专题讨论
女性生育力保护/保存进展 谷牧青;Dhungel Pooja;阮祥燕; 2021,37(10):721-723 <正>随着肿瘤治疗技术的不断发展,恶性肿瘤患者的生存率不断提高,但肿瘤的放化疗是种双刃剑,在杀灭癌细胞,拯救患者生命的同时,也不可逆转地伤害了女性的卵母细胞,造成育龄女性及女童的不孕及早绝经。需要进行放化疗的一些良性疾病,也同样会导致女性生育力的丧失。2020年,中国新发癌症患者457万[1],估计中国每年需要生育力保护/保存的女性患者超过200万,为这些患者提供及时的生育力保护/保存咨询并选择适合的治疗方式非常重要[2]。与此同时,生育力保护/保存方法技术正在
摘要 [991] PDF
早发性卵巢功能不全的临床诊疗新进展 王恬;王世宣; 2021,37(10):723-726 <正>早发性卵巢功能不全（premature ovarian insuffi-ciency,POI）指女性40岁前由于卵泡数量耗竭或残存卵泡质量下降而出现卵巢功能丧失[1]。POI可引起多系统或器官如生殖、运动、心血管、泌尿、神经精神、消化系统等功能异常,给患者身体及心理带来显著负面影响。目前POI的病因及发病机制尚未完全阐明,随着研究的深入,POI发生过程中始基卵泡过度激活及卵泡异常闭锁的分子调控机制已取得部分进展,各
摘要 [990] PDF
女性生育力评估及其影响因素的评价 侯振;刘嘉茵; 2021,37(10):726-729 <正>1 女性生育力的评估女性生育力的评估主要涉及对卵巢储备功能、子宫内膜容受性、全身因素等的评价,其表现指标有不孕、复发性流产和反复种植失败。女性生育力低下最重要的原因还是卵巢性生育力低下,主要体现在卵巢储备低下、排卵障碍及卵巢反应不良3个方面。分述如下。1.1 卵巢储备低下的评估女性卵巢储备的降低是不可逆转的,随着原始卵泡的显著减少,进一步引起不孕和绝经。卵巢储备减少的女性经常需要关于妊娠的咨询建议和助孕的选择,所以准确预测个
摘要 [1051] PDF
卵巢储备功能下降的中医助孕方略 金哲;卜晓玲; 2021,37(10):729-731 <正>卵巢储备功能指卵巢内储备的卵母细胞数量及质量,代表着女性的生殖潜能。卵巢储备功能下降（diminished ovarian reserve, DOR）是指卵巢产生卵子能力减弱,卵泡质量下降,导致女性生育能力下降及性激素缺乏的病症,进一步则可发展为早发性卵巢功能不全、卵巢早衰,影响女性的生殖能力[1]。DOR目前已成为不孕症夫妇选择辅助生殖技术的第二大因素[2],其主要原因,无外乎"种、子"二字。"种"为卵子的在宫腔中的种植,"子"为卵子
摘要 [914] PDF
非卵巢因素所致生育力下降的病因及处理原则 廖佳;马黔红;许良智; 2021,37(10):731-734 <正>中国的生育政策经历了多次改革,在经历独生子女、二孩开放后,2021年出台三孩政策。但中国不孕夫妇比例逐年上增,从20年前6.89%上升到12.5%,不孕不育数已超6000万,生育力低下患者逐年增多。凡是导致女性不孕的病因都可使女性生育力下降,在女性不孕症中,卵巢因素约占20%～30%,非卵巢因素约占70%,本文围绕非卵巢因素所致生育力下降的病因、诊断及处理原则进行讨论。1 输卵管性因素1.1 病因输卵管因素、子宫因素、子宫颈
摘要 [883] PDF
卵巢储备功能减退患者助孕治疗策略 王洋;李蓉; 2021,37(10):734-736 <正>女性卵巢内储备的原始卵泡在妊娠16～20周的胎儿期达到高峰,双侧卵巢共含600～700万个原始卵泡;此后,卵细胞不断闭锁、退化,至青春期时还剩30万个,到40岁时仅剩几千个。因此,卵巢功能下降是一个随年龄增大而日趋严重的生理现象,正常女性因卵泡耗竭所致的"生理性不孕"的平均年龄是41岁。卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve, DOR)是指育龄期月经周期规律的女性,生育能力或卵巢对促排卵药物的反应性低于同
摘要 [838] PDF
非胚胎因素反复妊娠丢失的诊治 莫瀚杰;陈慧; 2021,37(10):736-739 <正>2017年欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE）将反复妊娠丢失（recurrent pregnancy loss, RPL）定义为与同一性伴侣发生两次或两次以上孕24周内的妊娠丢失[1]。而我国目前将其定义为3次及以上孕28周内的妊娠丢失。RPL病因复杂,主要包括胚胎因素及非胚胎因素,胚胎因素即遗传因素,非胚胎因素包括解剖因素、内
摘要 [924] PDF
临床病案讨论
右侧胸前壁痛2+月，咳嗽、痰中带血伴呼吸困难3天 张杰;徐世强;张国楠;余健;石宇; 2021,37(10):740-743 <正>1 病历摘要患者,31岁,因右侧胸前壁痛2+月,咳嗽、痰中带血伴呼吸困难3天,于2021年3月9日入院。2+月前患者无明显诱因出现右侧胸壁间断性疼痛,随呼吸动度改变,无其他不适,遂于2021年1月31日于当地医院行胸部平扫CT检查:①双肺继发性肺结核（考虑病灶趋于稳定）;②右肺下叶近肺门区占位（直径约62 mm团块软组织影）,恶性病变不除外;③右侧少量胸腔积液。行纤支镜检查:未见明显异常。于2月4日就诊于云南某三甲医院,行胸部增强
摘要 [1005] PDF
指南解读与专家共识
世界卫生组织“预防乙型肝炎病毒母婴传播：妊娠期抗病毒防治指南(2020年)”要点解读 胡海燕;漆洪波;李俊男; 2021,37(10):744-746 <正>乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母婴传播,是指母体HBV进入子代,并在其体内复制繁殖,造成慢性HBV感染[1]。2016年5月,世界卫生大会宣言到2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁,即实现新感染病例数减少90%,病毒性肝炎相关死亡率减少65%,而达到这一目标则要求5岁儿童中乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg）阳性率低于0.1%。自"世界卫生组织
摘要 [937] PDF
综述与讲座
卵巢畸胎瘤致抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的相关研究进展 古佳鑫;陈倩;段瑞岐; 2021,37(10):747-751 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎是一种自身免疫性脑炎,好发于儿童及青年。除病毒感染,畸胎瘤是导致其发生的重要原因之一,机制可能是患者畸胎瘤组织中异位表达NMDAR而引起机体产生相应抗体。患者起初多以神经精神症状或者癫痫发病,但常规抗癫痫或抗精神病药物疗效较差,若无及时有效的干预措施,死亡率较高,尽早手术切除相应卵巢肿瘤或附件能有效改善患者结局。妊娠期间,孕妇同样有发生抗NMDAR脑炎可能,通常孕中晚期发病患者胎儿结局优于孕早期患者,经及时有效治疗,孕妇往往能够继续维持妊娠至孕晚期。因此,对于卵巢畸胎瘤导致副肿瘤性脑炎,应早诊断、早治疗,并进行深入了解,对于该病的治疗及预防,以及后续随访指导有较大意义。
摘要 [892] PDF
体外受精-胚胎移植妊娠自然流产相关因素研究进展 左立莹;田莉; 2021,37(10):752-755 随着辅助生殖技术不断的进步和发展,已成为治疗不孕不育症的有效技术之一,广泛用于治疗各种不孕人群,在提高生育的同时,也伴随相关并发症的发生,自然流产是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠主要的并发症,IVF-ET妊娠后发生流产的原因复杂多样,不仅包括自然病因年龄、胚胎遗传学异常、解剖结构异常、内分泌紊乱、免疫异常、吸烟等不良的生活方式和生活环境等,还受IVF-ET操作技术、经历超排卵、体外授精、体外培养以及冷冻、解冻等过程影响,这些过程是否增加自然流产的风险以及影响流产的机制目前尚未完全明确。基于胚胎、母体因素及助孕技术等方面阐述其对自然流产的影响,明确IVF-ET妊娠后自然流产的特点及病因,在IVF-ET前查找并规避可能的危险因素,针对不同高危因素,提供个体化治疗,为临床采取针对性的干预措施提供依据。
摘要 [903] PDF
论著与临床
基于人口学指标的高龄初产妇阴道试产失败的相关因素分析 章园园;陈歆宁;周梦林;陈梦凡;陈丹青; 2021,37(10):756-760 目的:探讨基于人口学指标的高龄初产妇阴道试产失败的相关因素。方法:收集2017年1月1日至2018年8月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院定期产前检查并分娩的单胎足月、头先露、具有阴道试产条件的高龄(≥35岁)初产妇共560例(阴道试产成功404例,阴道试产失败156例)。分析其人口学指标、孕前、孕期及分娩前体质量指数(BMI)、分娩孕周、妊娠期并发症、引产、新生儿出生体质量及急诊剖宫产的指征等,采用Logistic回归分析阴道试产失败的相关因素。结果:(1)Logistic回归分析,孕周≥40周、引产及新生儿出生体质量≥3500 g是阴道试产失败的独立危险因素(aOR>1,P<0.05);大学以上文化程度、身高≥164 cm是阴道试产失败的保护性因素(aOR<1,P<0.05)。(2)Logistic回归分析:对于急诊剖宫产指征胎儿窘迫,孕周≥40周是阴道试产失败的独立危险因素(aOR>1,P<0.05),大学以上文化程度、身高≥164 cm是其保护性因素(aOR<1,P<0.05);对于急诊剖宫产指征相对性头盆不称、孕周≥40周、新生儿出生体质量≥3500 g是阴道试产失败独立危险因素(aOR>1,P<0.05),大学以上文化程度、身高≥164 cm是其保护性因素(aOR<1,P<0.05)。结论:对高龄初孕妇开展针对性的孕前咨询、加强孕期管理,积极控制胎儿体质量及分娩孕周,把握急诊剖宫产指征是高龄初产妇阴道试产成功的关键因素。
摘要 [846] PDF
不同型号腹主动脉球囊在凶险性前置胎盘患者应用的疗效分析 田恬;何智;杨莹月;谢兰; 2021,37(10):761-765 目的:评价不同型号腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘患者中的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月因术前术后均诊断为凶险性前置胎盘而于四川省人民医院产科行术前腹主动脉球囊阻塞后立即剖宫产的177例患者的临床资料。将不同型号的腹主动脉球囊的患者分为大球囊组109例,小球囊组68例。比较两组患者术中情况、治疗情况、导管相关并发症及治疗、围产儿结局等指标的差异。结果:(1)两组孕妇在剖宫产术中手术持续时间、预估出血量、输血率、手术前后血红蛋白差、术中子宫切除率等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组孕妇在术后住院时间、住院费用的比较,小球囊组均少于大球囊组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)小球囊组的导管并发症发生率、下肢动脉栓塞发生率、手术联合抗凝治疗率均少于大球囊组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组在早产率、新生儿窒息率、围产儿存活率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:小球囊腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘患者的术中不增加出血量、子宫切除率及围产儿不良结局,并有助于减少球囊导管并发症的发生,降低住院费用和术后住院时间。
摘要 [933] PDF
孕产期血小板减少不同病因的临床处理及母儿结局分析 陈燕;刘中娜;滕银成;黄亚绢;蒋荣珍;李明;范鸿杰;李华萍; 2021,37(10):766-771 目的:对不同病因的孕产期血小板减少的临床处理及母儿结局进行分析,以提高对此类疾病的诊治水平。方法:回顾性分析2008年1月至2019年12月在上海市第六人民医院分娩的306例孕产期血小板减少患者的临床资料,根据不同的病因分为5组:妊娠期血小板减少症组(GT组,164例)、原发性免疫性血小板减少症组(ITP组,85例)、妊娠合并血液系统疾病组(HD组,28例)、妊娠期高血压疾病组(HDCP组,24例)、妊娠合并免疫系统疾病组(ISD组,5例),比较不同病因孕产期血小板减少患者的血小板减少的程度、临床处理及母儿结局。结果:(1)GT组患者的轻度血小板减少的比例明显高于中度及重度(P<0.05);ITP组、HD组及ISD组患者的重度血小板减少的比例明显高于轻度(P<0.05)。(2)GT组观察或对症口服治疗,19例接受血小板输注;ITP组观察或对症口服治疗64例,应用糖皮质激素或丙种球蛋白或联合使用21例,接受血小板输注53例;HDCP组紧急终止妊娠18例,行期待治疗后终止妊娠4例;HD组输血支持治疗27例,免疫抑制治疗8例;ISD组5例均有接受甲泼尼龙、丙种球蛋白静脉滴注、血小板输注等治疗。(3)ITP组的剖宫产率及输血率高于GT组(P<0.05),而HD组、HDCP组、ISD组的剖宫产率、输血率、早产率、新生儿窒息率均高于GT组(P<0.05)。(4)重度血小板减少患者的剖宫产率、输血率、早产率、新生儿窒息率均明显高于轻度(P<0.05)。结论:引起血小板减少的病因不同,血小板下降程度、处理及预后各不相同,GT主要表现为轻度血小板减少,母儿结局良好,其他病因的孕产期血小板减少患者重度血小板减少增加。及时明确诊断,合理规范的治疗是降低重度孕产期血小板减少母儿风险,改善母儿预后的关键。
摘要 [909] PDF
MMR缺失型子宫内膜癌E-cadherin、N-cadherin表达与临床病理特征的相关性分析 潘婷;马静文;黄娅妮;袁丽薇;赵世云;元娟娟;胡明月;刘丹; 2021,37(10):772-776 目的:分析错配修复(MMR)蛋白缺失型子宫内膜癌患者临床病理特征与上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、神经型钙黏蛋白(N-cadherin)表达之间的相关性。方法:选择2016年1月至2018年6月在宁夏医科大学总医院手术治疗,术后病理确诊为子宫内膜癌伴MMR缺失即MMR(-)的子宫内膜癌患者40例,另选择同期MMR表达正常即MMR(+)的子宫内膜癌患者40例为对照组,E-cadherin、N-cadherin单克隆抗体行石蜡组织切片免疫组化染色,对比性分析其表达与临床病理特征的相关性。结果:MMR(-)型与MMR(+)型子宫内膜癌对比,在年龄、子宫肌层浸润深度、肿瘤累及子宫下段、阴道断端及宫旁软组织浸润、淋巴结转移中,差异无统计学意义(P> 0.05),在病理类型、国际妇产科联盟(Federation of Obstetrics and Gynaecology,FIGO)分期、组织学分化程度和淋巴脉管浸润(lymph-vascular space invasion,LVSI)中,差异有统计学意义(P <0.05);MMR(-)型子宫内膜癌组织中,E-cadherin阳性率、总染色强度、阳性细胞数均低于MMR(+)型,而N-cadherin表达呈相反趋势,差异有统计学意义(P <0.01);MMR(-)型子宫内膜癌组织中,E-cadherin、N-cadherin表达呈负相关(r=-0.678,P <0.01)。结论:MMR(-)型子宫内膜癌与MMR(+)型子宫内膜癌组织E-cadherin/N-cadherin表达趋势不同,具有不同的上皮间质转化水平,可能导致临床病理特征差异的形成。
摘要 [1038] PDF
机器人手术在Ⅰ期卵巢交界性上皮性肿瘤的应用研究 郎婷玉;纪妹;何南南;赵曌;荆兆鹏;曾佳;张婷; 2021,37(10):777-782 目的:探讨机器人手术(RALS)在国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰ期卵巢交界性上皮性肿瘤(BOT)中的应用价值。方法:收集郑州大学第一附属医院在2014年9月至2019年9月收治的286例FIGOⅠ期BOT患者的临床资料。按不同的手术方式分为3组:开腹手术(LAP)组、腹腔镜手术(TLS)组和RALS组。对各组的围手术期及预后相关指标进行回顾性分析。结果:LAP组术中出血量和术后肛门排气时间(保留生育手术121.88±52.21 ml、根治手术149.17±38.95 ml; 2.57±0.59天)多于TLS组(41.48±34.41 ml、60.00±23.58 ml; 2.34±0.60天)和RALS组(28.89±27.55 ml、40.00±8.94 ml; 2.31±0.52天),差异有统计学意义(P<0.05),而微创两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。3组(LAP、TLS、RALS)手术时间(保留生育手术148.25±57.65分钟、115.27±26.93分钟、196.17±25.35分钟;根治手术175.67±59.59分钟、144.90±31.36分钟、233.67±39.91分钟)、术后住院时间(10.83±4.96天、6.32±2.07天、5.21±1.62天)、并发症发生率(43.33%、26.63%、9.52%),两两相比差异有统计学意义(P<0.05),3组预后指标(术后半年月经恢复情况、3年复发率、妊娠情况)相比差异无统计学意义(P>0.05),随访期间生存率100%。结论:RALS用于BOT FIGO Ⅰ期患者是安全的,对患者的创伤小于行LAP和TLS的患者,但费用和手术时间处于劣势,术后恢复情况和近期复发情况无明显差异。因此手术方案的选择应结合手术医师技术、患者病情及经济状况综合衡量。
摘要 [917] PDF
染色体微阵列分析技术在产前致病性拷贝数变异诊断中的应用 童珂雅;何瑶;陈科;姜柯安;刘东云; 2021,37(10):783-789 目的:探讨染色体微阵列分析(CMA)技术在产前致病性拷贝数变异(CNV)诊断中的应用价值。方法:收集2017年3月至2020年4月在重庆市妇幼保健院行羊膜腔穿刺术且要求行CMA检测的单胎妊娠孕妇共4430例。根据羊水穿刺的临床指征分为6组:A组:单一高龄组;B组:单一唐氏筛查高风险组;C组:单一超声检查异常组;D组:单一无创产前检测(NIPT)高风险组;E组:超声检查异常合并高龄/唐氏筛查高风险/NIPT高风险两个或两个以上指征,F组:NIPT高风险合并高龄/唐氏筛查高风险/超声异常两个或两个以上指征;G组:其他组。结果:(1)4430例中CMA检测胎儿异常率11.74%,其中非整倍体异常119例(2.69%),CNVs 381例(8.60%),包含致病性拷贝数变异(pCNVs)77例。(2)不同临床指征的羊水CMA检测结果提示,单一临床指征中D组染色体异常总检出率(33.20%),CNVs检出率(19.31%),非整倍体率(10.89%),包括性染色体非整倍体率(6.93%)均显著高于其他各组(P<0.05)。C组的总检出率仅次于D组。E、F组总检出率(19.76%,55.00%),包括非整倍体率(11.01%,42.50%)均显著高于C、D组(P<0.05)。(3)77例pCNVs中,31例为染色体大片段缺失和(或)重复,其中8例遗传自平衡易位的父母。46例染色体微缺失/微重复综合征,包括23例染色体微缺失/微重复性pCNVs和23例神经发育障碍的易感性CNVs。结论:CMA检测是产前遗传学诊断的有效方法之一。NIPT和超声检查是筛查羊水染色体异常的有效手段,针对不同种类的胎儿pCNVs,应合理建议核型分析或家系CMA验证的方法确定pCNVs来源和致病性,再结合超声检查、胎儿CMA结果以及双亲表型,为妊娠提供合理的指导意见,并对出生后的胎儿定期做随访,为产前胎儿评估积累更多的经验。
摘要 [906] PDF
右美托咪定复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中对产妇有效性和安全性影响的Meta分析 李立;刘飞飞;高瑞;程敏; 2021,37(10):790-795 目的:系统评价右美托咪定复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中对产妇的有效性和安全性。方法:根据Cochrane系统评价方法,检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、Ovid、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,搜索时限从建库至2020年11月,搜集与右美托咪定用于行硬膜外分娩镇痛产妇相关的随机对照试验(RCT),由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,按纳入与排除标准筛选文献,采用RevMan5.4.1软件进行Meta分析。结果:最终纳入9篇RCT,共758例随机对照产妇纳入研究,Meta分析显示:经硬膜外注射右美托咪定复合罗哌卡因的试验组在镇痛后10分钟、30分钟和胎儿娩出即刻的视觉模拟疼痛评分(VAS)明显低于单用罗哌卡因的对照组(MD-1.21,95%CI-1.90～-0.51,P=0.0007;MD-0.97,95%CI-1.31～-0.62,P<0.00001;MD-0.61,95%CI-1.19～-0.03,P=0.04);试验组在分娩镇痛后10分钟、30分钟的Ramsay镇静评分明显高于对照组(MD 0.73,95%CI 0.59～0.87,P<0.00001;MD 1.06,95%CI 0.91～1.21,P<0.00001);两组产妇在第一产程时长、第二产程时长,恶心呕吐发生率、尿潴留发生、剖宫产率以及新生儿Apgar评分、脐动脉乳酸值和胎心率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:现有证据表明,采用硬膜外注射右美托咪定复合罗哌卡因可以减轻产妇主观疼痛感觉,降低产妇的焦虑情绪,但两种分娩镇痛的方式在产程以及不良反应发生率方面无显著差异。
摘要 [887] PDF
相对头盆不称因素剖宫产后再次妊娠阴道分娩的临床特征分析 何志华;范佳颖;程曦;董涛威;曲晓力; 2021,37(10):796-798 目的:探讨相对头盆不称(RCPD)因素剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的临床特征。方法:回顾性分析2016年1月1日至2018年12月30日于广州市妇女儿童医疗中心住院的剖宫产术后单胎妊娠经阴道成功分娩的765例产妇的临床资料,依前次剖宫产指征分为RCPD组(133例)和非RCPD组(632例),并对两组产妇的各项临床特征进行比较。结果:RCPD组与非RCPD组身高(157.84±4.69 cm vs 159.43±4.95 cm)、分娩孕周(38.1±2.44 w vs 38.70±1.76 w)、第二产程时长(42.14±34.87 min vs 34.00±29.46 min)、钳产助产比例(24.81%vs 14.24%),分娩前后Hb下降均值(17.50±11.78 g vs 15.57±11.81 g)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);RCPD组中90例获得前次剖宫产分娩新生儿体质量数据(3311.67±412.26 g)高于本次VBAC新生儿出生体质量(3025.00±560.17 g),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RCPD因素剖宫产术后再次妊娠并非阴道试产绝对禁忌证,合理控制新生儿体质量、适宜的分娩时机、安全有效运用助产技术可促进这部分人群阴道分娩,降低剖宫产率。
摘要 [879] PDF
短篇报道
DNA多态性分析确诊卵巢妊娠性绒毛膜癌1例 罗小辉;何文静; 2021,37(10):799-800 <正>1 病例报告患者,36岁,因不规则阴道流血伴腹痛2月,腹痛加重20天于2020年5月15日转入我院。2月前患者无明显诱因开始出现不规则阴道流血,量少,暗红色,伴轻微腹痛,无其他不适。20天前腹痛加重伴发热,就诊于当地医院予抗感染治疗。查血发现人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)增高,监测β-hCG变化:491000 U/L(5月5日)、650000 U/L(5月8日)、725382 U/L(5月12日)。腹部MRI检查提示盆腔包块。妇科
摘要 [929] PDF
