MMR 蛋白缺 失(MMRd)组和未缺失(MMRp)组 EEC 中 PTEN 蛋白异常表达的差异。 结果:①PTEN 蛋白在 121 例子宫内膜组织腺上皮细胞中的表达包括 4 种模式:正常表达、阴性表达、阳性表达减弱和异质性表 达。 ②PTEN 蛋白在 EEC 组、EAH / EIN 组中异常表达率(84. 5% 、94. 1% ) 高于对照组(10. 0% ); MMR 蛋白在 EEC 组、EAH / EIN 组中 MMRd 表达率(35. 7% 、35. 3% )高于对照组(0% ),以上差异均 有统计学意义( P < 0. 05)。 ③MMRd 组中 PTEN 蛋白的异常表达率高于 MMRp 组(96. 7% vs. 77. 8% ,P = 0. 048)。 ④EEC 组中,PTEN 蛋白正常表达和异常表达的情况下,MMRd 组与 MMRp 组 中不同病理分级、肌层浸润深度、淋巴结是否转移及淋巴脉管是否侵犯的比较,差异均无统计学意义 (P > 0. 05)。 结论:通过辨识 PTEN 蛋白的异常表达模式并联合 MMR 蛋白检测有助于子宫内膜异 型腺体的甄别,EEC 中 PTEN、MMR 蛋白表达之间可能存在相关性。 PTEN 的异常表达对于 MMRd 表达 EEC 的生物学行为可能无明确影响。

2025.41(2):143-149[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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MAGE-A3基因对卵巢癌的生物行为学及耐药性的影响

王如梦；张宁；吉亚南

目的:探究敲减及过表达黑色素瘤相关抗原-A3(MAGE-A3)基因对卵巢癌细胞生物行为学 及顺铂耐药性的影响。 方法:检测卵巢癌细胞中 MAGE-A3 mRNA 及蛋白的表达量;构建敲减细胞 株分为对照组、 空载 ( NC) 组、 sh MAGE-A3 组, 过表达细胞株分为对照组、 空载 ( NC) 组、 OEMAGE-A3 组;比较敲减和过表达 MAGE-A3 基因各组对肿瘤细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡能力的影 响;检测 p53、Survivin、乳腺癌易感基因 1(BRCA1) 和 MAGE-A3 蛋白的表达情况。 将高表达细胞株 分为对照组、顺铂组、sh MAGE-A3 组、顺铂 + sh MAGE-A3 组,低表达细胞株分为对照组、顺铂组、 OE-MAGE-A3 组、顺铂 + OE-MAGE-A3 组;比较各组细胞增殖、侵袭能力及对各基因 mRNA 和蛋白 表达水平的影响。 结果:SKOV3 细胞中 MAGE-A3 的 mRNA 及蛋白高表达,A2780 细胞中低表达;与 对照组、NC 组相比,sh MAGE-A3 组 OD450 值、迁移率、侵袭个数更低,凋亡率更高,MAGE-A3、Survivin 蛋白表达更低,BRCA1、p53 蛋白表达更高;OE-MAGE-A3 组与对照组、NC 组比较结果与 sh MAGE-A3 组均相反。 与对照组、顺铂组、sh-MAGE-A3 组比较,顺铂 + sh-MAGE-A3 组细胞 OD450值、 侵袭个数更低,p53、BRCA1 mRNA 和蛋白表达水平更高,Survivin mRNA 和蛋白表达水平更低。 顺 铂 + OE-MAGE-A3 组细胞 OD450值、侵袭个数高于顺铂组,低于对照组、OE-MAGE-A3 组;p53、BRCA1 mRNA 和蛋白表达水平高于对照组、OE-MAGE-A3 组,低于顺铂组;Survivin mRNA 和蛋白表达水平 低于对照组、OE-MAGE-A3 组,高于顺铂组。 结论:敲低 MAGE-A3 表达可有效抑制卵巢癌细胞的增 殖、迁移和侵袭,促进细胞凋亡,增强顺铂敏感性。 相反,过表达 MAGE-A3 增加细胞增殖、迁移和侵 袭,减少细胞凋亡,从而赋予顺铂耐药性。

2025.41(2):150-157[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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原发性外阴恶性肿瘤初始治疗后影响预后的相关因素分析

郑乐；贾海清

目的:探讨原发性外阴恶性肿瘤初始治疗后影响预后的相关因素。 方法:收集辽宁省肿瘤 医院 2005 年 1 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日收治的 228 例行初始治疗的原发性外阴恶性肿瘤患者的 临床病例资料及随访资料,采用单因素及多因素 Cox 回归分析影响原发性外阴恶性肿瘤总体生存率 (OS)的相关因素。 结果:228 例原发性外阴恶性肿瘤中位年龄为 55 岁(15 ~ 80 岁),中位随访时间 78 个月。 3 年无进展生存率(PFS)为 72. 8% ,3 年 OS 为 76. 4% ,5 年 OS 为 70. 7% 。 单因素分析结 果显示,年龄、肿瘤直径、淋巴结是否转移、临床分期、治疗方式均与 5 年 OS 有关(P < 0. 05)。 多因 素 Cox 分析结果显示,年龄 > 60 岁(OR 3. 96,95% CI 1. 90 ~ 6. 01)、肿瘤直径 > 4 cm(OR 3. 58,95% CI 2. 02 ~ 6. 37)、淋巴结转移(OR 1. 85,95% CI 1. 28 ~ 3. 00)是影响初始治疗后 5 年 OS 的独立危险 因素(P < 0. 05)。 结论:年龄、肿瘤直径和腹股沟淋巴结状态是原发性外阴恶性肿瘤初始治疗后影 响预后的相关因素。 若手术治疗后发现淋巴结转移或肿瘤直径较大等高危因素,建议术后补充放化 疗,以改善生存预后。

2025.41(2):158-163[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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高龄孕妇全孕周维生素D水平序贯性调查及其补充方案效果评价

范琳；张蔓；刘兴会；杜洪涛

目的:探讨成都市高龄孕妇血清维生素 D 含量情况和现有常规补充方案的效果。 方法:选 择 2017 年 9 月至 2020 年 6 月四川大学华西第二院收取的高龄孕妇样本中选取符合纳排标准的孕 妇作为研究对象,填写相关调查问卷,采取钙剂联合多元维生素片进行补充,使用液相色谱串联质谱 法检测孕早期( < 14 孕周)、中期(14 ~ 28 孕周)、晚期( > 28 孕周)血清维生素 D 水平进行序贯调查 及效果评价。 结果:359 例高龄孕妇孕早期体内维生素 D 平均含量为 23. 47 ± 10. 12 μg / L,仅有 22. 01% 孕妇维生素 D 充足,缺乏维生素 D 的高龄孕产妇常规补充维生素 D 后,维生素 D 水平随孕 周增加而升高。 维生素 D 水平在孕早期增幅较大,在孕中期即可达到 33. 47 ± 10. 12 μg / L 并在此后 维持正常状态(F = 187. 255,P < 0. 01)。 结论:纳入研究中的高龄孕妇普遍存在维生素 D 缺乏或不 足的情况,有必要对其进行维生素 D 的筛查,且维生素 D 严重缺乏者应在孕早期额外补充维生素 D 制剂。

2025.41(2):164-168[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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椎管内分娩镇痛相关产时发热出现时刻延迟的影响因素及对母婴结局的影响

贾飞；凌亮；刘波；李春平；李荟茹；沈祥丽；王孟樵；张丹；张健

目的:探讨影响椎管内分娩镇痛后产时发热出现时刻延迟的因素及对母婴结局的影响。 方法:选择 2021 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日行分娩镇痛出现产时发热的产妇[体温≥38. 0℃ 、 年龄≥18 岁、单胎、麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级]。 根据分娩镇痛后产时发热出现时刻的中位数 值进行分组,小于等于中位数值为早发热组、大于中位数值为晚发热组。 采用单因素及多因素 Logistic 回归分析影响产时发热出现时刻延迟的相关因素及两组母婴的妊娠结局。 结果:共纳入 253 例产妇,产妇分娩镇痛后产时发热出现时刻范围为 1. 83 ~ 28. 42 h,中位数值为 8. 00 h,其中早发热 组 126 例,晚发热组 127 例。 多因素 Logistic 回归分析示,初产妇、人工破膜及新生儿出生体质量是 影响产时发热出现时刻延迟的独立危险因素(OR > 1,P < 0. 05),而分娩镇痛前使用缩宫素是其保护 性因素(OR < 1,P < 0. 05)。 晚发热组产妇发热时白细胞计数(WBC)、C 反应蛋白、住院天数、住院 费用、绒毛膜羊膜炎诊断率、新生儿 NICU 住院率、新生儿肺炎的比例均高于早发热组(P < 0. 05)。 结论:初产妇、人工破膜及较大新生儿出生体质量可能与椎管内分娩镇痛后产时发热出现时刻的延 迟有关,而分娩镇痛前使用缩宫素可能具备一定的保护作用。 产时发热出现越晚,母婴临床结局可 能越差。

2025.41(2):169-173[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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产科联合ICU救治不明原因脓毒症休克多脏器功能衰竭孕产妇1例

廖媛；谭晓青；刘奕；王丹；王岚；陈诚

1 病例报告 患者,35 岁,因孕 31 + 4周,皮肤瘙痒、黄染 19 周,腹泻 3d, 加重 1d 于 2024 年 1 月 7 日入重庆市人民医院。 平素月经规 律,末次月经 2023 年 6 月 10 日,超声检查核算预产期 2024 年 3 月 7 日。 孕期多家医院不规范产前检查。 19 周(孕 12 周)无 诱因出现皮肤瘙痒,以四肢为主,逐渐扩散至全身,伴皮肤黄 染,于 外 院 就 诊, 完 善 肝 功 能 检 查: 总 胆 红 素 ( TBIL ) 101. 3 μmol / L,直接胆红素(DBIL) 76. 2 μmol / L,间接胆红素 (IBIL)25. 1 μmol / L,总胆汁酸(TBA)129. 2 μmol / L,磁共振胰 胆管成像(MRCP)检查提示胆囊颈折叠、腔内未见确切充盈缺 损,诊断“肝功能不全、妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP)”,多次建 议住院治疗,孕妇均拒绝;予口服熊去氧胆酸、川百止痒洗剂对 症治疗,期间复查肝功能:TBIL 88. 2 μmol/ L,DBIL 70. 8 μmol/ L, IBIL 17. 4 μmol / L,TBA 234. 0 μmol / L,皮肤黄染逐渐加重,伴 眼睑巩膜黄染,瘙痒加重影响睡眠。 孕 22 周外院行系统彩超 检查提示胎儿及附属物未见明显异常,子宫颈内口开放,考虑 “妊娠合并子宫颈功能不全、重度 ICP”住院治疗,予保肝降胆 酸治疗,并于 2023 年 11 月 15 日(孕 22 + 4周) 行经阴道子宫颈 环扎术,术后建议继续住院保肝治疗,但患者要求术后 3 d 出 院。 孕 29 周因“腹泻、低钾血症” 于本院住院治疗后好转出 院。 3 d 前(孕 31 + 1周)因食用外购“金桔”后再次出现腹泻症 状,大便为黄色软便,平均 2 ~ 3 次/ d,1 d 前腹泻次数增多,约 4 ~ 5 次/ d,呈蛋花样便,伴恶心,偶有腹胀,一过性头晕眼花, 无呕吐、腹痛、阴道流血流液等不适。 本次以“腹泻待查”于本 科住院。 孕期精神可,食欲差,小便正常,本次发病大便为蛋花 样便,孕期体质量共增加 2. 5 kg。 既往病史:5 年前因“胆结 石”于私立医院行腹腔镜下保胆取石术,具体不详。 1 年前因 “不孕症”于私立医院行腹腔镜下输卵管疏通术。 青霉素、头 孢菌素类抗生素过敏史。 G2 P0 ,自诉患者母亲 2 次妊娠均出 现皮肤黄疸情况,未明确病因,50 岁因“肝硬化”死亡。

2025.41(2):174-176[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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