2022年第7期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2022-07-15
  

专题讨论

子宫颈癌保留生育功能治疗研究现状及进展
  张果;王建六;  2022,38(7):481-485
<正>子宫颈癌为女性第4位常见恶性肿瘤,2020年,全球新发子宫颈癌604000例,342000女性死于子宫颈癌,发病高峰年龄35~44岁,约38%患者确诊年龄小于45岁,2020年,我国子宫颈癌新发及死亡病例分别占全球总数的18.3%和17.6%。其中一部分年轻患者有保留生育功能的要求,子宫颈癌保留生育功能治疗为这部分患者在有效治疗肿瘤基础上实现生育提供了可能。子宫颈癌保留生育功能手术(fertility-sparing surgery,FSS)是指保留子宫体及输卵管-卵巢的子宫颈癌手术治疗,包括:子宫颈锥切术、
  摘要[503]  PDF
淋巴结切除及评估在子宫颈癌保留生育功能手术中的价值和意义
  蒋芳;向阳;  2022,38(7):486-488
<正>子宫颈癌(cervicalcancer,CC)是发展中国家女性癌症死亡的主要原因;随着人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的应用和子宫颈癌筛查的推广,子宫颈癌的发生率在近几十年呈下降趋势,尽管如此,在2020年,全球仍有604000子宫颈癌新发病例和342000病例死于子宫颈癌[1],并且,年轻女性依然是受影响的重要人群,子宫颈癌是20~39岁女性癌症相关死亡的第二大原因[2]。
  摘要[286]  PDF
ⅠB2期子宫颈癌保留生育功能手术治疗的“复旦标准”决策经验
  李晓琦;吴小华;  2022,38(7):488-491
<正>子宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤,近年来发病呈年轻化趋势。据2020年世界卫生组织国际癌症研究机构统计,全球每年新发子宫颈癌病例约60万例,中国约11万例,其中1/3患者年龄位于45岁以下,这些患者均有强烈的保留生育功能的意愿[1]。如何在治疗肿瘤的同时保留患者的生育功能,是目前国际上针对子宫颈癌治疗的热点话题,也是对传统治疗模式的全新挑战。1987年,法国医生Dargent首次在国际上实施了阴式根治性子宫颈切除术(VRT),
  摘要[257]  PDF
不同路径子宫颈根治性切除术的选择及疗效对比
  刘开江;  2022,38(7):491-494
<正>近年来随着我国子宫颈癌筛查的普及,诊断子宫颈癌的患者有年轻化趋势,有资料显示年龄小于35岁妇女子宫颈癌的发病率明显上升[1];另外,受到生育政策的影响以及生育观念的变化,临床中年轻患者尚未完成生育者或有再生育要求者比例明显增多。对这类患者制定诊疗方案时,保证肿瘤治疗效果的同时需考虑保留其生育功能,不仅具有学术价值,更具有社会意义。目前子宫颈癌保留生育功能的手术中,针对子宫颈的处理包括子宫颈锥形切除术、
  摘要[268]  PDF
子宫颈环扎在子宫颈癌保留生育功能手术中的意义及争议
  黄佳明;姚书忠;  2022,38(7):495-497
<正>随着子宫颈筛查技术的普及与规范,越来越多的年轻子宫颈癌患者被早期诊断,因此近年来子宫颈癌年轻化趋势越发明显,而此类人群往往有较强烈的生育要求,加之“二孩”、“三孩”政策的开放,生育年龄进一步推迟,子宫颈癌保留生育功能手术(fertility-sparing surgery, FSS)逐渐受到更多妇产科医生的重视。根据2022年美国国立综合癌症网络(NCCN)子宫颈癌临床实践指南,早期子宫颈癌患者保留生育手术取决于临床分期,
  摘要[262]  PDF
妊娠合并子宫颈癌保留生育功能治疗现状及探索
  唐晓燕;华克勤;  2022,38(7):497-500
<正>妊娠合并子宫颈癌是最常见的妊娠合并妇科肿瘤,随着生育年龄的推迟及子宫颈癌年轻化趋势,其发病率不断上升,约为1.4/100000~4.6/100000[1]。在我国,妊娠合并子宫颈癌在同期妊娠人群中发病率约为0.016%(52/330138)[2]。妊娠合并子宫颈癌患者诊断时多为早期,70%为国际妇产科联盟(FIGO)2018年临床分期的Ⅰ期子宫颈癌[3],且目前多数研究认为妊娠本身并不影响患者的预后[4~6]。因此近年来,
  摘要[282]  PDF
新辅助化疗在早期子宫颈癌保留生育功能治疗中的应用价值
  王亚东;郑莹;  2022,38(7):500-504
<正>子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,严重威胁女性的生育功能及生命健康。随着疫苗及子宫颈癌筛查的普及,发达国家子宫颈癌发病率显著下降,而发展中国家发病率仍增高,且呈年轻化趋势。据2018年癌症统计报道,确诊患者中年龄20~44岁约占40%,其中约46%的患者在确诊时期别早、病灶局限于子宫颈[1]。大部分患者确诊时未生育或有再生育计划,有迫切的生育需求,
  摘要[262]  PDF

临床病案讨论

不孕2年,发现宫腔占位2月
  邓露丝;刘舰鸿;王乔;杨帆;郑莹;  2022,38(7):505-507
<正>1 病历摘要患者,25岁,因不孕2年,发现宫腔占位2月,于2019年9月9日入四川大学华西第二医院。患者正常性生活未避孕未孕2年,2月前于外院行超声检查提示宫腔占位,考虑子宫内膜息肉,院外行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术,病理检查提示:子宫内膜样腺癌伴鳞状分化。2019年7月23日外院行磁共振成像(MRI)检查提示:子宫底内膜稍增厚,约4 mm, 病灶相应位置结合带T2W低信号存在,无明显中断,子宫肌层信号均匀,未见异常强化,
  摘要[307]  PDF

指南解读与专家共识

2022《NCCN遗传性/家族性卵巢癌风险评估与临床管理指南(第1版)》解读
  苏梦婵;郑莹;  2022,38(7):508-512
<正>卵巢癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第3位,死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]。约10%~24%的卵巢癌与特定基因的胚系突变有关[2~5],这种发生在生殖细胞或早期受精卵的基因突变具有家族遗传性[6]。随着遗传学和分子生物学的进步,目前已经发现许多与遗传性卵巢癌相关的基因,携带特定基因突变的人群患卵巢癌的风险明显高出普通人群[2],因此对遗传性卵巢癌高危人群进行癌症风险评估与遗传咨询很有必要。目前遗传性癌症高危人群的基因检测率普遍较低,
  摘要[261]  PDF

综述与讲座

人工智能在子宫内膜癌中应用的研究进展
  曹明亮;马于涛;张燕;  2022,38(7):513-516
子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,患者早期症状多为绝经后阴道流血,目前常用辅助检查手段包括超声、磁共振成像、诊断性刮宫和宫腔镜等。但辅助检查存在盲目、漏诊等问题。近年来,随着人工智能在医学领域的发展,疾病的预防、筛查和诊断多了新的可能性。目前已有研究将人工智能应用于子宫内膜癌的诊疗中,旨在提高整体筛查率。本文从宫腔镜录像、盆腔磁共振成像图像和临床资料方面,对人工智能在子宫内膜癌中应用的研究综述,探讨其背景、现状及发展前景,为人工智能更好地参与到妇科领域中提供借鉴。
  摘要[289]  PDF
化疗引起卵巢损伤机制以及相关治疗的新进展
  徐磊;纪红景;  2022,38(7):517-519
随着越来越多年轻女性癌症患者经手术及化疗、放疗后长期生存,许多人必须面对治疗的潜在破坏性并发症,生育力下降的问题逐渐被人们所关注。本文综述了化疗引起的卵巢损伤的机制,包括直接诱导DNA双链断裂、卵巢微血管网络的损伤、原始卵泡池过度激活等,并针对损伤机制,对目前潜在的保护性治疗进行总结,包括抑制卵巢微血管减少途径、减少原始卵泡池过度激活途径,从而达到减少或恢复化疗引起的卵巢损伤。
  摘要[344]  PDF

论著与临床

二氧化碳激光与光动力治疗阴道上皮内瘤变患者的临床疗效对比分析
  王阳阳;张云凤;牟婧祎;张一平;王悦;  2022,38(7):520-524
目的:回顾性对比分析二氧化碳(CO2)激光与光动力疗法(PDT)治疗阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床疗效,为VaIN患者的治疗提供参考。方法:选择2018年1月至2020年6月就诊于郑州大学人民医院,病理组织学确诊为VaIN且采用CO2激光或PDT治疗的患者93例,其中CO2激光组55例,PDT组38例,对比分析CO2激光和PDT治疗VaIN的临床疗效。结果:CO2激光组治疗后人乳头瘤病毒(HPV)转阴例数为46例(83.6%);PDT组治疗后HPV转阴例数为32例(84.2%),两组患者治疗6个月后HPV转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CO2激光组患者共43例(78.2%)治愈,其中阴道低级别鳞状上皮内病变(LSIL)患者25例(83.3%)治愈,阴道高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者18例(72.0%)治愈,PDT组患者共30例(78.9%)治愈,其中阴道LSIL患者18例(78.2%)治愈,阴道HSIL患者12例(75.0%)治愈。阴道LSIL及HSIL的病变治愈率在两组间差异无统计学意义(P>0.05),总治愈率在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。CO2激光组的患者1例出现阴道少量流血,1例出现阴道壁粘连;PDT组的患者4例出现阴道分泌物增多。CO2激光组治疗6个月后有4例(7.27%)复发,PDT组治疗6个月后有2例(5.26%)复发。CO2激光组复发率与PDT组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗6个月时均无病变进一步进展。结论:CO2激光治疗与光动力疗法治疗VaIN的疗效相比无差异,无明显不良反应,短期复发率低,两种治疗方法均值得在临床上推广应用。
  摘要[220]  PDF
经阴道自然腔道内镜阴道骶骨固定术治疗中盆腔缺陷短期和中期疗效分析
  陈诗慧;李广清;陈艳;刘启煌;谭理平;刘娟;  2022,38(7):525-528
目的:探讨经阴道自然腔道内镜(vNOTES)阴道骶骨固定术治疗中盆腔缺陷的短期和中期疗效。方法:收集2017年6月至2021年3月因中盆腔缺陷行vNOTES阴道骶骨固定术68例患者的临床资料进行回顾性分析。记录围手术期相关指标,采用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)、盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)评估患者治疗效果。结果:68例患者均顺利完成手术,无围手术期并发症。随访时间36.79±12.85个月,所有患者均完成术后6个月随访,其中有48位患者接受至少3年的随访,术后短期及中期随访POP-Q评分及PFDI-20、PFIQ-7评分与术前比较差异有统计学意义(P <0.05),术后36个月与术后6个月的POP-Q评分及PFDI-20、PFIQ-7评分差异无统计学意义(P>0.05)。PGI-I均为“明显改善”,主、客观治愈率为100%。随访期间出现3例网片暴露(4.41%),7例新发尿失禁(10.29%),所有并发症经处理后症状均好转。结论:vNOTES阴道骶骨固定术安全可行,疗效肯定且中期疗效不亚于短期疗效。
  摘要[217]  PDF
早期子宫颈癌患者术后盆腔淋巴囊肿的发生情况及原因分析
  江晓霞;杨艳;黄炳;查梅花;赵先国;何丹;李丽梅;李政;  2022,38(7):529-534
目的:探究早期子宫颈癌患者接受手术治疗后盆腔淋巴囊肿的发生及其与临床病理因素的相关性。方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月,以及2019年1月至2019年12月于云南省肿瘤医院妇科接受初始根治性手术的663例早期子宫颈癌患者的临床资料,并根据术后是否发生盆腔淋巴囊肿分为淋巴囊肿组和无淋巴囊肿组。采用单因素和多因素Logistic回归分析术后盆腔淋巴囊肿形成的危险因素。结果:663例接受手术治疗的早期子宫颈癌患者术后盆腔淋巴囊肿的发生率为62.59%(415/663)。单因素分析显示盆腔淋巴囊肿的发生与使用的引流管类型和术后是否接受辅助化疗有关(P <0.05)。多因素分析结果显示使用负压引流管是术后盆腔淋巴囊肿发生的保护因素(P <0.05)。单因素分析显示盆腔淋巴囊肿的发生时间与FIGO分期、肿瘤分化程度、子宫颈肌壁浸润深度、切除淋巴结总数、切除髂总淋巴结总数、是否存在淋巴结转移、使用引流管类型和术后是否接受放化疗有关(P <0.05)。多因素分析显示使用负压引流管、术后未接受辅助放化疗是淋巴囊肿早期形成的保护因素(P <0.05)。结论:相较传统T型引流管,使用负压引流管可能可以降低早期子宫颈癌患者术后盆腔淋巴囊肿的发生率;术后接受辅助放化疗的患者发生盆腔淋巴囊肿的时间可能更早。
  摘要[230]  PDF
早发型胎儿生长受限合并血流异常对围产结局的影响
  杨俊娟;王媛媛;尹韶华;高雨菲;张龑;  2022,38(7):535-539
目的:探讨早发型胎儿生长受限(FGR)合并血流异常对围产结局的影响。方法:选取2016年5月1日至2021年4月30日北京大学第三医院住院分娩的77例早发型FGR患者,根据孕期胎儿血流情况分为血流异常组30例和血流正常组47例。比较两组孕妇的期待时间、孕妇及围产儿结局。结果:(1)血流异常组孕妇合并妊娠期高血压疾病(HDP)及应用糖皮质激素比例高于血流正常组(P <0.05)。(2)血流异常组患者平均期待时间、诊断孕周在孕28~30周、孕30~32周及合并HDP患者的期待时间均短于血流正常组(P <0.05);合并HDP孕妇期待时间短于未合并HDP患者(P <0.05)。(3)血流异常组患者剖宫产率、因胎儿窘迫剖宫产率、羊水过少发生率高于血流正常组(P <0.05);分娩孕周、胎盘体积、胎盘重量均低于血流正常组(P <0.05)。(4)血流异常组新生儿出生体质量低于血流正常组(P <0.05);血流异常组新生儿1分钟Apgar评分≤7分、早产、脑室出血及入住新生儿重症监护室(NICU)率均高于血流正常组(P <0.05)。(5)血流异常是影响孕妇期待时间(β-2.252,95%CI-3.292~-1.212)、因胎儿窘迫剖宫产(OR6.595,95%CI 1.022~36.659)、分娩孕周(β-2.250,95%CI-3.290~-1.209)、早产(OR6.386,95%CI 2.113~19.305)及入住NICU(OR1.184,95%CI 1.040~8.852)的独立危险因素。结论:早发型FGR合并血流异常不是终止妊娠指征,应加强监测尽可能延长孕周。
  摘要[406]  PDF
孕中期经阴道紧急子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全影响妊娠结局的相关因素分析
  闫慧慧;伍绍文;刘晓巍;  2022,38(7):540-543
目的:探讨孕中期子宫颈机能不全的患者行经阴道紧急子宫颈环扎影响妊娠结局的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月在首都医科大学附属北京妇产医院孕中期行经阴道紧急子宫颈环扎并分娩的孕妇82例的临床资料,按照环扎成功与否分为成功组(61例)和失败组(21例),成功组为足月分娩及早产,失败组为晚期流产。对孕中期影响经阴道紧急子宫颈环扎的相关因素行单因素及Logistic回归多因素分析。结果:行紧急子宫颈环扎的患者成功率为74.39%。单因素分析示:成功组与失败组的环扎孕周(22.87±2.66周vs 21.38±3.26周)、术前子宫颈长度(1.68±0.87 cm vs 0.80±0.84 cm)、宫口扩张(0.28±0.70 cm vs 2.74±1.30 cm)差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归多因素分析示:术前子宫颈长度<1 cm、宫口扩张≥3 cm是导致紧急子宫颈环扎失败的危险因素(OR> 1,P <0.05);而子宫颈环扎孕周≥24周是紧急子宫颈环扎失败的保护因素(OR <1,P <0.05)。结论:孕中期行紧急子宫颈环扎术是安全可行的。对高危孕妇可尽早进行超声筛查,在子宫颈长度≥1 cm、宫口扩张≤3 cm时及时进行手术,能明显降低孕晚期流产率,改善妊娠结局。
  摘要[220]  PDF
激光辅助孵化对人类胚胎玻璃化冻融后经不同时间培养移植临床结局的影响
  罗阳;李磊;孙源;  2022,38(7):544-548
目的:探讨激光辅助孵化(LAH)对人类玻璃化冻融胚胎移植(FET)解冻后经不同时间培养移植的影响。方法:回顾性分析在本生殖中心实施玻璃化FET的1225例患者的临床资料,其中行LAH 612例(LAH组),未行LAH 613例(对照组),并根据冻融后培养时间的不同分为培养4~5小时的短期培养组(LAH组205例,对照组201例),培养20~24小时的过夜培养组(LAH组197例,对照组203例)和培养44~48小时的囊胚培养组(LAH组210例,对照组209例)。比较不同培养时间两组患者特征及临床结局。结果:短期培养后,LAH组的胚胎植入率、临床妊娠率、活产率、分娩孕周、早产率及新生儿出生体质量与对照组比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。过夜培养后,与对照组比较,LAH组的临床妊娠率(40.1%vs 37.4%)、活产率(33.0%vs 30.5%)明显升高(P <0.05)。囊胚培养后,与对照组比较,LAH组的胚胎植入率(59.0%vs 53.9%)、临床妊娠率(68.6%vs 64.1%)和活产率(56.7%vs 53.6%)均明显升高(P <0.05)。结论:LAH能改善FET周期患者经过夜培养和囊胚培养的临床结局。无论冻融后的培养时间,LAH都没有增加围产期结局的风险。
  摘要[230]  PDF
子宫颈高级别神经内分泌癌术后化疗周期的临床分析
  孙雪雨;赵倩;郭瑞霞;王静璐;马姝琦;  2022,38(7):549-554
目的:评估子宫颈高级别神经内分泌癌(HGNECC)术后不同化疗周期对患者3年的无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的影响。方法:收集2015年10月至2020年12月接受手术及术后辅助化疗的HGNECC患者共303例,按照术后辅助化疗周期(4~6个)分为3组:4周期组134例、5周期组11例和6周期组158例。比较3组基线资料差异及化疗周期对3年PFS和OS的影响,分析不同临床及病理因素对患者预后的影响。应用Log-rank检验进行单因素分析及Kaplan-Meier法估计生存曲线,Cox风险评估模型进行多因素生存分析,多角度分析探索影响HGNECC患者局部无复发生存和远处转移生存的相关临床因素。结果:(1)单因素分析提示3年PFS与肿瘤分期、颈体交界是否阳性、中高危因素个数、化疗周期有关,3年OS与肿瘤分期有关,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)肿瘤分期为ⅠB1期、颈体交界阴性、中高危因素个数为2、化疗6周期患者的3年PFS较长(P <0.05),其他因素对3年PFS无显著影响(P> 0.05);(3)肿瘤分期较早的患者3年OS较长(P <0.05),其他因素对早期HGNECC患者的3年OS无显著影响;(4)多因素Cox回归分析提示,颈体交界阳性的患者(HR4.066,95%CI 1.606~10.291)、化疗周期为5周期的患者(HR4.726,95%CI 1.628~13.719)癌症复发或者死亡的危险性增加(P <0.05)。结论:对于根治性术后的HGNECC患者,术后化疗周期的增加可能对短期内的PFS有益,而对OS无明显影响。
  摘要[190]  PDF
子宫内膜癌分子分型与肥胖及代谢异常合并症的关系
  聂禹菲;郭红燕;高妍;韩钦;何天慧;李圆;尚春亮;梁华茂;薛丽香;  2022,38(7):555-558
目的:探讨子宫内膜癌(EC)患者分子分型与其临床特征、肥胖及代谢异常疾病之间的关系。方法:纳入2019年1月至2021年8月在北京大学第三医院住院治疗的188例初治EC患者,比较不同分子分型之间临床特征、体质量指数(BMI)、血脂及代谢异常合并症的差异。结果:p53突变型手术分期晚期比例显著高于p53野生型(P=0.039),低分化比例显著高于其他3种亚型(P=0.002、P=0.001、P <0.001),淋巴结转移率显著高于p53野生型(P=0.027)。POLE突变型BMI显著低于其他3种亚型(P=0.043、0.018、0.003),多发动脉粥样硬化(P=0.041)及脂肪肝(P=0.006)发生率显著低于p53野生型。p53突变型中肥胖比例显著高于POLE突变型(P=0.044),多发动脉粥样硬化患病率显著高于POLE突变型(P <0.001)、MMR-D型(P=0.004)及p53野生型(P=0.001)。结论:p53突变型患者具有更显著的肥胖及代谢异常的特点,应更重视其体重管理并积极治疗代谢异常合并症。
  摘要[231]  PDF

短篇报道

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏成功救治心源性休克合并多重耐药鲍曼不动杆菌感染危重产妇1例
  梅鸿;覃松;李康;陈涛;陈淼;张伟;  2022,38(7):559-560
<正>1 病例报告患者,21岁,因孕20+5周,右侧腰痛2+月,高热伴呼吸困难2+天,于2020年12月22日12时36分急诊入我院重症医学科。患者平素月经规律,末次月经:2020年7月31日,院外确诊单胎宫内妊娠,未规律产前检查,孕期无特殊不适。2+月前无明显诱因出现右侧腰痛,未做特殊处理,2+天前就诊于当地县医院,患者生命体征平稳,右侧腰部叩痛,余未见异常。超声检查提示:右侧输尿管结石并右肾积水;宫内单活胎,胎心率140/min,
  摘要[242]  PDF

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