2023年第11期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2023-11-15
  

专题讨论

卵泡生长发育调控的研究进展
  李昂;孙青原;  2023,39(11):801-804
<正>女性的生育年龄和生育力主要取决于原始卵泡库的大小和卵子质量。原始卵泡库的大小在出生时即已确定,随着年龄的增长,原始卵泡被不断激活和耗竭,直至绝经。卵泡生长发育通常指从原始卵泡形成到发育成熟直至排卵的整个过程,卵泡生长发育的每个阶段都要受到内部因素与外部环境精密有序的协同调控。任何一个环节出现问题,卵泡都不会排出成熟健康的卵子,所以了解卵泡生长发育的调控机制是至关重要的。
  摘要[402]  PDF
国际妇产科联盟2022年排卵障碍分类系统解读
  白瑜;杨业洲;  2023,39(11):804-807
<正>卵泡正常发育并排出卵子,是维持正常月经,实现生育的必备条件。下丘脑-垂体-卵巢轴的控制与反馈正常与否,是决定卵泡发育及排出是否正常的核心,该轴线疾病、影响该轴线功能的相关生理状态或疾病、药物或手术干预等将引起卵泡发育缓慢、停滞、异期或排出受阻,将导致异常子宫出血(cabnormal uterine bleeding, AUB)、闭经和不孕。在排除妊娠、哺乳、药物避孕或手术导致双侧卵巢功能丧失等状态下的卵泡发育异常或排出障碍,
  摘要[353]  PDF
下丘脑性排卵障碍的诊治策略
  沈朗;全松;  2023,39(11):807-810
<正>下丘脑-垂体-性腺轴调控系统、内分泌器官(胰岛、肾上腺、甲状腺)功能及卵巢自分泌和旁分泌等任何一个环节出现异常,均可导致排卵障碍(ovulation disorder),其主要表现为月经紊乱(如月经频发、稀发、闭经或异常子宫出血)及不孕[1]。2022年FIGO排卵障碍新的分类系统为HyPO-P系统,分别对应Ⅰ型:下丘脑;Ⅱ型:垂体;Ⅲ型:卵巢;Ⅳ型:PCOS。而针对排卵障碍的病因,HyPO-P系统进行二级分类,
  摘要[298]  PDF
垂体性排卵障碍的诊治策略
  罗卓野;郝桂敏;  2023,39(11):810-813
<正>垂体位于蝶鞍的垂体窝内,分为腺垂体和神经垂体。腺垂体作为下丘脑-腺垂体-靶器官轴的重要环节,主要分泌催乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)和促性腺激素,在调控生长、发育、代谢、生殖等方面发挥重要作用。垂体性排卵障碍是指各种因素作用于垂体导致促性腺激素分泌异常而引起的排卵障碍。在2022年FIGO 排卵障碍分类系统中,更新了排卵障碍的病因分类方法。
  摘要[308]  PDF
卵巢性排卵障碍诊治思考
  李舒怡;李艳萍;  2023,39(11):813-815
<正>排卵功能障碍是育龄期女性的常见病、难治病,其发病率逐年增高。排卵功能障碍同时也是女性不孕的主要原因之一,主要表现为持续性不排卵、稀发排卵、不恰当排卵。根据FIGO(2022年)排卵障碍的分类方法[1],主要分为以下4种类型:Ⅰ类下丘脑型、Ⅱ类垂体型、Ⅲ类卵巢型、Ⅳ类PCOS,各类型下再进行细分。卵巢性排卵障碍根据病因主要分为以下几类:遗传因素、自身免疫因素、医源性因素、肿瘤因素、功能性、感染及炎症性因素、心理因素、特发性、内分泌性等。
  摘要[283]  PDF
多囊卵巢综合征排卵障碍的规范化诊治
  王兆亿;梁湘萍;刘风华;  2023,39(11):815-819
<正>多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种生殖功能障碍与糖脂代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。PCOS以月经稀发或闭经、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等为主要临床表现,在无排卵性不孕中占30%~60%,常伴有代谢异常如肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等,可增加2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌的发病几率,危害女性健康。在全球范围内,PCOS患病率5%~15%,
  摘要[303]  PDF
未破裂卵泡黄素化综合征的规范化诊治
  廖思睿;徐艳文;  2023,39(11):819-821
<正>未破裂卵泡黄素化综合征(luteinized unruptured follicles syndrome, LUFS)是一种排卵紊乱的临床症候群,特指在卵泡未破裂的情况下,呈现出正常的排卵周期表现,超声检查可见未破裂的卵泡依次黄素化、萎缩。自1975年Jewelewicz首次报道以来[1],LUFS日益引起临床的重视。关于其发病率的报道不一,在有生育力的妇女中约为5%~10%,在不孕症妇女中可能达到9%~55%。
  摘要[312]  PDF
非HPO轴内分泌异常排卵障碍的诊治管理
  张琬琳;汤若楠;王晓红;  2023,39(11):821-824
<正>排卵障碍是指女性卵巢中卵子正常的生长、发育、成熟及排出过程受到影响,导致排卵不规律、无排卵或卵泡发育不良等现象。排卵障碍主要表现为月经不调(包括月经频发、稀发、闭经或异常子宫出血)及不孕。正常排卵直接依赖于功能完善的下丘脑-垂体-卵巢(hypothalamic-pituitary-ovarian, HPO)轴。HPO轴受到直接或间接影响可导致排卵障碍。其中HPO轴的直接功能障碍及多囊卵巢综合征(PCOS)是临床上导致排卵障碍的常见原因,
  摘要[343]  PDF

临床病案讨论

反复移植失败3次合并种植窗延迟,再次取卵术后1月
  谯小勇;程萌;白瑜;杨业洲;  2023,39(11):825-827
<正>1 病历摘要患者,32岁,因反复移植失败3次合并种植窗延迟,再次取卵术后1月,于2023年2月2日至四川大学华西第二医院就诊。患者12岁初潮,平素月经周期规律,周期28~32天,经期6天,经量中等,无痛经,G0P0,因原发不孕于3年前在外院行子宫输卵管碘油造影术,结果提示双侧输卵管阻塞。于外院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)辅助助孕,促排卵前患者于外院宫腔镜检查提示慢性子宫内膜炎,
  摘要[318]  PDF

指南解读与专家共识

2023 ESGO/ESHRE/ESGE子宫内膜癌保留生育功能治疗指南解读
  白瑜;杨业洲;  2023,39(11):828-832
<正>子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)是全球女性中常见的癌症,排名第6位[1],主要发生于绝经期,其中5%的患者在40岁之前发病,并且大多数还未完成生育[2]。EC的标准手术治疗方式包括全子宫切除术+双侧附件切除术,患者将因此失去生育能力,由于女性生育年龄的推迟和EC的良好预后,保留生育功能治疗备受关注。保留生育功能治疗主要包括大剂量的孕激素制剂、宫内孕激素缓释系统、
  摘要[317]  PDF

综述与讲座

卵巢组织冻存与移植的发展现状
  赵飞燕;蒋春艳;马翔;  2023,39(11):833-837
卵巢组织冻存(OTC)与移植目前主要用于青春期前或需尽快接受抗癌治疗的年轻肿瘤患者生育力保存,至今已有二十余年的历史,通过冻存卵巢组织再移植获得的活产已有超过200例的报道,近年来OTC与移植得到了快速发展,但仍存在许多亟待解决的问题。有效性方面,大部分患者自体冻存卵巢组织再移植后,卵巢内分泌功能可恢复至正常,活产率高达40%,然而冻存卵巢组织的回输利用率仍处于较低水平。安全性方面,通过卵母细胞体外成熟、人工卵巢等新兴技术减少肿瘤细胞在卵巢组织移植中转移、复发的风险是近年来众多研究者关注的方向。如何最大限度地保证OTC与移植过程中卵泡的存活也一直是研究的重点,目前有添加生长因子、激素、抗凋亡药物、干细胞等多种方法防治卵泡的凋亡和丢失。然而这些新兴技术大多尚处于实验室阶段,未来期待更多基础和临床研究来为OTC与移植这项生育力保存技术提供更多的有效性和安全性保障。
  摘要[389]  PDF
外泌体在生殖过程中的研究进展
  张今成;马黔红;  2023,39(11):838-841
外泌体是细胞外囊泡的一种亚型,广泛存在于机体的各种体液中,含有核酸、蛋白质、脂质等,是细胞间交流的重要介质。在正常生理和病理条件下,其内容物的种类和数量会发生变化,与免疫反应、癌症进展及心血管、神经相关疾病发生发展有关。配子形成、受精卵发育及着床是胚胎早期发育的重要过程,任何影响该过程的因素均可导致不孕或早期流产。本文阐述了外泌体在参与调节配子发育及成熟、受精、早期胚胎发育和母胎交流等多种生殖生理功能中的作用机制。由于外泌体具有较高的稳定性和保守性,有望成为生殖生物学中具有前景的诊断和治疗新手段。
  摘要[412]  PDF

论著与临床

双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠子痫前期与一碳代谢的相关性研究
  宫晓丽;李晓娜;杜雨峰;赵扬玉;魏瑗;  2023,39(11):842-848
目的:探索一碳代谢中甲硫氨酸循环相关代谢物胆碱、甜菜碱、二甲基甘氨酸、甲硫氨酸和氧化三甲胺与双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)双胎妊娠子痫前期(PE)的相关性。方法:选取2017年7月至2019年4月在北京大学第三医院建档,规律产检的双胎妊娠孕妇175例为研究对象,根据是否发生PE,分为非PE组(138例)和PE组(37例)。采集孕妇孕中期空腹时外周血,应用超高效液相色谱——三重四极杆串联质谱(UHPLC-QqQ MS)进行代谢物定量分析。比较PE组与非PE组的基本特征和血浆代谢物浓度的差异。采用Poisson回归分析血浆代谢物相关的PE相对危险度(RR)并用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PE模型预测的准确性。结果:(1)与非PE组比较,PE组高龄孕妇比率较高,甜菜碱浓度较低,胆碱浓度较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Poisson回归分析示,在校正全部混杂因素的模型中,孕妇胆碱水平与PE风险均呈正相关(RR>1,P<0.05),随胆碱水平的增加,PE发生风险呈上升趋势(Ptrend<0.05);甜菜碱水平与PE风险呈负相关(RR<1,P<0.05),随甜菜碱水平增加,PE发生风险呈下降趋势(Ptrend<0.05)。血浆二甲基甘氨酸、甲硫氨酸和氧化三甲胺水平与PE发生风险无相关性。(3)Poisson回归分析示,血浆甜菜碱/胆碱比值最高时,PE发生的相对风险最低(RR 0.32,95%CI 0.14~0.75)。二甲基甘氨酸/甜菜碱比值在第三分位时,孕妇发生PE的风险升高(RR 2.53,95%CI 1.01~6.32)。(4)PE预测方面,联合一般危险因素和甲硫氨酸代谢物的AUC为0.80。结论:孕中期母体胆碱和甜菜碱水平与DCDA双胎妊娠PE的发生有关,为早期预测及干预PE提供了新思路,但仍需扩大样本量进一步验证并探索机制。
  摘要[288]  PDF
使用Mersilene带的新式子宫阴道耻骨梳悬吊术在盆腔器官脱垂治疗中的应用
  黄可可;赖武江;张烨斐;陈方舟;何丽清;刘小红;郑友红;韩娜娜;陈高文;王沂峰;  2023,39(11):849-854
目的:探索使用Mersilene带的新式子宫阴道耻骨梳悬吊(UPCS)手术在盆腔器官脱垂(POP)治疗中的经济适用性与安全性。方法:回顾性分析2021年1月1日至2023年2月28日因POP就诊且需行UPCS手术患者的临床资料,分为Mersilene带子宫阴道悬吊手术组(A组)和Y型网片子宫阴道悬吊手术组(B组)。记录两组患者术前及术后的POP-Q指示点位置、悬吊术式时长、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肛门排气时间、住院费用和住院时间。以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估术前和术后患者POP相关症状严重程度,对患者进行随访观察并统计并发症情况。结果:共纳入17例POP患者,其中A组12例,B组5例。A组术式住院费用远低于B组(P<0.05),两组患者在术前PFDI-20评分、术前PISQ-12评分、悬吊手术时长、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肛门排气时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术中所有患者的生命体征平稳,无严重近期术后并发症发生。术后末次随访与术前的POP-Q指示点对比,A组及B组的Aa点、Ba点、C点在术后均显著上升(P<0.05)。两组患者术后末次随访的PFDI-20评分和PISQ-12评分均较术前有显著改善(P<0.05),术后两组PFDI-20评分和PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05),术后两组随访远期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与Y型网片子宫阴道悬吊手术相比,使用Mersilene带的UPCS手术在POP治疗中安全有效,其在POP的治疗中具有更好的成本经济效应,且手术步骤相对简单,具有一定的可推广性。
  摘要[336]  PDF
体外受精-胚胎移植术后双胎之一手术减胎或自然减胎对妊娠结局的影响林
  林津;黄惠;王桂泉;张玲;何雪梅;邓冰冰;李萍;  2023,39(11):855-860
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,双胎妊娠实施早期选择性减胎术或胎儿发生自然减胎后对改善妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年11月至2021年12月在厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科接受常规IVF-ET或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)的新鲜及冻融胚胎移植获单胎或双胎妊娠的患者共6535个周期(6535例)的临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)方法(1∶4)纳入研究对象,其中,手术减胎组与初始单胎组分别纳入128个周期和510个周期,自然减胎组与初始单胎组分别纳入511个周期和2038个周期。比较各组的妊娠结局指标。结果:PSM后手术减胎组及自然减胎组的移植胚胎数多于初始单胎组,分娩孕周早于初始单胎组,新生儿出生体质量低于初始单胎组,早产率、低出生体质量儿占比高于初始单胎组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术减胎组及自然减胎组的妊娠并发症(产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病)发生率、剖宫产率与初始单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。流产率及新生儿出生缺陷率因PSM模型调整后数据缺失,按调整前计算,手术减胎组及自然减胎组的早期流产率均低于初始单胎组(P<0.05),自然减胎组晚期流产率低于初始单胎组(P<0.05);手术减胎组及自然减胎组的活产率高于初始单胎组(P<0.05);手术减胎组及自然减胎组的新生儿出生缺陷率与初始单胎组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:辅助生殖技术(ART)助孕所致的多胎妊娠者,即使在孕早期实施减胎手术或发生自然减胎后对孕妇妊娠结局的影响有限,但早产率和低出生体质量儿出生率增加;减胎并不能完全逆转妊娠结局,限制移植胚胎数目才是解决ART助孕妊娠不良结局的根本办法。
  摘要[321]  PDF
微血管血流成像技术评估复发性流产与正常育龄期女性子宫内膜微血流血管化指数差异的价值
  于珍;唐英;秦茜羽;  2023,39(11):861-864
目的:探讨微血管血流(MV-Flow)成像技术评估复发性流产女性与正常育龄期女性子宫内膜微血流血管化指数(VIMV)差异的临床价值。方法:选取2022年6月至2023年6月在四川大学华西第二医院就诊的87例不明原因的复发性流产患者作为流产组,其中流产次数为2次有51例,3次有26例,≥4次有10例;另选取于本院同期就诊的90例无流产史的正常育龄期女性作为健康组。两组女性于黄体中期时经阴道超声运用MV-Flow成像技术测量子宫内膜VIMV,并将177例女性的子宫内膜VIMV均值进行观察者内及观察者间的重复测量,比较两组子宫内膜VIMV及临床资料的差异;同时比较流产组中不同流产次数患者子宫内膜VIMV及临床资料的差异。结果:流产组患者的年龄、体质量指数、卵泡刺激素及黄体生成素与健康组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。健康组子宫内膜VIMV高于流产组,差异有统计学意义(6.10%vs.3.70%,P<0.05)。流产组中流产次数为2次(5.30%)的患者子宫内膜VIMV高于流产次数为3次(3.25%)及≥4次(3.30%)的患者,差异有统计学意义(P<0.05),流产次数为3次的患者子宫内膜VIMV与≥4次的患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。177例女性的子宫内膜VIMV均值在观察者内及观察者间的组内相关系数分别为0.978、0.945,重复性均较好。结论:MV-Flow成像技术可有效评估复发性流产女性与正常育龄期女性子宫内膜VIMV的差异,且可能随着流产次数的增多,子宫内膜VIMV也会随之降低。
  摘要[339]  PDF
外周血系统性免疫炎症指数在组织学绒毛膜羊膜炎中的诊断及不良妊娠结局的预测价值
  张蕾;李智伟;王福珍;杜曲晓;  2023,39(11):865-869
目的:探讨外周血系统性免疫炎症指数(SII)在组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)中的诊断及不良妊娠结局的预测价值。方法:选择2021年1月至2022年6月于郑州人民医院产前诊断疑似HCA孕妇138例为研究对象,根据胎盘病理学检查结果分为非HCA组(66例)和HCA组(72例)。对两组的一般临床资料、实验室指标及预后不良结局进行比较,采用多因素Logistic回归分析以上指标与HCA之间的关系,并采用ROC曲线分析SII对HCA及不良妊娠结局的预测价值。结果:(1)Logistic回归分析示,中性粒细胞百分比(Neut%)、SII升高可一定程度地增加HCA发生的风险(OR>1,P<0.05),淋巴细胞百分比(Lym%)升高有利于降低HCA风险(OR<1,P<0.05)。(2)ROC曲线分析示:Neut%、Lym%诊断HCA的曲线下面积(AUC)分别为0.628、0.638,而SII的AUC较高为0.722,SII的诊断界值为974.49×109/L。(3)高SII组(SII>974.49×109/L)的产后出血、新生儿感染以及早产比例高于低SII组(SII≤974.49×109/L),差异有统计学意义(P<0.05);SII对产后出血(AUC 0.708)、新生儿感染(AUC 0.848)的预测价值高于早产(AUC 0.637)。结论:Neut%、Lym%水平异常一定程度地增加了HCA的发生风险,但对HCA的诊断价值一般;外周血SII在HCA中的诊断价值较高,且对产后出血和新生儿感染也具有较好的预测价值,有望成为HCA产前诊断和不良妊娠结局预测的新指标。
  摘要[301]  PDF
高强度聚焦超声与药物保守治疗对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果评价
  刘丽萍;周湘玺;张明霞;王李纲;李俊书;潘长清;张勇;  2023,39(11):870-874
目的:观察高强度聚焦超声(HIFU)与药物保守治疗对Ⅰ型、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)治疗的临床效果评价。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在绵阳市中心医院收治的超声检查确诊为Ⅰ型、Ⅱ型CSP并接受治疗的191例患者的临床资料,并根据清宫术前不同处理方法分为药物组(n=67)和HIFU组(n=124)。接受药物保守治疗或HIFU治疗预处理后,行超声监测下负压吸引清宫术,评价两种预处理方式的有效性及安全性。结果:药物组与HIFU组患者在年龄、剖宫产次数、孕周、孕囊最大径、切口妊娠次数、预处理前血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、有孕囊心管搏动、胎芽大小、有生育要求占比差异无统计学意义(P>0.05),而HIFU组Ⅱ型切口占比较药物组更高(P<0.05)。两组患者术中出血量、预处理后治疗结局有效率、术后阴道流血时间、术后宫腔残留、再次手术率、再次妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者清宫手术时间、预处理后改变手术方式、总住院时间、血β-hCG恢复时间、住院费用差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访至2022年11月,药物组再次妊娠12例、HIFU组再次妊娠16例。结论:对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP,行超声监测下负压吸引清宫术前进行HIFU预处理是一种安全有效的治疗方式,提高了治疗效果,减少患者住院时间,可能是临床上对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP治疗的一种有效疗法。
  摘要[298]  PDF
FMR1基因CGG重复扩增突变在产前筛查高危人群中的分布情况
  刘芳;蒋燕;肖阳雪;幸欢;熊皎娇;田芹;周玮;  2023,39(11):875-878
目的:探讨脆性X染色体智力缺陷(FMR1)基因CGG重复扩增突变在产前筛查高危人群中的分布情况。方法:选取2020年9月至2022年12月在重庆市妇幼保健院产前诊断中心就诊的365例具有FMR1基因CGG重复扩增突变高危因素的人群,通过三核苷酸重复引物PCR扩增及毛细管电泳仪检测,计算FMR1基因CGG重复数,对于阳性结果进行家系分析。结果:365例高危人群中女性279例,男性86例。其中因智力障碍、孤独症、发育迟缓检测的有282例(77.3%),因卵巢功能减退检测的有83例(22.7%),365例检测对象中共发现中间突变7例,前突变3例,全突变3例,FMR1基因CGG重复扩增突变的检出率为1∶61。结论:FMR1基因CGG重复扩增突变在产前筛查高危人群中的检出率较高,通过在产前高危人群中检测FMR1基因CGG重复扩增突变可以有效预防脆性X综合征患儿的出生。
  摘要[364]  PDF

短篇报道

肝豆状核变性合并卵巢黏液性交界性肿瘤及复发性流产1例
  贾依娜;高贺;周静文;孟丽;谢艳玲;张明乐;黄向华;  2023,39(11):879-880
<正>1 病例报告患者,30岁,因卵巢囊肿8年,明显增大3+月,腹胀半月,于 2021年11月8日入河北医科大学第二医院治疗。8年前患者孕前检查行超声检查发现卵巢囊肿,直径约2 cm, 未处理,间断复查未见明显增大。1年前患者在接受辅助生殖助孕监测排卵过程中发现囊肿增大至5 cm, 遂行经阴道注水腹腔镜检查,术中未见明显异常。3+月前患者孕前检查行超声检查示卵巢囊肿增大约14.5 cm, 无腹痛、腹胀,未处理。半月前患者出现腹胀,
  摘要[299]  PDF

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