专题讨论
胎动的监测及临床意义 刘春雨;赵扬玉 2019,35(12):881-883 <正>胎动包括胎儿在子宫内所有的活动,是胎儿存在生命迹象的表现。胎动异常提示可能存在胎儿宫内状况不良,很多研究已经提示,胎动异常与围产期不良妊娠结局相关[1]。有效的胎动监测是胎儿安危的重要保障,也是产前胎儿监测的关键信号和方法。对于胎动异常的管理和及时干预,有助于识别病理妊娠,降低围产儿死亡率,改善妊娠结局,是产前妊娠管理的重要部分。1 胎动的生理规律目前通常认为正常孕妇自妊娠18～20周开始感到胎动,28～32周胎儿中枢神经系统趋
摘要 [2521] PDF
电子胎心监护的临床运用 姚强 2019,35(12):883-885 <正>进入围产期后胎儿是否缺氧是胎儿监护的重要方面,虽然有胎动计数、胎心听诊以及胎儿生物物理评分等方法,但是目前电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)是广泛应用的监护手段。2015年中华医学会围产医学分会颁布了《电子胎心监护应用专家共识》,这是国内首个关于EFM的规范,该共识重点采纳美国妇产科医师学会(ACOG)关于胎儿监护的相关指南,旨在规范和指导全国产科医护人员对EFM的应用。直至今日该专家共识在广
摘要 [2581] PDF
胎儿生物物理评分的临床意义 邢爱耘 2019,35(12):885-886 <正>1 生物物理评分生物物理评分(biophysical profile,BPP)是一个无创,易掌握、实施的产前胎儿监护手段。1980年Manning等提出将五个胎儿生物物理指标结合起来评估胎儿宫内状况比单一指标更准确,自此,BBP已广泛应用于产科临床实践。构成BPP的五个生物物理指标分别为:胎儿电子监护无应激试验(NST)和超声监护下的胎儿呼吸样运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水量(AFV);每个指标依据表1的标准
摘要 [2729] PDF
羊水量监测的临床意义 陈军;朱大伟;李力 2019,35(12):887-889 <正>充满在羊膜腔内的液体称羊水(amniotic fluid),妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显变化。正常妊娠时羊水与母体、胎儿三者间液体不断进行交换,产生和吸收处于动态平衡状态中,以保持羊水量相对恒定。若羊水的产生和吸收由于某些原因失衡,将导致羊水过多或羊水过少[1]。羊水量的多少,关乎胎儿在子宫内的微环境状态,故羊水量监测的临床意义十分重要,可预示潜在的母胎合并症、并发症和围产儿预后,提示临床采取合适的处理措施。1 羊水的
摘要 [2376] PDF
脐动脉血流监测临床运用的研究进展 周漾;丁依玲 2019,35(12):890-893 <正>超声检查是产前胎儿监护的基石,临床上主要包括三大内容:B型超声、多普勒超声及电子胎心监护。多普勒超声技术应用于产科,主要用于探测母体胎盘循环及胎儿胎盘循环的变化,为胎儿胎盘循环提供了一个独特的视角用以评估胎儿的健康状况。自1977年首次运用于人类胎儿胎盘循环以来[1],探测技术日益精进,母体及胎儿各种不同的血管及指标相继成为研究热点,但脐动脉血流分析仍是唯一一个被证实能影响胎儿生长受限(fetal growth restriction,
摘要 [2524] PDF
胎儿大脑中动脉血流检测的临床意义 景柏华;陈倩 2019,35(12):893-896 <正>产前超声发展至今已成为围产期保健的重要手段,其主要目的除了胎儿结构筛查、生长发育评估外,最重要的还有胎儿宫内情况的监测,例如羊水量和血流动力学变化,较为常用的有脐动脉、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、静脉导管和脐静脉血流动力学变化等。当临床怀疑胎儿存在缺血、缺氧或宫内发育迟缓时,MCA的血流监测则尤为重要。基于多普勒超声对血管定位及血流参数测量的准确性和安全性,产前用于监测胎儿血流动力学变化可提供较为
摘要 [2571] PDF
胎儿静脉导管血流检测的临床意义 汤海洋;马玉燕 2019,35(12):896-898 <正>胎儿静脉导管(ductus venosus,DV)是胎儿期特有的一条与胎儿生长发育相适应的静脉血管,有一定的收缩能力,其作用是将富含氧的血液直接送入右心房,有助于胎儿上半身氧供及其生长发育,DV血流在胎儿不同生长发育时期均有重要作用,早孕期可以为染色体异常及先天性心脏病等早期发现提供帮助,中晚孕期对了解胎儿宫内安危状况提供参考依据,以决定终止妊娠时机,因此临床上开展DV血流检测非常必要。1 胎儿静脉导管的解剖结构及生理作用DV是
摘要 [2564] PDF
临床病案讨论
血小板减少3+年,停经15+3周 白莉平;夏伟;周容 2019,35(12):899-901 <正>1 病历摘要患者,28岁,傣族,因血小板减少3+年,停经15+3周,于2019年7月3日入院。G4P,末次月经2019年3月17日,预产期2019年12月22日。入院前3+年患者因不全流产行清宫术时发现血小板减少(具体值不详),当时无大出血,手术顺利,术后考虑诊断为"血小板减少原因待查",予以激素等治疗后(具体治疗不详)血小板维持在30～40×109/L,无鼻出血、牙龈出血,无皮肤紫癜、瘀斑等。之后未正规用药,病情常有反复。入院前1
摘要 [2560] PDF
综述与讲座
子宫内膜透明细胞癌的治疗进展 王婧元;戴一博;王志启;王建六 2019,35(12):902-905 子宫内膜透明细胞癌(ECCC)是特殊病理类型的子宫内膜癌,复发率及死亡率高,预后差。既往这类患者在选择治疗方案时,通常需接受积极的辅助治疗,甚至是系统治疗。近年来,有关ECCC的治疗方法取得了一些新的进展,对患者的临床治疗具有指导意义。早期ECCC患者应进行全面的分期手术,术后辅助治疗的选择与ECCC患者分期有关。无肌层浸润的ⅠA期ECCC患者,可以仅采取密切观察的方法。阴道近距离放疗对Ⅰ～Ⅱ期ECCC有益,而化疗可使Ⅲ期ECCC患者获益。同时,根据患者的分子靶向标志物检测结果,也可选择相应的靶向药物治疗或免疫治疗。
摘要 [2558] PDF
指南解读与专家共识
综述与讲座
指南解读与专家共识
论著与临床
复发性剖宫产瘢痕妊娠发病危险因素分析 谭廷廷;孙秋蕾;罗莉;管雪;熊希;项锦红;颜苹;高春燕;陈正琼 2019,35(12):919-922 目的:探讨复发性剖宫产瘢痕妊娠(RCSP)发病的危险因素。方法:选择2012年1月至2018年12月就诊于陆军军医大学第二附属医院的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者病历资料,电话回访患者治疗后再次妊娠情况。根据再次妊娠结局分为正常宫内妊娠组(132例)和RCSP组(46例)。比较两组患者临床和超声影像学特点,分析复发性剖宫产瘢痕妊娠发病的危险因素。结果:两组患者在流产次数(P=0.011)、前次CSP妊娠孕龄(P=0.020)、前次CSP子宫下段剩余肌层厚度(P=0.018)、前次CSP孕囊周围血流分级(P=0.033)、前次CSP治疗方式(P=0.040)之间差异有统计学意义;Logistic回归分析显示:流产≥4次(相较于无流产者OR 13.884,P=0.020,95%CI 1.511～127.593),前次CSP妊娠孕龄>56天(相较于孕龄<42天者OR 5.482,P=0.005,95%CI 1.613～18.625)是RCSP发病的危险因素。结论:RCSP的发生受患者流产次数及前次CSP妊娠孕龄影响,流产次数多、前次CSP妊娠孕龄大的患者再次妊娠患RCSP的风险增加。CSP一经发现应尽早终止妊娠,对于有CSP史和多次流产史的女性,再次妊娠应警惕RCSP的发生。
摘要 [2421] PDF
恶性风险模型联合三维能量超声模型对绝经后出血子宫内膜癌的预测价值 王丽;郭艳平;全诗敏;杨婷;赵娟;裴美丽;杨筱凤 2019,35(12):923-927 目的:探讨恶性风险模型联合三维能量超声模型对绝经后出血(PMB)女性子宫内膜癌(EC)的预测价值。方法:选择2016年7月至2019年4月在西安交通大学第一附属医院就诊的PMB女性为研究对象,根据病理检查结果分为子宫内膜良性病变组104例,EC组36例;另选择同期妇科查体正常的绝经后女性38例为对照组;选择2019年2～4月就诊的69例PMB患者为模型验证对象。以年龄、体质量指数(BMI)、子宫内膜厚度(ET)、反复阴道流血和糖尿病史建立恶性风险模型,以子宫内膜体积(V)、血管形成指数(VI)、血流指数(FI)以及血管形成-血流指数(VFI)构建三维能量超声模型。受试者工作特征(ROC)曲线分析不同预测方法的价值,并对恶性风险模型联合三维能量超声模型预测方法的有效性和重复性进行验证。结果:①EC组患者子宫内膜超声指标ET、V、VI、FI、VFI显著高于良性病变组和对照组,良性病变组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②超声指标中FI对EC的预测价值最大(AUC=0.86),其次为VI(AUC=0.84)、VFI(AUC=0.82),三维能量超声模型总分4～8分,截断评分值≥6分时对EC的预测价值最大(AUC=0.87)。③恶性风险模型总分0～9分,截断评分值≥4分时对EC的预测价值最大(AUC=0.80)。④两种模型联合应用预测价值(AUC=0.94)显著高于恶性风险模型(Z=3.126,P=0.039)和三维能量超声模型(Z=2.970,P=0.043);而恶性风险模型与三维能量超声模型比较,差异无统计学意义(Z=1.574,P=0.092)。⑤69例PMB验证对象采用联合模型进行预测验证,AUC=0.89,灵敏度为95.48%,特异度为83.97%,与模型建立时联合ROC曲线AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.908,P=0.126),具有可重复性。结论:恶性风险模型联合三维能量超声模型对PMB女性EC有较好的预测价值,可提高诊断效果,但仍需多中心大样本研究进一步验证。
摘要 [2302] PDF
产前超声检查在Hb Bart′s胎儿水肿综合征中的预测价值 丁丽娜;袁婷婷;李少英;陈敏;陈菲;翦薇;李南;谢亦农;曹定娅;陈兢思;武晓娟;刘予;陈结云;李志华 2019,35(12):928-932 目的:探讨产前超声检查在Hb Bart′s胎儿水肿综合征中的预测价值。方法:回顾分析2012年至2018年在我院行介入性产前诊断确诊为Hb Bart′s胎儿水肿综合征206例的超声表现。分析其早孕期颈后透明层（NT）和心胸横径比值（CTR）,以及中晚孕期的CTR、大脑中动脉收缩末期峰值流速（MCA-PSV）及其他异常。结果:孕妇平均年龄为27.5±4.9岁,行介入性产前诊断时平均孕周为18.3±5.4周。早孕期NT增厚发生率为26.3%（15/57）,而CTR增大占70.5%（24/34）;在中晚孕期,孕14～24周CTR增大占96.1%（98/102）,而孕24周以后,所有病例均出现CTR增大（34/34）;中晚孕期MCA-PSV升高仅占56.6%（56/99）,胎盘增厚仅占25.6%（31/121）。有19.5%（29/149）出现水肿综合征,最早发生于孕16+4周;25.5%（38/149）出现单个体腔积液;31.5%（47/149）出现骨发育异常,其中长骨发育异常（<第5百分位）占28.2%。结论:产前超声检查是监测Hb Bart′s胎儿水肿综合征的一种无创可重复的检查方法,在整个孕期CTR对该病的预测价值最大,中晚孕期MCA-PSV是一个比较敏感的指标,而NT增厚和胎盘增厚仅起到一定的预测作用。
摘要 [2241] PDF
雷替曲塞联合奈达铂对复发性子宫颈癌的疗效及不良反应初探 严丽梅;乔佳明;高嵩 2019,35(12):932-936 目的:探讨复发性子宫颈癌采用雷替曲塞与奈达铂联合治疗的临床效果及不良反应。方法:选择2016年6月至2018年12月在中国医科大学附属盛京医院妇产科收治的复发性子宫颈癌患者39例进行回顾性分析,按照化疗方案不同分为观察组(采用雷替曲塞联合奈达铂方案化疗)9例和对照组(采用紫杉醇联合顺铂或卡铂方案化疗)30例,比较两组临床疗效及不良反应情况。结果:①观察组和对照组客观有效率(ORR)分别为77.8%(7/9)和76.7%(23/30),疾病控制率(DCR)分别为88.9%(8/9)和86.7%(26/30),无进展生存期(PFS)中位数分别为12.3±2.2个月和11.3±1.4个月,生活质量改善率分别为88.9%和83.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。②在不良反应分级中,观察组白细胞发生Ⅲ～Ⅳ级下降率(0)明显低于对照组(6.7%),观察组均出现轻度白细胞下降,而对照组40.0%出现下降,两组白细胞下降率的分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组其他不良反应发生率的分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷替曲塞联合奈达铂治疗复发性子宫颈癌安全、有效,其疗效与紫杉醇联合顺铂或卡铂化疗疗效相近,但白细胞下降增多,其他不良反应无差异。
摘要 [2353] PDF
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术方式的选择探讨 吴伟芳;潘勉 2019,35(12):937-940 目的:对比分析妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢和附件切除两种手术治疗方式的相关因素,探讨手术方式的合理选择。方法:回顾性分析2012年1月至2018年6月收住福建省妇幼保健院的妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转接受手术治疗患者33例。以手术中是否保留卵巢将其分为保留卵巢组(13例)、附件切除组(20例),对两组患者的临床资料进行统计学分析。结果:两组患者年龄、腹痛时间、手术路径、肿物大小、肿物扭转方向比较,差异均无统计学意义(P>0.05);附件切除组肿物坏死程度重于保留卵巢组(P<0.05),附件切除组中肿物扭转周数明显多于保留卵巢组(P<0.05),附件切除组的发病孕周明显小于保留卵巢组(P<0.05)。保留卵巢组1例术中同时行人工流产,6例术中行剖宫产,6例术后继续妊娠均经阴道分娩;附件切除组2例术中同时行人工流产,2例术中行剖宫产,16例术后继续妊娠均至足月生产。保留卵巢组无一例失访,附件切除组失访3例,余均无明显异常。结论:妊娠期卵巢囊肿蒂扭转一经确诊应及早手术,保留卵巢手术具有一定的可行性,但需注意扭转周数,手术方式应综合腹痛时间、肿物扭转周数、卵巢坏死程度来决定。
摘要 [2350] PDF
宫腔镜下宫腔粘连分离术后行体外受精-胚胎移植的妊娠结局及影响因素 何均;刁红录;张昌军;胡玥玥 2019,35(12):941-944 目的:分析不孕症合并宫腔粘连(IUA)患者在宫腔镜下行宫腔粘连分离术(TCRA)后行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠结局及相关影响因素。方法:选择2016年3月至2017年8月就诊于湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心行宫腔镜检查的不孕患者,行IVF-ET助孕治疗的临床资料及妊娠结局,根据宫腔情况分为对照组:正常宫腔形态行IVF-ET助孕患者425例;IUA组:IUA经TCRA治疗后行IVF-ET助孕患者119例。比较两组患者一般资料及妊娠结局,分析影响术后妊娠的相关因素。结果:IUA组的临床妊娠率、活产率较低,流产率较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。根据年龄、BMI、流产次数、粘连程度分组比较,临床妊娠率差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:年龄(≥35岁)、流产次数(≥3次)、粘连程度(中、重度)及BMI(≥24 kg/m~2)是影响TCRA术后妊娠结局的独立危险因素。结论:不孕症合并IUA患者,TCRA术后行IVF-ET助孕治疗的临床妊娠率接近于正常宫腔形态患者,年龄、粘连程度、流产次数及BMI是影响术后妊娠结局的主要因素。
摘要 [2397] PDF
综合镇痛在子宫腺肌病介入治疗中的应用 鲁景元;薛松;孔晶;王伟;徐文健 2019,35(12):945-949 目的:对比综合镇痛方案与常规镇痛方案在子宫腺肌病(AM)介入治疗中的镇痛效果。方法:选择2018年1～12月收治于南京医科大学附属妇产医院介入科,有典型AM临床症状以及明确超声和(或)核磁共振AM影像学征象的60例患者临床资料。入组患者被随机分入综合镇痛组(30例)和常规镇痛组(30例)。综合镇痛组使用氟比洛芬酯+盐酸哌替啶+盐酸利多卡因+地塞米松磷酸钠,常规镇痛组使用吲哚美辛栓+盐酸哌替啶。采用疼痛数字评定量表(NRS)和面部表情疼痛量表(FPS)两种疼痛评估工具,分别对两组患者术中、术后6小时及术后3天进行疼痛评分,对比两组患者不同时刻的疼痛程度,观察副反应发生情况。结果:两组患者一般资料及术前痛经程度差异无统计学意义(P>0.05),而综合镇痛组患者术中、术后6小时及术后3天的NRS和FPS评分均明显低于常规镇痛组患者(P<0.05),且未观察到严重副反应的发生。结论:在AM的介入治疗中,由于氟比洛芬酯、盐酸哌替啶、盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠的镇痛机制互补,因此由上述药物组成的综合镇痛方案比由吲哚美辛栓和盐酸哌替啶组成的常规镇痛方案有更好的镇痛效果,且操作简便,不良反应发生率低,在各级医疗机构中均有一定的推广价值。
摘要 [2258] PDF
7例完全型雄激素不敏感综合征患者的临床及遗传学分析 张亚南;袁诗敏;席惠;贾政军;王华 2019,35(12):950-953 目的:探讨完全型雄激素不敏感综合征(CAIS)患者的临床和分子遗传特征。方法:收集7例CAIS患者及家族相关成员的临床资料,提取外周血全基因组DNA,用特异性引物-聚合酶链反应(PCR)扩增AR基因的8个外显子,扩增产物Sanger测序后与基因库中正常人的序列进行比对,查找可能存在的致病突变。应用Mutation taster、PolyPhen-2等生物信息学软件预测突变对蛋白功能的影响。结果:7例CAIS患者的AR基因均检测到突变,并且在家系中共分离,其中有4个突变未报道过:p.Y764N、p.Q876X、p.A356Efs*123、p.S704R。3例行腹腔镜探查术及性腺活检,病理检查结果证实性腺为睾丸。结论:CAIS患者常因原发闭经就诊而被发现,多数存在异常性激素水平,家系中常有多例患者,呈X连锁隐性遗传模式。AR基因的检测有助于CAIS患者的确诊并有助于CAIS家庭的生殖咨询。
摘要 [2346] PDF
低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的联合应用价值 杨娉;蒋玉蓉;黄建华;唐雅兵 2019,35(12):954-956 目的:探讨低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的联合应用价值。方法:选择2017年1月1日至2019年2月28日于湖南省妇幼保健院进行择期剖宫产的凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入并行低位腹主动脉血管外阻断术的27例患者进行回顾性分析,研究组行改良Cho缝合,在子宫下段胎盘穿透入处取第二横切口并修剪子宫重塑成形,共15例,对照组取子宫体部单切口,局部予常规"U"或"8"字缝合,共12例。结果:研究组中术中失血量≥2000 ml者比例少于对照组(20.0%vs 66.7%,P<0.05),手术时间≥3小时比例低于对照组(33.3%vs 83.3%,P<0.05),术后住院时间≥7天比例低于对照组(53.3%vs 91.7%,P<0.05)。两组术中切除子宫各1例(P>0.05),均未有非计划再次手术切除子宫及败血症发生。研究组1例膀胱修补,对照组2例膀胱修补(P>0.05)。研究组腹壁伤口愈合不良2例,对照组1例(P>0.05)。两组患者术后1～3月随访超声检查均无异常,均无其他器官系统后遗症及血栓发生。结论:低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合可联合应用于凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入患者的剖宫产术中,手术时间缩短,失血量下降,安全有效。
摘要 [2481] PDF
短篇报道
阴道原发NK/T细胞淋巴瘤1例 骆燕;尹如铁;杨开选;彭秀琼;张文燕 2019,35(12):957-959 <正>1 病例报告患者,29岁,因阴道分泌物增多伴阴道壁持续溃疡5+月,于2018年8月1日我院就诊。5+月前,患者阴道分泌物明显增多,无色水样、稍粘稠、有异味,自购"阴道冲洗液"治疗1周未见好转。就诊于当地三甲医院,妇科检查:阴道壁溃疡及子宫颈糜烂;病理检查(4月24日)示:送检组织坏死、炎细胞浸润,符合溃疡改变;予"抗炎"等对症处理1周症状无改善,后入院治疗。输血免疫等检查未见异常,妇科检查:阴道分泌物异味明显,余同前;阴道分泌物培养
摘要 [2495] PDF
胎盘绒毛膜下巨大囊肿伴出血1例 李欢喜;吴泉锋;朱启娟;张雪芹 2019,35(12):959-960 <正>1 病例报告患者,29岁,因孕31+2周,发现胎盘异常1月余,于2018年8月30日入院诊治。孕早期外院建卡,血常规:血红蛋白(Hb)140 g/L,未行凝血功能检查。否认病毒及上呼吸道感染史。孕8周、孕13周彩超检查正常。孕12+1周唐氏综合征筛查示21-三体风险1∶501,遂行母体外周血胎儿游离DNA高通量测序分析提示21-三体、18-三体、13-三体低风险。孕23+1周外院彩超检查提示胎盘胎儿面数个无回声区,大的约4.0 cm
摘要 [2397] PDF
