2017年第10期目录
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欢迎订阅2018年《实用妇产科杂志》
  2017(10):719
在广大读者、作者和专家教授们的大力支持下,《实用妇产科杂志》影响力进一步扩大,质量不断提高。除国内医生个人订阅外,单位和机构订户不断增加。根据清华大学中国知识资源总库《实用妇产科杂志》发行与传播报告统计:在国际上,本刊订户已分布到10个国家和地区。在北美,有哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学、约翰斯霍普金斯大学等十余个学术机构;在欧洲有利兹大
  摘要[239]  PDF

专题讨论

宫腔粘连诊治的现状与存在问题
  段华; 甘露  2017(10):721-723
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见的子宫内膜基底层损伤性疾病,可引起月经量减少、闭经、不孕以及反复流产等症状[1]。在我国,IUA已经成为严重危害育龄女性生殖生理健康的疾病,流行病调查结果显示,引起IUA的主要原因是妊娠期刮宫,流产刮宫的患者中IUA的发生率高达30%40%[2],由此可见,IUA发病率居高不下已成事实。面对如此之高的发病人群,统一临床诊断、实施规范治疗,已经成为IUA临床处置的当务之急
  摘要[246]  PDF
宫腔粘连的分类方法与评价
  袁瑞; 周柳  2017(10):723-726
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是由于子宫内膜基底层受到损伤后造成内膜纤维化引起宫腔部分或全部封闭的现象,又称Asherman综合征。造成IUA的主要原因为宫腔内操作,如吸宫术、刮宫术、宫腔镜下电切电凝术等;感染所致,如生殖器结核;子宫血管结扎或栓塞等。IUA的主要临床表现为经量减少或闭经,严重者可因宫腔内纤维粘连形成导致继
  摘要[263]  PDF
影像学在宫腔粘连诊疗中的价值
  陈正云; 林俊  2017(10):726-728
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA),又称为Asheman综合征,为宫腔手术操作或感染等原因导致子宫内膜受损和子宫肌层互相粘连导致的宫腔部分或完全纤维化,导致宫腔缩窄、扭曲,甚至宫腔消失,以宫底部、宫腔两侧壁及后壁发生IUA最多见。临床上多以月经过少或继发闭经、不孕、腹痛或流产等就诊。宫腔镜是诊断和治疗IUA的金标准,但操作较复杂,是有创性操作,需要专属设备,目前并未在各级医
  摘要[216]  PDF
宫腔粘连的规范化手术治疗
  王燕  2017(10):728-730
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的发病机制在于疾病或手术导致子宫内膜基底层损伤引起子宫肌壁粘连,出现月经少或闭经伴周期性腹痛、继发不孕不育和反复流产早产等临床相关问题,严重危害女性生殖生理健康。规范化的手术治疗能达到重建子宫腔解剖学形态的目标,提高患者生育力。1 IUA的治疗选择(1)无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要
  摘要[291]  PDF
宫腔粘连术后再粘连预防的研究进展
  蔡慧华; 刘木彪  2017(10):730-733
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指子宫内膜基底层损伤后修复障碍所致的宫腔部分或全部粘连闭塞。IUA常引起月经过少、闭经、不孕及反复流产等生殖问题,严重影响了无数育龄女性的生育能力、生活质量甚至家庭和谐。目前,宫腔镜下粘连分离术作为治疗IUA的标准术式,可以即时恢复宫腔解剖学形态及改善IUA相关症状。然而,术后宫腔再粘
  摘要[267]  PDF
宫腔粘连术后内膜再生修复
  张松英; 林小娜  2017(10):733-735
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是由子宫内膜创伤或感染导致的子宫腔或宫颈部分或完全粘连,临床危害除了月经改变,更重要的是不孕、反复流产和妊娠结局异常。IUA的治疗包括宫腔形态恢复及内膜损伤后的重建过程。外科手术可以恢复有效的宫腔解剖结构,为内膜提供爬行覆盖空间,但损伤后有效内膜缺失、血管闭塞及继发的炎症反应都影响
  摘要[266]  PDF
宫腔粘连术后的生育管理
  丁卫; 刘嘉茵  2017(10):735-737
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)患者主要以月经量减少、闭经、痛经、反复性流产及不孕等为临床表现,其中不孕不育率达43%[1],中重度IUA对生育的影响多表现为反复种植失败、流产及早产,持续妊娠后也易发生:前置胎盘、胎盘植入、胎盘滞留等产科并发症,严重者不得不切除子宫。因此对于有愿望改善月经问题及有生育要求的患者来说,IUA的治疗及生育管理是必需的。
  摘要[296]  PDF

临床病案讨论

双侧输卵管复通术后未避孕未孕1年
  马宁; 周知; 杨冬梓; 卢伟英  2017(10):737-739
患者,38岁,因双侧输卵管复通术后未避孕未孕1年于2016年6月12日至海南省妇幼保健院生殖中心首诊。患者2000年与丈夫结婚,性生活正常,同年早孕人工流产1次,2002年足月顺产1男婴(体健),产后予双侧输卵管结扎术,2015年11月行经腹双侧输卵管复通术,2016年2月未避孕未孕至今。患者既往无重要脏器疾病史,无家族遗传病史及过敏史,平
  摘要[298]  PDF

综述与讲座

循环肿瘤DNA在卵巢癌早期诊断和病情实时监测中的应用价值
  周清慧; 黄玉慧; 王泽华  2017(10):740-743
肿瘤患者血液中的循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)携带着肿瘤的遗传信息。通过检测ctDNA,可以无创、实时地了解肿瘤的变化情况。研究已证明,卵巢癌在其发生发展过程中存在多种基因的突变和表观遗传学的改变,而ctDNA可及时反映出这些异常。因此,ctDNA有望在卵巢癌的早期诊断与筛查、疗效监测、预后评估及耐药中得到广泛应用,为卵巢癌患者的诊疗带来新的曙光。
  摘要[326]  PDF

疑难病案

33卷10期疑难病案
  陈芳; 段华  2017(10):743
患者36岁,因月经间期阴道流血2月,超声检查发现子宫壁肿物1月,于2012年9月17日入院。患者入院2月前无诱因出现经间期阴道流血,量少,淋漓持续2周,未伴腹痛,无阴道组织物排出,1月前于当地医院行超声检查发现子宫内5.8 cm×4.5 cm不规则无回声区,诊断性刮宫提示:子宫内膜增生期改变,伴不规则增生。遂给予中药口服治疗(具体不详),出血症状消失。20天前于我院复查超声"子宫右前壁壁
  摘要[390]  PDF

综述与讲座

子痫前期动物模型研究进展
  周盛萍; 周容  2017(10):744-747
动物模型是探索人类子痫前期(PE)发病机制中的重要工具之一,为寻找符合人类PE发病特点的动物模型,学者们进行了大量研究,迄今仍无一种动物模型可以很好反映PE的特征。达成共识的是模型动物与人生理特点及胎盘形态学越接近,其用于实验研究获取的数据就越具有说服力,如非人灵长类(狒狒、猕猴)、啮齿类(大小鼠)等。由于动物本身与人具有种属差异,因此,无论采用何种动物都不能完全复制出人类PE病变。此外,出于不同的研究目的,大多数文献报道了在妊娠状态下使用单一方法成功建立PE动物模型,如自发性血压升高、手术钳夹腹主动脉或子宫动脉、将致病因子或异常基因导入母体等均可导致动物出现血压升高、蛋白尿等类似人类PE的特征性表现,有的动物甚至可伴发母体内皮功能失衡、全身多脏器或系统不同程度的损伤或(和)胎儿受累等一种或多种PE表现。然而单一的建模方法也并不能完全体现PE多因素共同作用的发病本质。
  摘要[277]  PDF
卵巢上皮性癌起源的鉴定方法
  许欣; 张春妤; 郭红燕  2017(10):747-750
既往认为卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮,导致对卵巢上皮性癌的早期诊断局限于卵巢本身,使得早期诊断困难,出现预后差、致死率高等结果。目前通过对卵巢上皮性癌的临床特征及分子研究发现其是一种高度异质性的妇科恶性肿瘤,可能起源自输卵管上皮、异位子宫内膜恶变等部位或由阑尾黏液性癌、原发腹膜癌等肿瘤转移而来。在临床工作中需要通过临床特征、形态学及免疫组化染色判断卵巢上皮性癌的起源部位,除卵巢组织外,还应对输卵管、阑尾等邻近器官进行全面广泛取材,了解不同起源部位肿瘤的生物学特征,将来为个体化治疗提供依据。
  摘要[366]  PDF

论著与临床

宫腔粘连分离术后复发为重度宫腔粘连的因素分析
  鲁静洁; 朱慧; 朱湘虹; 汤晓秋; 王慧焱; 胡娅莉  2017(10):751-754
目的:探讨宫腔粘连(IUA)分离术后再次发生IUA且成重度粘连的危险因素。方法:前瞻性建立IUA复发患者的临床队列,根据美国生殖学会IUA评分标准分为非重度组和重度组,首先逐一分析可能相关的因素,然后对有统计学意义的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果:2015年1月至2016年6月共295例复发性IUA患者参加研究。多因素分析发现初次发现IUA时为重度、刮宫后闭经史、多次IUA分离手术史者复发成重度粘连的风险明显增高,其OR值分别为12.12(95%CI 5.30~27.7),3.24(95%CI 1.60~6.57),1.69(95%CI 1.11~2.58)。结论:初次发现IUA时为重度或有刮宫后闭经史的患者行IUA分离手术后易复发为重度粘连;多次IUA分离也是IUA复发并成重度粘连的危险因素。
  摘要[1137]  PDF

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启事
  2017(10):754
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  摘要[309]  PDF

论著与临床

凶险性前置胎盘的妊娠结局及其与产后出血的高危因素分析
  李明; 杜菲; 滕银成; 黄亚绢; 陶敏芳; 顾京红; 周月娣; 徐钦洋; 戴钟英; 蒋荣珍  2017(10):755-759
目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)的母婴结局及其与产后出血的高危因素。方法:回顾性分析2011年1月至2015年12月上海市第六人民医院住院分娩的前置胎盘患者181例,PPP患者72例(PPP组,其中发生产后出血34例,非产后出血38例),无剖宫产史妊娠的前置胎盘患者109例(非PPP组)。比较PPP组和非PPP组孕妇的年龄、孕周、孕次、产后出血率、输血率、胎盘植入率、子宫切除率、早产率、新生儿窒息率之间的差异;采用单因素与二项分类Logistic回归分析PPP组发生产后出血的高危因素。结果:PPP妊娠总占比0.44%;PPP组孕妇年龄、孕次、产次、前壁胎盘率、中央型前置胎盘率、胎盘粘连率、胎盘植入率、产后出血量、产后出血发生率、子宫切除率、输血率、早产率均明显高于非PPP组(P<0.05),PPP组分娩孕周与新生儿体质量明显低于非PPP组(P<0.05)。单因素分析显示:PPP患者产后出血组胎盘粘连率、胎盘植入率、中央型前置胎盘率、二级及以下医院剖宫产史占比、非产程中剖宫产史占比、前置胎盘史占比明显高于无产后出血组(P<0.05);Logistic回归分析显示:胎盘粘连与中央型前置胎盘是PPP患者产后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论:产后出血与早产是PPP主要的不良妊娠结局;对于前次剖宫产史此次妊娠合并中央型前置胎盘或胎盘粘连患者,应警惕产后出血发生;降低剖宫产率是防止PPP发生与减少产后出血的关键因素。
  摘要[746]  PDF
p16/Ki-67双染在宫颈癌及癌前病变初筛中的应用价值研究
  李雨聪; 雷海科; 易琳; 王冬  2017(10):760-763
目的:评价采用p16/Ki-67双染检测技术作为宫颈癌及癌前病变初筛方法的效果及应用价值。方法:对重庆市万州区982例年龄35~64岁有性生活的妇女进行宫颈癌筛查。每位妇女均接受了人乳头瘤病毒DNA(HPV DNA)检测、Thin Prep液基细胞学检查、p16/Ki-67双染检测,对结果异常者进行阴道镜检查,阴道镜下在可见病变处直接取活检,无可见病变时,行宫颈管搔刮术(ECC)。比较3种方法分别作为初筛手段识别宫颈癌前病变(高级别鳞状上皮内病变)及浸润癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)综合分析3种方法作为宫颈癌初筛手段的应用价值。结果:最终966例妇女进入研究,共检出高级别鳞状上皮内病变及浸润癌患者42例。HPV DNA检测、液基细胞学检查和p16/Ki-67检测对宫颈癌及癌前病变患者的灵敏度分别为97.6%、88.1%、92.9%;特异度分别为84.1%、78.8%、82.8%;阳性预测值分别为21.8%、15.9%、19.7%;阴性预测值分别为99.9%、99.3%、99.6%。p16/Ki-67检测的AUC分别与HPV DNA检测、液基细胞学检查相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:p16/Ki-67双染检测初筛宫颈癌及癌前病变的效果与HPV DNA检测及液基细胞学检查相似,因其具有简便、客观、高效、易于重复的特点,p16/Ki-67双染检测为宫颈癌及癌前病变的有效初筛提供了一种新选择。
  摘要[287]  PDF
肿瘤浸润淋巴细胞在浆液性卵巢癌的临床病理分析
  胡喜珍; 丁杰; 梁常艳  2017(10):764-768
目的:探讨浆液性卵巢癌中肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)的临床病理和免疫组织化学特征及临床意义。方法:利用免疫组织化学法对68例浆液性卵巢癌中TIL进行组织病理学观察,并分析其与各临床病理因素的关系。结果:68例浆液性卵巢癌中有大量TIL浸润者(≥50 TIL/100肿瘤细胞)43例,占63.24%。有无大量TIL浸润在不同肿瘤细胞分化程度、临床分期、CA125水平中差异有统计学意义(P<0.05)。浆液性卵巢癌组织癌巢内CD3+、CD4+、CD8+细胞数显著低于间质内(P<0.05);癌巢内CD4+/CD8+比值也明显低于间质内(P<0.05)。Ⅲ期、低分化组癌巢内及间质内CD4+/CD8+比值分别低于ⅠⅡ期与高-中分化组(P<0.05)。癌巢内CD8+/FoxP3+Treg比值显著低于间质(P<0.05);Ⅲ期、低分化组肿瘤癌巢内的CD8+/FoxP3+Treg比值显著降低(P<0.05)。Ⅲ期、低分化组患者癌巢中GzmB表达分别低于ⅠⅡ期和高-中分化组(P<0.05)。结论:有无大量TIL浸润与浆液性卵巢癌肿瘤分化程度、临床分期、CA125水平有关。
  摘要[876]  PDF
早发子痫前期患者血浆胎盘生长因子水平与围生结局的研究
  华绍芳; 李月琴  2017(10):768-771
目的:探讨早发型子痫前期(EOPE)患者血浆胎盘生长因子(PlGF)水平与围生结局的关系。方法:纳入经剖宫产终止妊娠的125例EOPE患者。双抗体夹心酶标免疫分析法(ELISA)检测分娩当日血浆PlGF水平,根据EOPE患者血浆PlGF水平分为:≤12 pg/ml为PlGF≤12 pg/ml组(n=64),>12 pg/ml为PlGF>12 pg/ml组(n=61);测定新生儿出生后1小时内外周动脉血血气分析及乳酸(LAC)水平。比较两组患者血常规及生化指标及与围生结局的关系。结果:(1)PlGF≤12 pg/ml组患者Hb、HCT、24小时尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平高于PlGF>12 pg/ml组(P<0.05);而白蛋白(ALB)水平低于PlGF>12 pg/ml组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)PlGF≤12 pg/ml组分娩孕周小于PlGF>12 pg/ml组;而羊水过少、羊水粪染、小于胎龄儿(SGA)的比例均高于PlGF>12 pg/ml组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)PlGF≤12 pg/ml组新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分、pH值、血钙、碱剩余(BE)均低于PlGF>12 pg/ml组;而LAC水平高于PlGF>12 pg/ml组;新生儿入住NICU的天数多于PlGF>12 pg/ml组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:EOPE患者PlGF测定对于预测围生结局具有一定临床价值,PlGF≤12 pg/ml的高危EOPE患者发生肾功能受损明显增加,羊水过少、羊水粪染、SGA及新生儿窒息比例增加,且新生儿更易发生酸碱失衡及物质代谢紊乱,临床需要加强关注。
  摘要[293]  PDF
Rh阴性孕妇的产前免疫血液学检查及妊娠结局分析
  徐文皓; 黄亚娟  2017(10):772-777
目的:探讨Rh阴性孕妇产前免疫血液学检查和结局分析。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月期间在我院孕检及分娩的22880例孕妇中有Rh阴性孕妇287例(1.25%),用血清学方法确认血型D抗原阴性、Rh系统其他抗原表现型及抗体筛选;对有抗-D抗体孕妇进一步做抗体效价及分娩后根据新生儿黄疸指数做新生儿溶血病检测。部分Rh阴性孕妇于孕37周做预存式自体备血。结果:Rh阴性孕妇287例中,有12例(4.18%)检出抗-D抗体,抗原表现型均为ccee,且均有完整生育史。90例有1胎生育史中检出抗-D抗体10例(11.11%),15例有2胎生育史中检出抗-D抗体2例(13.33%)。287例孕妇生育290个新生儿中有8个发生胎儿新生儿Rh溶血病,发生率占2.75%(8/290)。12例抗-D抗体孕妇中1例宫内有溶血,出生后治疗无效死亡,7例出生后发现新生儿黄疸,经换血等治疗后治愈,其余4例新生儿无黄疸出现。146例Rh阴性孕妇孕37周实施了预存式自体备血,剖宫产与经阴道分娩产妇比较自体备血与未自体备血者产后出血量,显示两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:有完整生育史且抗原表现型为"ccee"Rh阴性孕妇发生抗-D同种免疫反应可能会加大,但新生儿结局差异很大;Rh阴性孕妇分娩前可根据自身状况做预存式自体备血。
  摘要[442]  PDF
血浆RGS2蛋白与血管紧张素Ⅱ及其1型受体在子痫前期中的作用
  廖运先; 王晨虹; 赖宝玲  2017(10):777-781
目的:探讨妊娠期血浆中G蛋白信号调节因子2(RGS2)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及其1型受体(AT1R)在子痫前期(PE)发病中的作用及对疾病严重程度的影响。方法:选择2016年1~9月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院住院分娩的PE孕妇50例为PE组(合并FGR组17例,非FGR组33例)。选择同期分娩的健康孕妇40例为对照组。采用ELISA法检测各组孕妇血浆中RGS2蛋白、AngⅡ及AT1R水平,并比较PE组(合并FGR组、非FGR组)与对照组间3种指标的差异,运用Logistic回归分析3种指标与PE的发生及严重程度的相关性。结果:(1)PE组血浆中RGS2蛋白、AngⅡ、AT1R水平及收缩压、舒张压均高于对照组,而取样孕周、分娩孕周及新生儿出生体质量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);合并FGR组、非FGR组间的RGS2蛋白水平、收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05),但均分别高于对照组(P<0.05);AngⅡ、AT1R水平及新生儿出生体质量在对照组、非FGR组及合并FGR组中两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Logistic回归分析示RGS2、AngⅡ及AT1R是PE发生的独立危险因素[(粗OR>1,P<0.05;调整抽样孕周后的OR1>1,P<0.05;调整另外两种指标后的OR2值>1,P<0.05(除外AngⅡ)]。(3)RGS2蛋白、AngⅡ、AT1R水平与PE、收缩压、舒张压均呈正相关(P<0.05),AngⅡ、AT1R水平与新生儿出生体质量呈负相关(P<0.05),RGS2与新生儿出生体质量无相关性(P>0.05)。结论:血浆中RGS2蛋白、AngⅡ及AT1R可能与PE的发病机制相关,AngⅡ及AT1R可能与疾病的严重程度相关。
  摘要[250]  PDF
二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室效果的临床研究
  沈柯炜; 张英芝; 周欢珍; 劳佩维  2017(10):782-785
目的:比较二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除与否对剖宫产切口瘢痕憩室(PCSD)形成的影响,为临床PCSD的预防提供依据。方法:选取择期二次剖宫产的产妇共360例,其中采用先行原子宫切口瘢痕切除,再双层连续缝合子宫的产妇为研究组,直接行双层连续缝合子宫的产妇为对照组。统计两组手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数。术后6月至1年进行随访,评估是否出现异常阴道流血,并在术后1年应用阴道三维超声评估子宫切口愈合情况,分别统计两组产妇形成PCSD的例数,憩室残余子宫肌层厚度及憩室的大小。结果:两组的手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数差异均无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组形成PCSD的例数分别为4例(2.2%)、15例(8.3%);憩室残余子宫肌层厚度均值分别为7.35±1.89 mm、4.98±2.03 mm;憩室容积分别为0.36±0.17 ml、0.53±0.13 ml(P<0.01)。结论:二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口愈合,减少PCSD的形成,减轻所形成的PCSD的程度。
  摘要[340]  PDF
GnRH-a联合低剂量HCG诱发卵母细胞成熟在行PGD/PGS助孕患者中的应用
  干润新; 李元; 罗克莉; 龚斐  2017(10):786-789
目的:探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合低剂量绒促性素(HCG)扳机对行胚胎植入前遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)助孕患者促排卵的效果。方法:回顾性分析2015年1月至2016年3月在我院因女方染色体异常行GnRH-ant方案中GnRH-a联合低剂量HCG双扳机诱导卵泡成熟的PGD/PGS助孕患者79例(A组),根据年龄、抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(FSH)匹配选取行拮抗剂方案促排卵并单纯使用HCG扳机诱导卵泡成熟患者79例(B组)作对照,比较两组促排卵特点及促排卵结局。结果:两组促性腺激素总量、促排天数、HCG日雌二醇(E2)、HCG日孕酮(P)、HCG日黄体生成素(LH)、回收卵数、2个原核(2PN)数、第3天(D3)胚胎数、活检正常胚胎数、新发异常率差异均无统计学意义(P>0.05)。与B组相比,A组获成熟卵数、D3优质胚胎数、形成囊胚数、优质囊胚数及优质囊胚率明显升高(P<0.05),检测后正常的胚胎数虽然两组差异无统计学意义,但A组有升高趋势,两组OHSS发生率无明显差异(P>0.05)。结论:GnRH-ant方案中GnRH-a联合HCG诱发卵母细胞成熟改善了行PGD/PGS助孕患者促排结局。
  摘要[892]  PDF
前次剖宫产手术对再次妊娠胎盘植入及其类型的影响
  魏素梅; 杨霄; 金莹; 刘德顺  2017(10):790-792
目的:探讨前次剖宫产手术对再次妊娠胎盘植入及其类型的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在成都市妇女儿童中心医院分娩的11025例瘢痕子宫(前次剖宫产术)孕妇的临床资料,其中再次妊娠时1274例发生胎盘植入(粘连型905例,植入型309例,穿透型60例)。分析前次剖宫产是否伴发产后出血、前次剖宫产是否为产程中转急诊手术以及前次剖宫产距离本次妊娠时间与再次妊娠胎盘植入发生以及类型的关系。结果:(1)前次剖宫产伴发产后出血再次妊娠时胎盘植入总的发生率及3种类型的发生率均高于剖宫产后无产后出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)前次剖宫产为产程中转急诊手术再次妊娠时胎盘植入总的发生率及3种类型的发生率均高于前次剖宫产为非产程中转手术,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)前次剖宫产距离本次妊娠的不同时间与再次妊娠时胎盘植入总的发生率及三种类型的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前次剖宫产手术伴发产后出血、产程中转急诊剖宫产手术与再次妊娠时胎盘植入的发生可能有关,孕期应加强对这部分孕妇的管理。
  摘要[272]  PDF

短篇报道

妇科腹腔镜手术术中不明原因呼吸末二氧化碳升高1例
  周婕姝; 罗东  2017(10):792-793
1病例报告患者,58岁,因腹痛6天,伴呕吐2次,于2017年1月20日入院。患者6天前进食辛辣食物后出现左下腹疼痛,放射至腰背部,呈持续性疼痛,阵发性加重。伴呕吐2次,呕吐物为胃内容物,非喷射状。腹痛在站立及进食后加重,平卧休息时减轻。4天前患者在外院就诊,泌尿系统彩超检查,未发现异常,给予解痉护胃等处理,未见缓解,再行妇科彩超检查,提示"盆腔包块",2天前至我院门诊行妇科阴道彩超检查提示:子宫后
  摘要[281]  PDF

教训分析

阴道分娩后子宫感染坏死1例
  仲青; 许吟; 陈阿琼; 容晓婷  2017(10):794-795
1病例报告患者,22岁,G3P0,因停经35周,腹痛3天,加重3小时,于2016年2月3日1时急诊入院。患者平素月经规律,末次月经2015年6月3日。既往史:2013年孕2月因"难免流产"于外院行清宫术1次;2014年孕2+月因"自然流产"于外院行清宫术1次。入院查体:T 37.5℃,P 80/min,R 20/min,BP 108/72 mmHg,腹部膨隆,如孕周,扪及规律宫缩25″/34’,左肾区叩痛。产科检查:
  摘要[271]  PDF

技术交流

Rh阴性血型凶险型前置胎盘产妇及新生儿救治1例
  李晓玲; 陈剑; 凤婧; 王海娟  2017(10):796-797
1病例报告患者,30岁,因停经32+2周,中央型前置胎盘伴植入待产,于2016年3月29日入我院。患者平素月经规律,G5P1+3,末次月经2015年8月10日,停经40+天查尿妊娠试验阳性,有恶心、呕吐等早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、射线接触史。患者于孕12+2周建卡定期产检,血型为Rh阴性,孕期抗-D抗体最高达1∶512,口服中草药及茵栀黄口服液治疗。
  摘要[245]  PDF

短篇报道

胎儿骶尾部巨大未成熟畸胎瘤1例
  刘藤; 张向丽; 刘媛  2017(10):798-799
1病例报告患者,27岁,因停经31周,胎儿畸形拟行引产术,于2016年1月19日入山东大学齐鲁医院。患者孕14周超声检查发现胎儿骶尾部包块,约2 cm×3 cm×3 cm大小,实性,之后未再进行超声检查动态监测包块大小。孕30周于当地医院超声检查示:胎儿符合孕周,胎儿骶尾部向外突出一边界清楚的不均质囊实性肿物,大小约17.4 cm×14.2 cm×13.6 cm,其内血流
  摘要[314]  PDF

本期目录

四川省医学会关于征集学会会史的公告
  2017(10):799
1927年5月,四川省医学会成立。为全面、客观地记述四川省医学会的历史与现状,以史为鉴,启迪后人,开创未来,省医学会将编撰《四川省医学会会志》。为广泛收集相关会史资料,特向社会各界征集四川省医学会成立90年以来,在组织建设、学术活动、继续医学教育、卫生下基层、科普工作、医疗事故技术鉴定、医学期刊建设、社会公益事业,以及其他重大活动、重要人物的历史史料、图片、音像资料和实物,或相关线索。会史资料一经采纳,四川省医学会将给予100~3000元(税后)的奖励。
  摘要[247]  PDF

疑难病案

33卷6期疑难病案答案
  钟晓翠; 董晓静  2017(10):800
1诊断系统性红斑狼疮,狼疮脑病,狼疮肾炎。2进一步处理方案终止妊娠后,给予输注血小板、抗感染、抗癫痫等对症支持处理后,产妇嗜睡状,血小板波动在20×10~9/L~30×10~9/L,无明显变化。术后查相关免疫指标:抗核抗体(ANA)+,1∶100核均质型;抗核抗体谱:SSA+++,SSB+,Ro-52+;免疫球蛋白补体测定:免疫球蛋白IgG 16.01 g/L,免疫球蛋白轻链(κ)4.55 g/
  摘要[234]  PDF

本期目录

消息
  2017(10):800
接世界卫生组织西太平洋地区医学索引中国生物医学期刊评审委员会通知。本刊被纳入世界卫生组织(WHO)全球卫生图书馆医学索引(Global Index Medicus,GIM)。WHO将成员国分为美洲区、欧洲区、西太平洋区、中东区、东南亚区、非洲区共六大区域。本刊列属西太平洋区(The Western Pacific Region Index Medicus,WPRIM)。
  摘要[243]  PDF

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