2023年第3期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2023-03-15
  

专题讨论

基于胎儿游离DNA的无创产前筛查新进展
  周宣佑;徐晨明;  2023,39(3):161-164
<正>无创产前检测(non-invasive prenatal testing, NIPT)由于规避了有创操作的潜在流产风险,且检测准确性高,一经出现就迅速在世界范围内得到广泛应用,并深刻改变了当前产前诊断的临床实践。新一代测序技术、游离DNA(cell-free DNA,cfDNA)富集扩增技术的快速发展以及新型生物信息算法的诞生进一步提高了NIPT的性能,NIPT的检测范围从常见的染色体非整倍体扩展到全基因组范围的染色体非整倍体、
  摘要[788]  PDF
不良孕产史的再生育咨询
  侯巧芳;廖世秀;  2023,39(3):164-167
<正>不良孕产史是指发生过孕期流产、死胎死产、出生缺陷、新生儿或婴儿死亡以及先天发育相关疾病的生育史。国内外文献报道不良孕产史夫妇再次孕育不健康胚胎/胎儿的风险较普通群体显著升高[1,2],部分遗传因素相关的不良妊娠史夫妇家族成员发病风险也相应升高。不良孕产史夫妇及其家族成员再生育咨询,有助于确定孕前及孕期不良妊娠风险暴露的干预方案,制订科学的备孕及孕期管理计划,有效降低不良孕产再发风险。
  摘要[608]  PDF
胚胎植入前遗传学检测技术的临床应用和发展前景
  程德华;谢平原;胡晓;杜娟;卢光琇;林戈;谭跃球;  2023,39(3):167-171
<正>植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing, PGT)是辅助生殖与遗传学诊断技术相结合的一种胚胎检测技术,指对植入前的胚胎进行染色体或者特定基因检测,使得面临较高遗传风险妊娠的夫妇在选择遗传学正常的胚胎植入子宫后,可以降低自然流产的风险或者避免遗传性出生缺陷。相比于传统的产前诊断技术,PGT技术可以避免因发现胎儿遗传异常后不得不面临的选择性流产的身心痛苦,越来越成为人们首先考虑的生殖干预方式。
  摘要[788]  PDF
全外显子组测序技术在胎儿遗传病诊断中的应用进展
  李萌萌;郝娜;吕嬿;蒋宇林;  2023,39(3):171-175
<正>胎儿超声结构的异常目前已经日益成为国内产前诊断的主要指征。胎儿出现结构性畸形约占所有妊娠的2%~3%,并占围产期胎儿死亡的近25%[1]。当胎儿出现各种超声结构异常情形时,产前咨询会变得非常困难,一方面孕妇非常关心胎儿出生后的残疾程度以及治疗效果的预期,另一方面也存在着担心该种结构异常是胎儿系统性遗传异常的一部分表现。同时大多数的胎儿结构异常是发生在没有家族史的夫妇中,这使得产前遗传咨询更具有挑战性,
  摘要[798]  PDF
胎儿宫内治疗技术在出生缺陷防控中的应用现状探讨
  陈原;郭孝涵;王晓敏;罗琼;  2023,39(3):175-178
<正>出生缺陷是一个重要的公共卫生和社会问题,据我国2012年颁布的《中国出生缺陷防治报告》显示,我国出生缺陷发生率约为5.6%,如何降低出生缺陷发生率,改善缺陷患儿预后,减少家庭和社会负担是当前妇幼保健、医疗卫生系统和全社会面临的巨大挑战之一。随着产前影像学技术及分子生物学技术迅速发展,越来越多的胎儿疾病得以产前诊断,使得出生缺陷防控关卡得以前移。胎儿医学的发展使得一部分胎儿疾病在出生前得到及时诊断、干预和治疗,从而获得更好的预后。
  摘要[635]  PDF

临床病案讨论

血小板减少25年,阴道流血1月余
  姜晓琳;周心宇;陆美秋;谈诚;杨欣;  2023,39(3):179-181
<正>1病历摘要患者,40岁,因血小板减少25年,阴道流血1月余于2018年12月19日收入北京大学人民医院妇科。患者25年前间断上呼吸道感染就诊时发现血小板(PLT)降低,约为(60~70)×109/L,未诊治。9年前行剖宫产术,术前PLT 55×109/L,术中未输血,术后1年复查PLT 100×109/L。平素月经欠规则,经期7~10天,周期30~90天,月经量多,使用卫生巾10片/天,末次月经2018年11月。
  摘要[712]  PDF

指南解读与专家共识

ESMO子宫内膜癌诊断、治疗和随访临床指南解读
  陈晓军;  2023,39(3):182-187
<正>欧洲肿瘤内科学会(ESMO)基于其开发的临床诊疗指南制定标准方案[ESMO standard operating procedures for Clinical Practice Guidelines development (https://www. esmo. org/Guidelines/ESMO-Guidelines-Methodology)]在2022年6月推出了子宫内膜癌诊断、治疗和随访临床指南[1]。该指南与2020年底欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)-欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)-欧洲病理学会(ESP)子宫内膜癌指南大体相近,
  摘要[649]  PDF
2022年FIGO产后出血指南解读
  曹皓宁;刘兴会;吴琳;  2023,39(3):188-191
<正>作为产科的严重并发症之一,产后出血(postpartum hemorrhage)仍然是世界上大多数国家孕产妇死亡的首要原因。近年来各国都发布了关于产后出血的管理指南,并且在不断更新。近日,国际妇产科联盟(FIGO)发布了最新的产后出血指南,该指南总结和比较了既往各项产后出血相关指南的内容,并在产后出血的治疗与管理方面提出了一些新的推荐。本文将对FIGO最新发布的《2022 FIGO建议:产后出血的管理》其中的要点进行总结并解读。
  摘要[681]  PDF

综述与讲座

妊娠对乙型肝炎病毒感染育龄期女性疾病变化影响的研究进展
  叶夏珺;许静;韩国荣;  2023,39(3):192-195
乙型肝炎病毒(HBV)感染是造成肝硬化、肝癌的主要危险因素之一,HBV感染的自然病史主要取决于病毒和宿主的相互作用。我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者,女性在妊娠期免疫系统处于抑制状态,产后激素的急剧变化和免疫抑制状态的解除,可能会影响HBV感染的自然病史进程。现有的文献表明,妊娠会使免疫耐受期孕妇妊娠期或产后发生肝炎活动进入免疫清除期;免疫清除期孕妇产后继续抗病毒治疗可以提高乙型肝炎e抗原(HBeAg)的阴转和血清学转换率;免疫控制期的孕妇妊娠期可能会发生HBV再激活,进入再活动期。临床上,需要对HBV感染孕妇进行定期监测,必要时给予干预治疗,促进妊娠期间HBV感染自然病史的良好转归。
  摘要[694]  PDF
雄激素及其受体与子宫内膜癌的研究进展
  缪梦丹;周怀君;  2023,39(3):196-199
子宫内膜癌(EC)是一种常见的妇科恶性肿瘤,发病率逐年上升并趋于年轻化。EC是一种激素依赖性肿瘤,对于保留生育功能的患者可以采取内分泌治疗。雌孕激素及其受体在EC中的应用已有广泛的研究,但是雄激素及其受体在EC中发挥的作用和机制仍不明确,限制了其在EC中的运用。越来越多的证据表明,雄激素及其受体可能影响子宫内膜的增殖、分化,与子宫内膜的正常周期有着密切联系,而雄激素中睾酮水平可能是发生EC的独立危险因素、尤其是绝经后妇女发生风险更高;雄激素受体(AR)在大多数早期的EC组织中表达,因此,AR与良好的临床病理特征和较低的增殖指数相关;AR随着肿瘤进展逐渐丢失,且可能增强EC细胞的迁移侵袭能力。目前雄激素及其受体在EC中的作用尚存在争议,雄激素及其受体在EC内分泌治疗的应用仍在临床试验阶段,仍需要更多的基础和临床研究进行阐释。
  摘要[639]  PDF

论著与临床

达芬奇机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜在超重及肥胖的高龄子宫内膜癌患者中的疗效对比分析
  赵施旖;纪妹;赵曌;何南南;李悦;张婷;  2023,39(3):200-204
目的:通过比较达芬奇机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜应用于超重及肥胖的高龄子宫内膜癌患者的疗效,探讨达芬奇机器人手术的优势。方法:采用回顾性队列研究,收集2014年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院妇科初治并通过达芬奇机器人辅助腹腔镜或传统腹腔镜行子宫内膜癌全面分期手术的60岁以上超重和肥胖(体质量指数≥24 kg/m2)患者244例,根据手术入路将其分为机器人组(66例)和腹腔镜组(178例),比较两组的术中、术后及随访情况。结果:与腹腔镜组相比,机器人组术中出血量少(50ml vs.60ml),术后住院时间短(7.0±3.0天vs.8.3±3.0天),而总淋巴结切除数多(23.0±7.3枚vs.20.0±8.7枚),腹主动脉旁淋巴结切除数较多(6.5枚vs.3.0枚),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、总住院时间、盆腔淋巴结切除数、淋巴结转移情况、术后肛门排气时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。共233例患者获得术后随访资料,中位随访时间为43月,两组的3年无复发生存率和3年总体生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗超重及肥胖的高龄子宫内膜癌患者安全可行,与传统腹腔镜手术相比,术中出血量更少,术后住院时间更短,术野暴露更清晰使得淋巴结切除数更多,在手术过程中具有优势,且远期疗效无明显差异,是超重和肥胖的高龄子宫内膜癌患者全面分期手术更好的选择。
  摘要[593]  PDF
HPV分型与整合检测在子宫颈病变中的诊断价值研究
  柳欢歌;施秀;陈友国;沈芳荣;丁红梅;张红;周金华;  2023,39(3):205-209
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型与整合检测对子宫颈癌及癌前病变患者的诊断价值。方法:对2021年1月至2022年8月在苏州大学附属第一医院行HPV分型与整合检测的202例患者进行回顾性研究,以同期行阴道镜下子宫颈组织活检的病理结果为诊断金标准,分析HPV整合检测在子宫颈病变中的诊断价值。结果:Logistic回归分析结果显示年龄、HPV整合结果是患者子宫颈病变程度的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05);进一步联合患者HPV分型整合检测结果和年龄建立子宫颈病变的诊断预测模型,其ROC曲线下面积(AUC)为0.915,灵敏度为82.60%,特异度为91.60%。结论:HPV整合状态与子宫颈病变息息相关,HPV分型与整合检测对子宫颈高级别病变的诊断具有显著临床价值,能对HPV阳性患者进行精准分流,可作为阴道镜检测的有效补充,共同评估子宫颈癌及癌前病变进展风险。
  摘要[648]  PDF
香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的临床研究
  唐瑞怡;王亚平;张绍芬;王汝芹;欧阳运薇;谢秀珍;刘红丽;吕淑兰;史惠蓉;张友忠;谢梅青;罗涌;陈蓉;郁琦;  2023,39(3):210-216
目的:探索香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的疗效和安全性。方法:本研究于2013年12月至2016年6月在全国11个中心进行,招募处于围绝经期并伴有情绪症状的患者300例,进行随机、双盲、安慰剂平行对照研究,患者随机进入研究组(香芍颗粒1袋,每日3次,150例)和安慰剂组(香芍颗粒类似物1袋,每日3次,150例)治疗8周,并通过汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿14项焦虑量表(HAMA)和Greene围绝经期量表评价患者的抑郁焦虑情况及围绝经期症状的变化。结果:完成至少4周随诊的276例(92.0%)受试者纳入分析,其中研究组136例,安慰剂组140例。治疗8周后研究组和安慰剂组HAMD及HAMA评分均显著降低(P<0.001),研究组的HAMD和HAMA评分显著低于安慰剂组(P<0.05)。与基线比较,HAMD和HAMA的评分减分率在研究组均高于安慰剂组(P<0.05)。研究组抑郁症状治疗总有效率67.6%,安慰剂组抑郁症状治疗总有效率53.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组焦虑症状的治疗总有效率也优于安慰剂组(61.0%vs.44.3%,P<0.01)。治疗8周后,Greene量表评分的减分率及总有效率研究组优于安慰剂组(P<0.05)。两组雌二醇水平、卵泡刺激素水平及不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:香芍颗粒对改善围绝经期情绪障碍有效,安全性好,无严重不良反应。
  摘要[584]  PDF
表皮-钙黏蛋白、增殖细胞核抗原在来曲唑诱导大鼠多囊卵巢综合征模型卵巢中的表达
  田洪成;马鹤;张向卉;庞益伟;翟清亮;  2023,39(3):217-220
目的:探讨大鼠多囊卵巢综合征(PCOS)模型表皮-钙黏蛋白(E-cadherin)、增殖细胞核抗原(PCNA)表达情况及意义。方法:6周龄SD清洁级雌性大鼠12只,随机分为来曲唑处理组((印)n(正)=6)和正常对照组((印)n(正)=6),来曲唑处理组用来曲唑1 mg/kg灌胃造模,正常对照组给予同等剂量溶剂灌胃,连续处理21天后,麻醉剂量处死,HE染色观察卵巢形态,免疫组织化学染色方法检测E-cadherin、PCNA蛋白定位,蛋白印迹检测E-cadherin、PCNA蛋白表达。结果:正常对照组卵巢视野中可见各阶段发育卵泡,来曲唑处理组卵巢仅有多个大小不等的空卵泡生长,内颗粒细胞层数较对照组明显减少;E-cadherin、PCNA蛋白均定位在细胞质和细胞核;蛋白印迹检测发现,PCNA蛋白来曲唑处理组表达明显低于正常对照组,E-cadherin蛋白来曲唑处理组表达高于正常对照组,且差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05)。结论:来曲唑诱导大鼠PCOS模型卵巢中,PCNA蛋白表达降低,E-cadherin蛋白表达增加,可能使卵巢颗粒细胞增殖能力下降。
  摘要[636]  PDF
剖宫产术后瘢痕子宫妊娠子宫下段不完全性破裂的临床分析
  吴茜子;李伟;艾国;徐晓燕;  2023,39(3):221-226
目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次剖宫产时妊娠晚期或分娩期子宫下段不完全性破裂的超声检查情况、高危因素及妊娠结局。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2016年5月至2020年1月行剖宫产手术的747例剖宫产术后瘢痕子宫孕妇的临床资料,根据术中所见子宫下段情况,分为不全破裂组(145例)、未破裂组(602例)。采用单因素及多因素分析子宫下段不完全性破裂的高危因素,并比较两组产妇及新生儿结局。结果:(1)与未破裂组比较,不全破裂组超声测量的子宫下段肌层厚度更薄(0.145±0.097 cm vs.0.225±0.070 cm),凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生率更高,而羊水过少的发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Logistic回归分析示:凶险性前置胎盘、胎盘植入是子宫下段不完全性破裂的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。(3)不全破裂组患者的子宫动脉上行支结扎、子宫下段环形缩窄缝合、子宫切除、术中出血量、术中输血、缩宫素使用量、手术时间、术后入住ICU、产后出血、术后肛门排气时间及住院时间均高于未破裂组(P<0.05)。不全破裂组早产、低出生体质量儿、新生儿窒息及入住新生儿科的发生率高于未破裂组(P<0.05),新生儿出生孕周、新生儿出生体质量低于未破裂组(P<0.05)。结论:超声测量子宫下段肌层厚度较薄时发生瘢痕子宫下段不完全性破裂的概率较高。凶险性前置胎盘、胎盘植入是瘢痕子宫下段不完全性破裂危险因素。瘢痕子宫下段不完全性破裂的孕产妇及新生儿的结局更差。
  摘要[584]  PDF
孕24~28周糖脂代谢紊乱对妊娠并发症和不良妊娠结局的影响分析
  国佳;董微;张爽;  2023,39(3):227-232
目的:分析糖脂代谢紊乱对妊娠并发症和不良妊娠结局的影响,探讨孕24~28周单胎孕妇的脂代谢参考范围,以及孕期增加血脂检测的必要性。方法:回顾性分析2019年7月1日至2021年4月30日在天津市妇女儿童保健中心检测75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和血脂的1006例孕24~28周单胎孕妇临床资料。选取孕前体质量指数正常且孕期血糖正常的294例孕妇,依据P25和P75制定孕24~28周的血脂参考范围。根据75 g OGTT结果及血脂参考范围,将全部孕妇分为糖脂代谢正常组(n=218)、单纯糖代谢异常组(n=195)、单纯脂代谢异常组(n=333)和糖脂代谢异常组(n=260),分析糖脂代谢异常对妊娠并发症和不良妊娠结局的影响。结果:糖脂代谢异常组中子痫前期、早产、剖宫产、巨大儿和低体质量儿的发生率与糖脂代谢正常组间差异有统计学意义(P<0.05),单纯糖代谢和单纯脂代谢异常组间妊娠并发症和不良妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值升高、空腹血糖受损、糖耐量异常、糖化血红蛋白升高均为妊娠并发症和不良妊娠结局的独立危险因素。结论:对于减少妊娠并发症和不良妊娠结局来说,监测和干预孕期血脂与血糖同样重要。建议在孕24~28周妊娠期糖尿病筛查同时增加血脂检测,血脂的监测对于保障母婴安全具有重要意义。
  摘要[611]  PDF
子宫颈环扎术后未足月胎膜早破环扎线拆除时机对母婴结局的影响
  董欣;吴梦敏;李春芳;黄谱;王安;李雪兰;  2023,39(3):233-235
目的:探讨子宫颈环扎术(CC)后发生未足月胎膜早破(PPROM),环扎缝线拆除时机对延长妊娠时间及母儿结局的影响。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月在西安交通大学第一附属医院、安康市中心医院行CC后发生PPROM的19例孕妇的临床资料,根据破膜后是否24小时内拆除缝线,分为早期拆线组(11例)和延迟拆线组(8例),比较两组孕妇的一般资料及母儿结局。结果:(1)两组孕妇在年龄、孕产次、环扎孕周、破膜孕周、环扎类型及产前糖皮质激素、抗生素、宫缩抑制剂使用方面差异无统计学意义(P>0.05)。(2)延迟拆线组孕妇的破膜至分娩的时间间隔显著长于早期拆线组(246.4±104.5小时vs.157.5±67.1小时,P<0.05)。延迟拆线组绒毛膜羊膜炎及产褥感染的发生率、分娩前的白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、产前发热的发生率,与早期拆线组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组孕妇的分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿5分钟Apgar评分<7分的发生率、新生儿出生体质量、新生儿死亡、新生儿感染、新生儿儿科住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CC患者发生PPROM后延迟拆除环扎缝线可延长破膜至分娩的时间间隔,而母儿感染率未见显著增加,是否延迟拆线对母体及新生儿的结局可能没有显著影响。
  摘要[578]  PDF
首次和复发剖宫产瘢痕部位妊娠两次介入联合清宫术治疗临床效果分析
  陈金亮;梅海炳;史春波;付先虎;  2023,39(3):236-238
目的:分析首次和复发剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)患者两次行介入联合清宫术治疗的临床效果。方法:收集宁波市妇女儿童医院首次和复发CSP两次均行介入联合清宫术治疗的患者36例。比较患者两次介入治疗术后清宫情况、异位栓塞发生率、住院时间及血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平恢复正常时间。结果:患者复发CSP与首次CSP时行介入联合清宫术治疗比较,清宫出血量增加(88.61±85.16 ml vs.7.22±4.88 ml,P<0.01)、清宫过程中大出血发生率增加(22.22%vs.0,P<0.01)、清宫成功率降低(80.56%vs.100.00%,P<0.05)、宫腔妊娠组织残留发生率增高(30.56%vs.8.33%,P<0.05)、异位栓塞发生率增高(22.22%vs.0,P<0.01)、住院时间延长(6.17±1.11天vs.5.33±0.53天,P<0.01)、血β-hCG水平恢复正常时间延长(43.72±8.93天vs.29.29±4.21天,P<0.01)。结论:首次CSP行介入联合清宫术治疗效果较好,但复发CSP行第2次介入术后清宫过程中出血风险较大,术后恢复较慢,术前需做好充分准备。
  摘要[567]  PDF

短篇报道

手术联合敏感药物筛选综合治疗模式在胎盘部位滋养细胞肿瘤复发耐药患者成功治疗1例
  胥婧;赵宇清;马凤华;孙莉;李可;黄云柯;康玉;鹿欣;徐丛剑;  2023,39(3):239-240
<正>1病例报告患者,26岁,因剖宫产后持续阴道流血10月,行宫腔占位病灶切除术后血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)增高4月,2018年2月14日就诊于本院。10月前,剖宫产后持续阴道流血,色暗红,量少。4+月前于外院超声检查示:子宫右侧角部见26 mm×25 mm×26 mm的不规则无回声的混合性包块,β-hCG 220 U/L,给予米非司酮口服1天。2周后外院复查超声检查子宫右侧角部包块增大,β-hCG升高(285 U/L),
  摘要[594]  PDF

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