专题讨论

妊娠期药物研究的局限性

陈 琳；田晓江；漆洪波

2024.40(6):417-421[摘要][PDF  0K]()[HTML]

分娩期抗生素的使用

张倩雯；刘兴会

2024.40(6):421-424[摘要][PDF  0K]()[HTML]

促进胎肺成熟的药物使用

何雪莲；马慧凡；高 岩

2024.40(6):424-426[摘要][PDF  0K]()[HTML]

妊娠期降压治疗策略及药物选择

陈 扬；魏 瑗

2024.40(6):426-430[摘要][PDF  0K]()[HTML]

产科硫酸镁使用

曾 毅；陈敦金

2024.40(6):430-434[摘要][PDF  0K]()[HTML]

阿司匹林在产科的应用

娄颖亚；翟洪波

2024.40(6):435-437[摘要][PDF  0K]()[HTML]

低分子肝素在产科的应用

黄晓晴；王子莲

2024.40(6):437-440[摘要][PDF  0K]()[HTML]

抗病毒药物在产科的应用

王 媛；王谢桐

2024.40(6):440-443[摘要][PDF  0K]()[HTML]

临床病案讨论

表现为复发性多发子宫肌瘤的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征

豆于雅；姚远洋；蒋璐频；王延洲

2024.40(6):444-446[摘要][PDF  0K]()[HTML]

指南解读与专家共识

老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识

中国妇幼健康研究会第一届妇产科精准医疗专业委员会

2024.40(6):447-452[摘要][PDF  0K]()[HTML]

美国妇产科医师学会妊娠和产后心理健康评估和管理指南(2023)解读

蒋成刚；漆洪波

2024.40(6):453-458[摘要][PDF  0K]()[HTML]

美国母胎医学会妊娠期乙型肝炎管理(2023年)要点解读

梅玲蔚；王 岚；漆洪波

2024.40(6):459-463[摘要][PDF  0K]()[HTML]

综述与讲座

贝伐珠单抗在晚期及复发性卵巢癌治疗中的研究进展

孙晋瑞；何 玥；吴玉梅

2024.40(6):464-468[摘要][PDF  0K]()[HTML]

经阴道超声评估子宫内膜容受性和预测妊娠结局的研究进展

俞健梅；钟兰萍；白 云；李云秀

2024.40(6):469-473[摘要][PDF  0K]()[HTML]

论著与临床

上身直立坐位分娩对第二产程胎头下降及母儿结局的影响分析

闫思思；吴 英；付玉惠

2024.40(6):474-478[摘要][PDF  0K]()[HTML]

Y-box结合蛋白1通过沉默信息调节因子1mRNA稳定性调节抑制人颗粒细胞凋亡在早发性卵巢功能不全中的作用与机制

卢敏君；李文昕；林 莉；刘月琴；朱小兰

2024.40(6):479-485[摘要][PDF  0K]()[HTML]

104例产前死胎原因的临床分析与探讨

王链链；杨 玲；顾 宁；柳 华；王志群；戴毅敏

2024.40(6):486-489[摘要][PDF  0K]()[HTML]

不同严重程度胎儿生长受限孕妇羊水染色体检测结果及妊娠结局分析

左 萍；汪雪雁；蒋 丹；王 晶；席 娜；宋 筱

2024.40(6):490-495[摘要][PDF  0K]()[HTML]

双胎不同类型选择性胎儿生长受限的妊娠结局分析

杨海波；张 波；杨太珠；罗 红

2024.40(6):496-500[摘要][PDF  0K]()[HTML]

经阴道自然腔道内镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂的临床效果分析

陈 莉；侯 涛；邓婷婷；陈 洋

2024.40(6):501-504[摘要][PDF  0K]()[HTML]

妊娠期药物研究的局限性

陈 琳；田晓江；漆洪波

据世界卫生组织(WHO) 数据显示,妊娠相关并 发症造成孕妇死亡或致残人数约占全球疾病负担的 7% 。 然而,在过去三十余年里,仅有一种新药(阿托 西班)被开发用于妊娠期女性[1] 。 研究显示,在进行 的药品注册临床试验中,仅有 0. 32% 包含了妊娠期药 物试验,据此可见妊娠期的药物治疗可能出现了“药 物荒”。 但妊娠期妇女用药十分普遍,据估计,高达 90% 的妇女在妊娠期间至少服用过一种药物[2] ,超过 90% 临床批准的药物都未在孕妇中开展过药代动力 学研究,其所使用药物的安全性及剂量信息存在严重 缺失[3] 。 因此,妊娠期疾病的药物治疗是一个全球重 大的公共卫生问题。 本文对妊娠期药物研究的现状、 局限性及策略进行阐述,为未来涉及孕妇的药物研究 提供参考。

2024.40(6):417-421[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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分娩期抗生素的使用

张倩雯；刘兴会

为降低孕产妇感染和新生儿败血症的发生率,分 娩期使用抗生素是产科围产期管理的常见措施,包括 剖宫产术和阴道分娩孕妇的预防性应用抗生素和治 疗性抗感染。 新生儿科专家学组在“新生儿败血症诊 断及治疗专家共识(2019 年)”及“母婴同室早发感染 高危新生儿临床管理专家共识(2021 年)” 中明确指 出,产前或产时存在高危因素的孕妇预防性给予抗生 素是有效降低新生儿败血症的重要措施[1,2] 。 然而, 近年研究发现,母体抗生素暴露会影响新生儿生命早 期的口腔、肠道微生物群定植及机体免疫能力,增加 儿童耐药菌群、哮喘、自闭症谱系障碍等风险[3,4] 。 分 娩期积极使用抗生素与新生儿耐药之间的利弊权衡, 仍需产科联合新生儿医师加强沟通和共同管理,本文 重点梳理分娩期孕妇的预防性和治疗性抗生素使用 指征、方案选择及时限。

2024.40(6):421-424[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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促进胎肺成熟的药物使用

何雪莲；马慧凡；高 岩

1969 年新西兰产科医生 Liggins 教授首次观察到 产前糖皮质激素(ACS) 可以预防早产羔羊的呼吸窘 迫综合征 ( RDS)。 Liggins 和他的儿科同事看到了 ACS 降低早产儿高死亡率的潜力,并进行了 ACS 的随 机安慰剂对照试验。 这篇具有里程碑意义的论文引 发了数十年的研究,被认为是新生儿领域最伟大的创 新之一。 但早产仍然是一个重要的公共卫生问题, RDS 是新生儿死亡的主要原因。 中国是早产数量排 名第二的国家,如何在产前实现最优化的管理仍然具 有挑战性。 近年来全球多个权威学术组织均发布或 更新了指南、意见或建议,包括促进胎肺成熟药物使 用的孕周、方案、给药时机、疗程与特殊情况等内容, 对于我 国 早 产 临 床 实 践 的 进 一 步 规 范 具 有 重 要 意义。

2024.40(6):424-426[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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妊娠期降压治疗策略及药物选择

陈 扬；魏 瑗

妊娠期高血压疾病(HDP)是一组妊娠和高血压 并存的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性 高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期,全球发病率约为 4% ~ 8% [1] ,该组疾病严重危害母婴健康, 也是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一[2] 。 控制孕期血压水平,避免器官或胎盘受累,能有效预 防和减少严重不良母儿结局的发生、改善母儿预后。 临床医生在降压药物选择、应用时机等方面需考虑到 妊娠期的生理变化及 HDP 的复杂性与多样性。 本文 从定义、妊娠期血压管理、降压药物选择三个方面阐 述了妊娠期及产后降压治疗的策略与常用方案。

2024.40(6):426-430[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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产科硫酸镁使用

曾 毅；陈敦金

镁离子在人体中含量居阳离子第四位,是真核生 物中最丰富的必需二价阳离子,95% 的细胞内镁离子 与三磷酸腺苷(ATP)和其他分子结合[1] 。 镁离子参 与能量代谢和核酸合成相关的 300 多种酶促反应,调 节的生理过程包括:激素受体结合;钙离子通道的调 控;跨膜离子通道和腺苷酸环化酶的调控;肌肉收缩; 神经元活动;控制血管舒缩张力[1] 。 镁对肌肉的抑制 作用由 Vulipan 等在 1869 年首次报道[2] ,硫酸镁作为 常见的镁离子制剂在医学领域已得到广泛应用,在产 科的使用也逾百年。

2024.40(6):430-434[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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阿司匹林在产科的应用

娄颖亚；翟洪波

近年来随着孕妇免疫系统疾病的增加,以及对子 痫前期( preeclampsia,PE) 早期筛查及预防意识的增 强,阿司匹林在产科的应用越来越多。 充分了解阿司 匹林在产科使用的适应证、可能的副反应及停药时机 等对产科医生管理患者十分重要。 阿司匹林是非选择性环氧化酶( COX) 抑制剂, COX 是花生四烯酸生成血栓素和前列腺素过程中的 关键 限 速 酶。 阿 司 匹 林 通 过 抑 制 Ⅰ 型 环 氧 化 酶 (COX-1)减少前列腺素的合成而起到解热镇痛的作 用;通过抑制Ⅱ型环氧化酶(COX-2)则起到调节血小 板聚集,改善凝血功能,预防血栓的作用。 本文结合 相关文献及临床实践阐述阿司匹林在产科的应用,以期 加深临床医生对阿司匹林的认识,更好地指导临床。

2024.40(6):435-437[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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低分子肝素在产科的应用

黄晓晴；王子莲

肝素主要包括两类:低分子肝素(LMWH)和普通 肝素(UFH)。 LMWH 是 UFH 裂解后制成的、分子质 量相对较低的肝素的统称,临床上主要用于抗血栓治 疗。 由于其妊娠期安全性,LMWH 在产科被广泛关 注,且应用在一些产科疾病的治疗中,但疗效存在争议。 本文就 LMWH 在产科的应用进行探讨。

2024.40(6):437-440[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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抗病毒药物在产科的应用

王 媛；王谢桐

妊娠期病毒感染威胁母婴健康,妊娠期感染的常 见病毒主要有流感病毒、单纯疱疹病毒、水痘 - 带状 疱疹病毒、 巨细胞病毒、 风疹病毒、 乙型肝炎病毒(HBV)、 丙 型 肝 炎 病 毒 ( HCV)、 人 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV)等。 妊娠期病毒感染会导致一系列母体和胎 儿不良结局,从无影响到更严重的情况,如孕产妇及 胎儿死亡、流产、早产、胎儿生长受限和新生儿出生缺 陷等。 因此,妊娠期病毒感染已引起人们广泛的重 视。 本文总结了妊娠期常见抗病毒药物及其应用,以 期为临床抗病毒药物的合理应用提供参考。

2024.40(6):440-443[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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表现为复发性多发子宫肌瘤的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征

豆于雅；姚远洋；蒋璐频；王延洲

1 病历摘要 患者,39 岁,因两次子宫肌瘤剔除术后 9 年, 增多 1 年, 经量 于 2020 年 11 月 23 日在陆军军医大学第一 附属医院妇产科就诊。 平素月经周期 28 ~ 30 天,经 期 3 ~ 5 天,整个经期需要 10 ~ 15 片卫生巾。 11 年前 (2009 年),患者因不孕、子宫肌瘤于外院行开腹子宫 肌瘤剔除术,肌瘤较大者 7 cm 左右。 术后恢复可 孕 1 年后 ,避 自然妊娠。 9 年前(2011 年),患者因孕 39 周子宫肌瘤剔除术后外院行剖宫产术,同时再次因多 发性肌瘤行子宫肌瘤剔除术,肌瘤约 5 ~ 7 cm。 近 1 年,患者月经量逐渐增多,约平素一倍,每次经期需 2 要 0 ~ 30 片卫生巾,经期 5 天,无血凝块,无痛经,无头 晕,自觉可扪及下腹包块。 患者 6 年前(2014 年

2024.40(6):444-446[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识

中国妇幼健康研究会第一届妇产科精准医疗专业委员会

盆底功能障碍性疾病 ( pelvic floor dysfunction, PFD)是由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍 等多种因素造成的盆腔脏器移位,并引起盆腔器官脱 垂(POP)、尿失禁及性功能障碍等各种盆腔器官功能 异常的一组疾病。 随着发达国家和我国人口老龄化 进程加快,高发于老年女性的 PFD 是影响女性健康的 主要疾病之一[1,2] 。 我国女性 PFD 缺乏大范围的流行病学数据,部分 研究报道中国 45% 的妇女患有不同程度的 PFD,发病 率随年 龄 增 高, 65 岁 以 上 女 性 尿 失 禁 发 病 率 达 25% [3,4] 。 随着妊娠、分娩、老年衰退生理过程,加之 病理性损伤加重,出现泌尿、生殖、肛肠三个系统交错 的功能紊乱,包括排尿、排便、性生活障碍和慢性疼 痛等[5] 。

2024.40(6):447-452[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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美国妇产科医师学会妊娠和产后心理健康评估和管理指南(2023)解读

蒋成刚；漆洪波

围产期心理健康问题包括抑郁症、焦虑障碍、双 相情感障碍、创伤后应激障碍和精神病等,高发于妊 娠期及围产期,或可持续影响至产后 12 个月之久,约 1 / 5 的妊娠期或产后女性会出现精神健康问题且呈逐 年上升的趋势[1] 。 围产期心理健康问题的病因复杂, 涉及生理、社会心理和环境等多方面因素,患者往往 难以得到有效治疗[2] 。 据孕产妇死亡率审查委员会 (MMRCs)统计,自杀和过量服药以致中毒是孕产妇死 亡最常见的原因。 业已证实,所有由精神健康状况所 引起的孕产妇死亡都是可预防的[3] 。

2024.40(6):453-458[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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美国母胎医学会妊娠期乙型肝炎管理(2023年)要点解读

梅玲蔚；王 岚；漆洪波

乙型肝炎病毒(HBV) 感染是全球的一个重大公 共卫生问题,全世界有超过 2. 9 亿人感染 HBV [1] ,而 我国现有慢性 HBV 感染者超过 7800 万。 母婴传播仍 是 HBV 感染最主要的传播途径,且围产期的感染更 有可能导致慢性感染和远期并发症。 数据显示,成年 人感染 HBV 后进展成为慢性携带者的概率小于 5% , 而婴儿期(1 岁内)和儿童期(1 ~ 5 岁)感染 HBV 后进 展成为慢性携带者的概率高达 80% ~ 90% 和 30% ~ 50% [2] 。 在慢性感染的病例中,20% 可能最终将死于 肝硬化、终末期肝病、肝癌等并发症[3] 。 因此预防 HBV 母婴传播具有重大意义。 继 2023 年 8 月美国妇 产科医师学会(ACOG)更新了《妊娠期病毒性肝炎管 理》指南[4] ,同年 12 月美国母胎医学会( Society for Maternal-Fetal Medicine ,SMFM) 更新了《妊娠期乙型 肝炎》的管理指南[5] ,旨在指导产科医生筛查孕妇的 HBV 感染和免疫状态,判断围产期母儿感染风险,给 予相应的治疗和预防,并推荐易感人群接种 HBV 疫 苗。 本文将对指南推荐逐一进行解读

2024.40(6):459-463[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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贝伐珠单抗在晚期及复发性卵巢癌治疗中的研究进展

孙晋瑞；何 玥；吴玉梅

晚期及复发性卵巢癌预后差,现有治疗手段效果有限。 近年来,针对卵巢癌的新研发药物 犹如星火燎原般出现,如抗肿瘤血管生成药物、聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂和免疫 药物等。 其中,贝伐珠单抗已在多个研究结果中显示其能显著改善卵巢癌患者的预后,也被国内外 多个指南推荐用于晚期卵巢癌的一线治疗及维持治疗。 但在卵巢癌的实际临床应用中贝伐珠单抗 尚未被广泛接受和规范使用,且存一定的争议。 如何正确有效的使用贝伐珠单抗仍在不断的探索当 中。 此外,贝伐珠单抗联合其他靶向药物及免疫药物的临床研究正在不断的进行,部分显示有改善 患者预后的前景,尤其在复发性卵巢癌患者中的作用更值得关注。

2024.40(6):464-468[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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经阴道超声评估子宫内膜容受性和预测妊娠结局的研究进展

俞健梅；钟兰萍；白 云；李云秀

妊娠成功的关键取决于胚胎质量、子宫内膜容受性(ER)和胚胎与子宫内膜相互作用的协 调性。 经阴道超声检查以无创性、可重复性、安全性、实时性而成为评估 ER 的首选方法。 目前,二 维经阴道超声(2D-TVS)检查监测子宫内膜厚度、内膜形态、内膜蠕动波、血流参数等指标用于评估 ER。 三维经阴道超声(3D-TVS)检查可通过立体成像功能,在彩色多普勒血管成像模式下,可将更 微小的血流灌注情况反映出来,对 ER 的评估达到了一个新的高度。 子宫内膜厚度是评价 ER 最经 典、最广泛应用的指标。 子宫内膜容积的检测也逐年增多,其阴性预测价值较大。 近期研究认为评 估子宫内膜血流灌注情况是真正有价值的预测指标,但超声血流参数指标预测妊娠结局的研究众 多,尚未观察到较一致的预测价值最好的指标。 目前尚未发现任何一个超声指标可以独立评估 ER, 每个指标分别反映子宫内膜的不同特征,建议同时用多个超声指标从多个角度综合评估,用超声多 模态评估指标能获取更全面的 ER 信息,探讨评估各项指标权重并赋予分值,构建兼具可操作性和 诊断价值的超声评估模型,尽早、准确地评估不孕女性的 ER 并实施合理干预,对提高妊娠成功率具 有重要意义。

2024.40(6):469-473[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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上身直立坐位分娩对第二产程胎头下降及母儿结局的影响分析

闫思思；吴 英；付玉惠

目的:利用产时超声监测,观察并分析上身直立坐位分娩对第二产程中胎头下降及母儿结 局的影响。 方法:采用前瞻性随机对照研究,选取 2023 年 2 ~ 9 月在首都医科大学附属北京妇产医 院足月宫口开全可经阴道分娩的产妇 110 例,采用简单随机法分为对照组(56 例)和直立位组(54 例),对照组采用常规仰卧位或半卧位分娩,直立位组采用上身直立坐位分娩。 两组产妇均在第二 产程初期即宫口开全指导分娩时和第二产程指导分娩 30 分钟后,对产妇行彩色多普勒超声检查。 经腹部和会阴二维超声检查检测胎头进展角(AOP)、胎头 - 会阴距离(HPD)及胎方位,同时记录产 妇第二产程时间及分娩结局,分析两组产妇 AOP、HPD 角度和位置变化,分娩时长及母儿结局的差 异。 结果:第二产程初期两组产妇 AOP、HPD 及胎方位非枕前位比率比较,差异无统计学意义(P > 0. 05)。 指导分娩 30 分钟后,与对照组比较,直立位组产妇 AOP 角度增大,HPD 距离缩短,胎方位非 枕前位比率降低,差异有统计学意义(P < 0. 05)。 同时与对照组比较,直立位组自然分娩率提高,第 二产程时间显著缩短,产钳助产率、会阴侧切率、会阴水肿率和缩宫素使用率均降低,差异有统计学 意义(P < 0. 05)。 所有新生儿均活产,1 分钟 Apgar 评分两组均全为 10 分。 两组新生儿出生体质量 差异无统计学意义(P > 0. 05)。 结论:产妇在第二产程采取上身直立坐位分娩时,AOP 增大,HPD 缩 短,加速第二产程时间,从而提高自然分娩率,降低医学干预,减少分娩时母儿并发症的发生。

2024.40(6):474-478[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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Y-box结合蛋白1通过沉默信息调节因子1mRNA稳定性调节抑制人颗粒细胞凋亡在早发性卵巢功能不全中的作用与机制

卢敏君；李文昕；林 莉；刘月琴；朱小兰

目的:探讨 Y-box 结合蛋白 1(YBX1)调节沉默信息调节因子 1(SIRT1)对颗粒细胞增殖和 凋亡的影响,研究 YBX1 和 SIRT1 在早发性卵巢功能不全(POI)患者及卵巢功能正常患者间表达水 平差异及临床意义。 方法:留取 2022 年 6 月至 2023 年 7 月于江苏大学第四附属医院生殖医学中心 进行体外受精(IVF) / 卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕的 POI 患者(POI 组)及卵巢储备功能正常患 者(对照组)的颗粒细胞和血清,利用免疫印迹(WB)检测 YBX1 蛋白表达水平;利用实时荧光定量 核酸扩增法( RT-qPCR) 检测 YBX1 及 SIRT1 mRNA 表达水平,并分析血清中其与卵泡刺激素 (FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2 )、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)的相关性;利用 5-溴-2-脱氧尿嘧啶(EdU)、细胞计数试剂 8(CCK8)检测细胞增殖、原位末端标记法(TUNEL)检测细 胞凋亡;RT-qPCR 检测细胞内增殖细胞核抗原(PCNA)、B 细胞淋巴瘤因子-2(Bcl2)、Bcl2 相关 X 蛋 白(BAX)、胱天蛋白酶-3(Caspase-3)mRNA 表达情况;RNA 免疫沉淀(RIP)实验检测 YBX1 与 SIRT1 的相互作用。 结果:与对照组患者相比,POI 组患者颗粒细胞和血清中 YBX1 蛋白及 SIRT1 mRNA 的表达降低(P < 0. 05);血清中 YBX1、SIRT1 mRNA 表达与 FSH、LH 负相关(r < 0,P < 0. 05),与 E2 、 AMH、AFC 正相关(r > 0,P < 0. 05);在颗粒细胞中上调 YBX1 后 SIRT1 蛋白表达量、SIRT1 mRNA 的 稳定性、EdU 阳性率、细胞活性、PCNA mRNA 表达量、Bcl2 / BAX 比值均增加(P < 0. 05),Caspase-3 mRNA 表达量、TUNEL 阳性率均降低(P < 0. 05)。 结论:YBX1 和 SIRT1 在 POI 患者中表达水平显 著下调,且其表达水平与临床卵巢功能指标相关;YBX1 结合 SIRT1 mRNA 增强其稳定性,可能促进 颗粒细胞增殖,抑制细胞凋亡,提示 YBX1 和 SIRT1 有望成为 POI 诊疗的新靶点。

2024.40(6):479-485[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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104例产前死胎原因的临床分析与探讨

王链链；杨 玲；顾 宁；柳 华；王志群；戴毅敏

目的:分析产前死胎原因的临床资料,以增加对死胎原因的认识。 方法:收集 2018 年 1 月 至 2022 年 12 月在南京大学医学院附属鼓楼医院终止妊娠的产前死胎病例,分析其临床资料的分布 特征及死胎原因分布,采用美国死胎协作网络( SCRN)开发的标准进行死因归类,并分为死因明确 组和死因不明组,比较分析两组人群的不同特征。 结果:研究期间共有产前死胎 210 例,符合纳入标 准者共 104 例。 其中有尸检结果的为 33 例(31. 7% ),39 例(37. 5% )有遗传学结果,具有胎盘病理 学检查的有 75 例(72. 1% )。 经 SCRN 标准归类分级后,死因归入很可能有关者 55 例(52. 9% ),可 能有关者 33 例(31. 7% ),可能无关者 13 例(12. 5% ),还有 3 例(2. 9% )不能归因,即死因明确组占 84. 6% (88 例),死因不明组占 15. 4% (16 例)。 死因明确组与死因不明组相比,前者胎盘病理学 查率 检 显著增高(78. 4% )。 死因分类中,胎盘病理性改变占比最多,占 26. 9% (28 例),其次是妊娠合 并症占比 25. 0% (26 例),有 15. 4% 的死胎原因仍是不明原因。 结论:胎盘病理学检查对明确死胎 原因有重要意义,采用 SCRN 的死胎病因分类分级法具有可行性,胎盘病理性改变在死胎原因分类 中占比较高,建议每一例死胎胎盘都要进行病理学检查。

2024.40(6):486-489[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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不同严重程度胎儿生长受限孕妇羊水染色体检测结果及妊娠结局分析

左 萍；汪雪雁；蒋 丹；王 晶；席 娜；宋 筱

目的:分析不同严重程度胎儿生长受限(FGR)孕妇产前诊断结果及妊娠结局,为指导 FGR 临床咨询及管理提供依据。 方法:选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月在四川省妇幼保健院就诊的 FGR 孕妇 141 例进行回顾性分析,根据不同胎儿预测体质量(EFW)分为轻型 FGR 组(同孕龄平均体质量 第 3 百分位数≤EFW < 同孕龄平均体质量第 10 百分位数,84 例)和严重 FGR 组(EFW < 同孕龄平 均体质量第 3 百分位数,57 例),均行羊水穿刺产前诊断,对两组染色体结果及妊娠结局进行比较分 析。 结果:141 例 FGR 发现染色体异常 19 例(13. 5% ),严重 FGR 组染色体异常率 19. 3% (11 / 57) 高于轻型 FGR 组 9. 5% (8 / 84),但差异无统计学意义(P = 0. 095)。 110 例同时进行了核型分析和 染色体微阵列分析(CMA),CMA 染色体异常检出率 13. 6% 高于核型分析异常检出率 4. 5% ,差异有 统计学意义(P = 0. 006)。 染色体非整倍体异常占染色体异常 21. 05% (4 / 19),其中 1 例 18-三体、2 例 47,XXY;严重 FGR 组染色体异常中发现 2 例涉及 4p16. 3 缺失,与 Wolf-Hirschhorn 综合征有关。 严重 FGR 组终止妊娠率、入住新生儿重症监护室率较轻型 FGR 组高,足月分娩率和新生儿出生体 质量较轻型 FGR 组低,差异有统计学意义(P < 0. 05);两组死胎率、早产率比较差异无统计学意义 (P > 0. 05)。 结论:FGR 胎儿中 CMA 染色体异常检出率高于核型分析,建议 FGR 孕妇行侵入性产 前诊断时采取核型分析联合 CMA。 严重 FGR 发生不良妊娠结局风险增加,孕期和围产期应加强监 护,减少不良妊娠结局发生。

2024.40(6):490-495[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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双胎不同类型选择性胎儿生长受限的妊娠结局分析

杨海波；张 波；杨太珠；罗 红

目的:分析单绒毛膜双羊膜囊双胎不同类型选择性胎儿生长受限( sIUGR)孕妇的妊娠结 局。 方法:选择 2015 年 1 月至 2018 年 12 月于四川大学华西第二医院孕 26 周前诊断为 sIUGR 的 48 例双胎孕妇进行回顾性分析。 根据脐动脉(UA)血流频谱变化将其分为Ⅰ型(UA 频谱正常,27 例)、 Ⅱ型(UA 舒张末期血流持续性缺失或反向,16 例)、Ⅲ型(UA 舒张末期血流间断性异常,5 例),分析 3 种类型 sIUGR 孕妇的妊娠结局和胎儿的临床转归。 结果:① 3 组间的分娩孕周及 sIUGR 胎儿出生 体质量比较,差异有统计学意义(P < 0. 05),且与Ⅰ型相比,Ⅱ型 sIUGR 分娩孕周更小、生长受限 (IUGR)胎儿出生体质量更低(P < 0. 05);② 3 组间总体围产期死亡率比较,差异有统计学意义(P < 0. 05),与Ⅰ型相比,Ⅱ型总体围产期死亡率更高(P < 0. 05);③ 3 组间总体新生儿完好存活率比较, 差异有统计学意义(P < 0. 05),与Ⅱ型、Ⅲ型相比,Ⅰ型总体新生儿完好存活率更高(P < 0. 05)。 结 论:不同类型 sIUGR 胎儿的转归及结局存在多样性,其中Ⅱ型预后最差;UA 血流频谱异常可提示不 良妊娠结局,应密切加强产前监测,有助于临床确定分娩时机,提高围产儿存活率。

2024.40(6):496-500[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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经阴道自然腔道内镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂的临床效果分析

陈 莉；侯 涛；邓婷婷；陈 洋

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS) 治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效。 方法:回顾性分析 梅州市人民医院妇科 2018 年 1 月至 2021 年 12 月因子宫脱垂Ⅱ度及以上(合并或不合并前后壁脱 垂患者)共 102 例,纳入的患者均不保留子宫,49 例行阴式子宫切除 + vNOTES-HUS 为观察组,53 例 行常规腹腔镜下全子宫切除 + HUS 为对照组,通过 POP-Q、一般资料、围手术期资料、并发症情况、 视觉模拟评分法(VAS)、盆底功能障碍问卷调查表(PFDI-20)比较两组患者手术后疗效及主客观满 意度。 结果:两组患者均按规定顺利完成手术,没有中转更改手术方式,观察组的手术时间低于对照 组(80. 53 ± 23. 39 分钟 vs. 109. 47 ± 31. 06 分钟,P = 0. 000),观察组与对照组两组患者的术后留置 尿管时间差异有统计学意义(2. 47 ± 2. 18 天 vs. 3. 43 ± 1. 98 天,P = 0. 021),围手术期并发症及术后 PFDI-20 评分均差异无统计学意义(P > 0. 05)。 结论:vNOTES-HUS 治疗子宫脱垂是安全可行的,可 提高患者的主观满意度,在缩短手术时间和减少尿管留置时间具有优势。

2024.40(6):501-504[摘要][PDF  0K]()[HTML]

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