述评
专题讨论
妊娠期糖尿病患者的妊娠期管理 郭娜；米阳 2023,39(5):324-326 随着人们对生育认识的改变，高龄、高危孕妇占比增加，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发病率逐年升高。GDM是指妊娠中晚期发生的血糖代谢异常。GDM与PGDM相比，程度较轻，病程较短，但仍与羊水过多、生殖道感染、胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、肩难产、大于胎龄儿或巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等母儿不良结局明确相关，且GDM孕妇产后5年内发生T2DM的风险是正常产妇的10倍[]。GDM孕妇宫内高血糖环境暴露下也会增加子代远期患2型糖尿病、肥胖及早期心血管疾病的风险[2]。还有研究报道GDM与子代神经发育障碍(neurodevelopmental disorders,NDD),尤其是自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)、注意力缺陷/多动障碍( attention deficit and hyperactiv-ity disorder,ADHD)及发育迟缓等密切相关[]。因此，及早诊断和个体化管理GDM孕妇，能够有效地改善母儿近远期不良妊娠结局。本文将从GDM的诊
摘要 [515] PDF
妊娠期糖尿病的产后随访和预防 彭怡然；宋耕 2023,39(5):327-329 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生的糖代谢异常。在过去的几十年里，随着饮食结构的改变及二孩、三孩政策的开放，中国GDM的患病率显着增加[。根据国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation,IDF)的数据[2],2017年全球GDM发生率约为14%,其中非洲为9%,北美为12.6%,亚洲为21%。2018年一项专门针对中国大陆GDM的研究发现患病率为14.8%
(95%CI12.8～16.7%)[3]。除了增加不良妊娠结局的风险以外，GDM还会导致母亲及其后代远期代谢疾病发病率的增加。一项荟萃分析表明既往GDM的女性患T2DM的总体相对风险几乎是健康对照组的10倍[2],并使产后第1个10年的心血管事件风险增加2.3倍4]。患有GDM女性的后代在成为青少年时也处于肥胖和T2DM的高风险中。尽管各国的指南都推荐在GDM孕妇产后应定期复查血糖指标，然而研究表明，GDM孕妇产后随访率仍然很低。因此我们迫切需要在这些人群中推广产后筛查，早发现、早干预来预防或延缓糖尿病及代谢性疾病的发生。
摘要 [532] PDF
糖尿病患者的妊娠前评估和妊娠期管理 王瑾萍；马孝甜；张眉花 2023,39(5):329-333 妊娠期高血糖显著增加孕妇病理妊娠和围产儿患病率，研究显示妊娠前或妊娠期前10周，胎儿畸形的发生，尤其是无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病和尾骨退化综合征、肾脏发育畸形与糖化血红蛋白(HbAlc)的升高呈正相关，妊娠前糖尿病妇女在妊娠期有较低的HbA1c,可降低自然流产，子痫前期，早产风险，围产期死亡率，小于胎龄儿，新生儿转入重症监护室[2],糖尿病妇女妊娠前HbA1c在6.5%以内者，胎儿先天性畸形的发生率明显降低3。所以对患有糖尿病的备孕妇女进行妊娠前评估，尽可能地在妊娠前和妊娠期间维持接近正常血糖至关重要。但在临床工作中超过50%的妊娠前糖尿病妇女是在妊娠期才首次被诊断，导致胚胎期就暴露于高血糖环境的不良结局风险增加，本文结合国内外最新指南，就糖尿病患者妊娠前评估及妊娠期管理进行阐述。
摘要 [415] PDF
妊娠期高血脂患者的管理 黄谊红；王子莲 2023,39(5):333-336 由于妊娠期代谢和雌孕激素等水平的改变，孕妇可出现生理性高血脂现象，即血脂从妊娠9～13周开始升高，妊娠31～36周达到高峰，分娩后24小时迅速下降，产后4～6周恢复正常。妊娠期生理性高血脂能在空腹状态下减少自身蛋白质的分解，从而保证胎儿糖类和氨基酸的供给，满足胎儿生长发育的需求。若是妊娠期血脂水平异常升高，则会对母婴产生不良影响，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症及早产等的发生风险增加[],同时也影响胎儿的生长发育[2],增加巨大儿、胎儿窘迫的发生率[3]。产后母体糖脂代谢异常及子代罹患心血管疾病的风险也增加。因此，在妊娠期对孕妇血脂进行及时、有效的监测管理至关重要。本文旨在探讨妊娠期高血脂的管理措施，包括妊娠期血脂参考值范围、血脂筛查、生活方式干预、药物治疗和脂蛋白血浆置换等，以期为医务工作者提供参考和建议。
摘要 [473] PDF
妊娠合并甲状腺功能减退的妊娠期监测和处理 刘春晓；范建霞 2023,39(5):336-339 甲状腺激素对维持正常妊娠以及胎儿生长发育必不可少，尤其在妊娠早期，胎儿甲状腺尚未成熟，其生长发育所需的甲状腺激素完全依赖于母亲供给。
因此，未经治疗的妊娠期甲状腺功能减退(以下简称甲减)与不良妊娠结局和后代远期发育异常密切相关。为此，本文结合相关文献对妊娠期甲减的监测和处理予以阐述，以期协助临床决策。
摘要 [351] PDF
妊娠合并甲状腺功能亢进的妊娠期监测及治疗 甘旭培；徐先明 2023,39(5):339-342 甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism,以下简称甲亢)在妊娠期比较少见，其发病率为0.1%～0.4%。其中，妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyro-toxicosis,GTT)占10%,Graves病占85%,其他少见的包括甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺破坏以及外源性补充甲状腺素过量等[2]。妊娠期甲亢最常见的种类是Graves病。血清中是否存在促甲状腺素受体自身抗体( thyrotropin receptor autoantibody,TRAb)是鉴别Graves病与其他类型甲亢的一种方法。甲亢会增加不良妊娠结局的发生率，包括流产、早产、妊娠期高血压、胎儿生长受限、死产等3]。甲亢患者体内的促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)分泌减少，甲状腺合成的甲状腺素( tetraiodothyro-nine,T4)和三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)增加，导致机体代谢率升高，出现心悸、焦虑、乏力、心动过速、震颤、恶心伴呕吐以及体质量减轻等症状4。因为TRAb可以通过胎盘屏障刺激胎儿甲状腺，所以甲亢孕妇的胎儿和新生儿会发生甲亢，发生率约1%~5%,死亡率12%～20%[5]。通过超声检查还可以发现胎儿骨龄加速、生长受限、充血性心力衰竭以及水肿[4]。因此，妊娠期甲亢的治疗和监测对改善不良妊娠结局非常重要。
摘要 [319] PDF
妊娠期库欣综合征的诊治 汤萍萍；高劲松 2023,39(5):342-344 库欣综合征(Cushing's syndrome,CS)是由于肾上腺皮质长期分泌过多的糖皮质激素引起的临床综合征。本病虽好发于育龄期女性，但由于皮质醇增多症往往会影响排卵进而导致不孕，因此，妊娠合并CS十分罕见，至今国际上仅有二百多例[1,2]。未治疗的妊娠期活动性CS可显著增加母儿并发症的风险[1,3],其诊断和治疗面临的诸多挑战。本文对妊娠合并CS的临床特点、诊断、治疗及后续管理策略进行阐述。
摘要 [368] PDF
高泌乳素血症患者的妊娠期管理 薛雪；李春芳 2023,39(5):344-346 泌乳素(prolactin,PRL)是一种垂体前叶激素，由垂体泌乳素细胞合成和分泌，下丘脑多巴胺(经门脉系统)作用于泌乳素细胞D?受体可明显抑制这一过程。PRL的主要作用是诱导和维持乳腺分泌乳汁。正常育龄期女性血清泌乳素水平一般<25 ng/ml。高泌乳素血症(Hyperprolactinemia)是由多种因素导致的血清泌乳素升高，主要表现为闭经、溢乳、月经稀发、不孕和肿瘤压迫症状等，是导致女性生育障碍的重要原因。高泌乳素血症女性妊娠期以药物治疗为主，动态监测及评估，多学科协作，进行精细化个体化的综合管理，以期获得良好的妊娠结局。
摘要 [277] PDF
肥胖患者孕前评估及妊娠期管理 刘玉凤；马玉燕 2023,39(5):347-350 近年来随着生活方式和饮食结构的显著变化，肥胖人群比例明显增加。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》显示，我国18岁以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%[。中国健康营养调查显示，1991年～2015年，我国育龄期女性肥胖率自2.5%上升至12.6%,且仍呈逐年上升趋势[2]。肥胖会使育龄期女性发生内分泌及代谢紊乱，从而降低女性生育力、增加多种不良妊娠结局的发生风险，且影响其远期健康及后代子女甚至隔代子女的健康。因此科学管理育龄期妇女尤其是妊娠期妇女的体质量非常重要。本文就肥胖患者的孕前评估及妊娠期管理进行如下阐述。
摘要 [322] PDF
临床病案讨论
指南解读与专家共识
综述与讲座
论著与临床
不同年龄和孕期的健康孕妇血浆D-二聚体的临界值差异性比较 罗璇；王海霞；赵蓉；李荣 2023,39(5):366-369 目的：比较不同年龄和孕期的健康孕妇血浆D-二聚体的差异。方法：选择2020年5月至2021年1月在重庆医科大学附属第一医院进行产前检查的健康孕妇1846例，按孕期分为3组：早孕组(孕周≤13*?周)481例；中孕组(孕14*0～27*?周)591例；晚孕组(孕28+0～40*?周)774例。采用乳胶免疫比浊法对其血浆D-二聚体进行定量检测，统计学分析不同年龄和孕周的健康孕妇血浆D-二聚体的差异。结果：孕早期、孕中期和孕晚期的D-二聚体值分别是正常人群D-二聚体参考值上限的3.26倍、6.16倍和10.06倍，与孕早期的Pgs值比较，孕中期和孕晚期D-二聚体的Pgs值逐渐增高，差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇血浆D-二聚体水平与孕妇年龄无差异性。不同孕期的D-二聚体的临界值为孕早期≤1.63 mg/L,孕中期≤3.08 mg/L,孕晚期≤5.03 mg/L。结论：目前推荐用于正常人群血浆D-二聚体水平参考范围(≤0.5 mg/L)并不适用于健康孕期妇女，应当独立分析健康孕妇的D-二聚体水平，有助于评估孕妇的血液状态，尽早识别妊娠血栓相关性疾病。
摘要 [437] PDF
子宫颈癌肺转移患者的临床特征及预后影响因素分析 贾艳艳；田婷婷；宋小幸 2023,39(5):370-374 目的：探讨子宫颈癌肺转移患者的临床特征及预后影响因素。方法：回顾性分析2017年1月至2022年1月郑州大学第一附属医院收治的65例子宫颈癌肺转移患者的临床资料，分析其临床病理特征、治疗及3年预后的影响因素。结果：65例患者中，仅8例(12.3%)患者以肺部症状就诊而发现肺转移。69.2%(45/65)患者肺转移发生在子宫颈癌治疗后2年内，肺转移灶多位于右肺下叶。发生肺转移后中位生存时间为19个月，2年和3年生存率分别为30.8%(20/65)和13.8%(9/65)。7例患者接受肺转移灶手术治疗，手术达完全切除。子宫颈癌的分化程度、病理类型、神经侵犯、淋巴结转移以及肺转移的范围与子宫颈癌肺转移患者的3年预后有关(P<0.05),其中子宫颈癌的分化程度(RR 11.248,95% CI1.076～117.597)和肺转移范围(RR 9.546,95% CI 1.024～88.955)是子宫颈癌肺转移患者3年预后的独立影响因素(P<0.05)。结论：子宫颈癌肺转移临床症状较隐蔽，子宫颈癌患者治疗结束后1~2年应严格随访，定期行肺部影像学检查，争取做到早期诊断、早期治疗。分化程度差、双侧肺转移的患者3年预后较差。在严格把握手术适应证的情况下，可以考虑行肺转移灶外科治疗，但尚需更多临床证据支持。
摘要 [326] PDF
人卵泡液游离DNA提取及定量检测方法的比较 池梅；刘宇；申秋子；邹敏；李自立；张衷源；杜欣；张玲 2023,39(5):375-380 目的：比较不同的DNA提取方法、实时荧光定量PCR(qPCR)的引物及荧光染料对人卵泡液游离核DNA(cf-nDNA)和游离线粒体DNA(cf-mtDNA)定量检测的影响。方法：收集2018年3月～10月在华中科技大学同济医学院生殖医学中心进行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射技术(IVF/ICSI)的40例患者卵泡液样本，分别用4种不同的方法(方法一：BeaverBeads CirculatingDNA试剂盒、方法二：蛋白酶K(PK)法、方法三：Hieff@qPCR SYBR@ Green Master Mix和方法四：KOD SYBR@qPCR Mix)提取和纯化卵泡液中的游离DNA(cf-DNA)样本；用4种cf-nDNA引物(ALU115、B2MF1、GAPDH和β-globin)和4种cf-mtDNA引物(ND1-primerl、ND1-primer2、hmito3和hmito5)分别定量检测卵泡液cf-nDNA和cf-mtDNA水平；比较qPCR实验中SYBR Green化学染料和TaqMan探针两种方法在定量检测上的差异。结果：提取cf-nDNA的浓度按以下顺序排列：方法一>方法四>方法二>方法三(P<0.05),提取cf-mtDNA的浓度按以下顺序排列：方法一>方法四>方法三>方法二(P<0.05);样本中cf-nDNA的扩增浓度按照以下顺序排列：ALU115>GAPDH>β-globin>B2MF1(P<0.05),4种cf-nDNA引物无相关性(P>0.05)。cf-mtDNA的扩增浓度按以下顺序排列：ND1-primerl>ND1-primer2>hmito5 >hmito3(P<0.05)。ND1-primerl和ND1-primer2有很强的相关性(r=0.517,P<0.05),hmito3和hmito5也有很强的相关性(r=0.989,P<0.05);在以β-globin和ND1-primerl为引物的qPCR实验中，TaqMan探针法检测的Ct值高于SYBR Green化学
染料法(P<0.05)。结论：人卵泡液样本的提取方法、引物和荧光染料的选择均影响cf-nDNA和cf-mtDNA的定量，建议根据不同的研究目的选择合适的方法。
摘要 [392] PDF
270例母血清学筛查高风险孕妇胎儿染色体拷贝数变异测序结果分析 宋胜楠；卢守莲；唐艳；王珏 2023,39(5):381-385 目的：探讨基于高通量测序的基因组拷贝数变异测序(CNV-seq)技术在血清学筛查高风险人群产前诊断中的应用价值。方法：选取2018年1月至2021年10月介入性产前诊断病例中血清学筛查高风险孕妇共270例，分为单纯血清学筛查高风险组(A组186例)和血清学筛查高风险合并其他产前诊断指征组(B组84例),分析胎儿染色体拷贝数变异(CNVs)在血清学筛查高风险人群中的检出情况。结果：270例CNV-seq检测均成功，257例同时进行了染色体核型分析，255例培养成功。CNV-seq共检出胎儿CNVs 47例(17.4%),其中致病性基因组拷贝数变异(pCNVs)19例(7.0%)、临床意义不明的CNV(VUS)13例(4.8%)、可能良性及良性15例(5.6%)。结合染色体核型分析结果，均提示致病性异常的有11例；CNV-seq额外检出32例CNV,其中pCNVs7例、VUS11例，良性和可能良性14例。CNV-seq漏检2例染色体平衡易位、3例染色体多态性。A组与B组相比，pCNVs检出率分别为1.6%(3/186)、19.0%(16/84),差异有统计学意义；VUS检出率分别为4.3%、6.0%,差异无统计学意义。结论：对于血清学筛查高风险人群，通过介入性产前诊断，同时进行胎儿染色体核型分析与CNV-seq检测，可以提高染色体异常的检出率。
摘要 [309] PDF
复发性流产患者子宫内膜组织表达CD57分子的细胞数量与免疫功能及流产的关系 董九华；葛丽娜；茹慧波；张素芝；杜丽荣 2023,39(5):386-390 目的：探讨复发性流产(RSA)患者子宫内膜组织中表达CD57分子的细胞(CD57*细胞)数量与机体免疫功能及流产的关系。方法：回顾性分析2020年6月至2021年9月河北省生殖健康医院就诊的198例RSA患者的临床资料，分析其子宫内膜CD57*细胞情况，根据再次妊娠结局计算最优截断值，根据截断值将其中178例患者分为CD57分子低表达组(105例)和CD57分子高表达组(73例),对两组患者外周血淋巴细胞亚群进行比较。将再次妊娠的68例患者分为持续妊娠组(45例)和流产组(23例),比较两组外周血淋巴细胞亚群及一般资料，并行多因素Logistic回归分析。结果：①198例RSA患者子宫内膜CD57*细胞阳性率为84.3%(167/198),CD57*细胞数均值为4.52个/HPF,中位数为4.00个/HPF。②CD57分子高表达组的总T淋巴细胞、Th细胞、NK细胞、Th1亚群细胞数量显著高于低表达组，差异有统计学意义(P<0.05)。③持续妊娠组与流产组比较，仅不同的CD57*细胞数和年龄的差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示：年龄(OR1.24,95% CI1.04～1.49)和CD57*细胞数(OR 3.93,95%CI1.05～14.74)是影响RSA患者持续妊娠的独立危险因素(P<0.05)。结论：RSA患者子宫内膜CD57*细胞数量与机体免疫功能以及流产率有关，子宫内膜CD57*细胞数有助于RSA患者妊娠预后的预测，并为临床开展免疫治疗提供依据。
摘要 [328] PDF
卵巢甲状腺肿157例临床分析 徐文娴；周坚红 2023,39(5):391-394 目的：探讨卵巢甲状腺肿(SO)的临床、检验、影像、病理、治疗等方面的特征。方法：回顾性分析2013年9月至2021年12月浙江大学医学院附属妇产科医院157例经术后病理检查确诊为SO患者的临床资料。结果：157例患者的中位年龄44岁(12～74岁)。110例患者行妇科体检发现盆腔包块就诊，1例术前检查发现合并甲状腺功能亢进，1例发现血清肿瘤糖类抗原125(CAzs)显著升高并伴有大量腹水。所有患者均接受手术治疗，并经术后病理确诊，其中良性154例，恶性3例。术前影像学检查对良性SO的检出率分别为：超声0.6%、CT16.7%、磁共振成像(MRI)26.0%。良性SO中91例(59.1%)行囊肿剔除术，47例(30.5%)行单侧或双侧附件切除术，16例(10.4%)行全子宫+单侧或双侧附件切除术。3例恶性SO术中冰冻病理检查均未提示恶性病变，1例恶性患者术后行化疗。所有患者术后平均随访18.4个月无复发。结论：SO较少见，常无特异性临床表现，辅助检查特异性较低，囊肿剔除或患侧附件切除适用于良性SO。恶性SO发病率低，术中冰冻病理检查不易确诊，尚无统一的治疗方案，手术治疗为主，预后较良好。
摘要 [332] PDF
剖宫产瘢痕部位妊娠术后不孕及再次妊娠结局的差异性分析 乐芳舒；冯同富；陶晓玲；雷晓静；张媛；杜欣 2023,39(5):395-398 目的：分析导致剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)术后不孕或再次妊娠的发生率和妊娠结局的影响因素。方法：回顾性分析在湖北省妇幼保健院2017年5月至2021年5月确诊并治疗CSP患者的再次妊娠情况，将患者分成复发性切口妊娠(RCSP)组(n=16)、宫内妊娠组(n=77)和继发不孕组(n=12)3组，根据3组患者首次CSP的临床资料及术后月经恢复情况分析导致患者继发性不孕或RCSP的原因。结果：RCSP、宫内妊娠和继发不孕3组患者在首次CSP的一般临床资料中，继发性不孕组患者的年龄最大及距前次剖宫产的时间最长，与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的孕次、产次、既往剖宫产次数、流产次数及诊断CSP的孕周差异无统计学意义(P>0.05);3组患者孕囊大小、肌层厚度、CSP分型、术前血β-hCG及手术方式差异无统计学意义(P>0.05);3组患者首次CSP术后月经恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),但是继发性不孕组患者的月经量减少率最高，与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。切除瘢痕组织对患者再次妊娠类型无明显影响，结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论：CSP术后患者继发不孕的原因与患者年龄大、距前次剖宫产时间长及术后月经量减少可能有关。导致RCSP的因素不明，通过手术修复瘢痕缺陷并不能减少RCSP的发生。
摘要 [353] PDF
短篇报道
