2021年第2期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2021-02-15
  

专题讨论

妇科加速康复外科的核心理念和基本原则
  郭晓青;陆雯;万小平;  2021,37(2):81-83
<正>近三十年来,外科学发生了重大革命性的变革,由传统的开放手术迅速发展为以腹腔镜、达芬奇手术机器人、单孔、经阴道单孔腹腔镜手术(V-NOTES)等为主导的微创方式,围手术期管理也由传统模式逐步向加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念发生转变,在提升外科质量,改善临床结局及卫生经济学效益等方面取得了显著成效。ERAS理念产生于20世纪90年代,
  摘要[621]  PDF
妇科加速康复外科的肠道准备及围术期营养支持
  彭瑾;孔北华;宋坤;  2021,37(2):83-85
<正>丹麦哥本哈根大学的Kehlet教授于1997年提出加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,基于外科、麻醉、护理、营养等多学科的合作,减少手术患者的生理及心理的创伤及应激反应,优化围术期的处理达到快速康复。《结直肠手术应用ERAS中国专家共识(2015版)》[1]和《ERAS中国专家共识暨路径管理指南(2018版)》[2]的发布说明了ERAS理念在中国外科领域逐步被接受和认可,
  摘要[578]  PDF
加速康复外科理念下妇科手术并发症预防和术后管理
  赵宇;王悦;谢幸;  2021,37(2):85-87
<正>加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)概念最早由丹麦外科医师Kehlet[1]提出,旨在通过采用循证医学证据的围术期优化组合措施,最大程度减少手术相关创伤和应激反应,降低术后并发症发生,从而加速患者的术后康复进程。2001年Moller等首次将ERAS理念引入妇科领域并逐步拓展至各类良恶性手术,2016年欧洲ERAS协会发表《妇科/肿瘤围手术期管理指南》并于2019年进行了更新[2]。
  摘要[545]  PDF
加速康复外科理念下妇科手术围术期疼痛的管理及优化
  肖洁;刘志强;俞卫锋;  2021,37(2):87-89
<正>加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作诊治,对围术期处理的临床路径予以优化,诊疗贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整过程,其核心是强调以服务患者为中心的诊疗理念,减少围术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复。近年来在国内外ERAS得到迅速普及和应用,外科、骨科、头颈外科、
  摘要[530]  PDF
妇科加速康复外科患者的围术期心理干预与健康宣教
  薄海欣;李依霖;  2021,37(2):89-91
<正>加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)近些年在我国发展迅速。伴随着国外首个ERAS妇科护理指南[1,2]的诞生以及我国医疗版[3]和护理版[4]妇科ERAS专家共识的发布,妇科ERAS的实践和研究已在我国大量开展,疾病种类涉及妇科良、恶性肿瘤、盆底障碍性疾病等,多项临床研究证实ERAS模式安全可行,可以加速妇科患者术后恢复。但ERAS实施过程中,更多关注的是患者住院日、术后疼痛、
  摘要[555]  PDF

临床病案讨论

妊娠滋养细胞肿瘤复发17月,多程化疗后血β-hCG下降缓慢3月
  王星然;程煜;胡卫国;周先荣;鹿欣;  2021,37(2):92-94
<正>1 病历摘要患者,31岁,因妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)复发17月,多程化疗后血β-hCG下降缓慢3月于2018年5月23日入本院治疗。患者妊娠史:G3P1,2009年人工流产1次,2012年孕31周因未足月胎膜早破早产,2013年人工流产1次,人工流产术中同时行宫内节育器(IUD)置入。2014年6月停经40+天尿hCG(+),2014年7月23日于当地医院就诊,血β-hCG 2200.0 U/L,妇科超声检查:宫内IUD,
  摘要[579]  PDF

指南解读与专家共识

正常分娩指南(2020)要点解读——产程的观察及处理
  何镭;刘兴会;  2021,37(2):95-96
<正>2020年,中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南[1],旨在更新和规范产科围分娩期处理,强调以母胎为中心的照护,优化孕妇在产程和分娩中的体验。我们结合世界卫生组织(World Health Organization,WHO)[2]、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)[3]、
  摘要[644]  PDF

综述与讲座

风湿免疫性疾病的妊娠管理进展
  徐金凤;陈代娟;田园;王晓东;彭冰;  2021,37(2):97-100
风湿免疫性疾病是一类可累及骨、软骨、肌肉、血管及各种软组织的系统性炎症性疾病,主要包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等。该类疾病好发于育龄期女性,妊娠期及产后激素水平的变化,可能出现疾病的加重或复发。风湿免疫性疾病也增加自然流产、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、胎儿心律失常、死胎等不良妊娠结局的风险。目前,风湿免疫性疾病患者妊娠期临床治疗方案通常包括抗凝治疗、免疫抑制治疗等,具体根据疾病种类及病情决定用药方案。终止妊娠时机应根据母胎病情决定,原则上不宜超过预产期。若无产科指征,原则上可经阴道分娩,但需加强监护。风湿免疫性疾病患者产后可能出现疾病的加重或复发,应至风湿免疫科接受规范治疗。产科抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮患者产后可能发生深静脉血栓、肺栓塞,应至血管外科门诊就诊。因此,风湿性免疫疾病患者的妊娠及产后需要由产科、风湿免疫科、血液科、血管外科、新生儿科等组成的多学科团队共同管理。做到有计划妊娠,做好孕前咨询、妊娠期及产褥期监测与管理。本文对风湿免疫性疾病的妊娠管理进行综述。
  摘要[576]  PDF
前哨淋巴结活检在早期高危子宫内膜癌患者治疗中的研究进展
  张明海;王育;  2021,37(2):101-104
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,目前国际上相关指南普遍将前哨淋巴结活检作为推荐方案应用于早期患者的治疗。但对于高危患者的早期治疗,尤其是安全性和有效性的研究尚处于起步阶段,有限的研究证据表明,高危子宫内膜癌患者虽然淋巴结转移风险更高,但应用前哨淋巴结活检技术可以具有一定的安全性且对于远期生存率并无显著影响,在示踪剂及注射方式选择及微转移意义等方面尚无定论,仍待进一步研究。
  摘要[552]  PDF
子痫前期sFlt-1相关治疗的研究进展
  高尚;程蔚蔚;  2021,37(2):105-108
子痫前期是一种产科常见病,严重影响母婴健康。其发病机制尚不清楚,众多研究表明子痫前期孕妇胎盘分泌可溶性血管内皮生长因子-1(soluble fms-like tyrosine kinase-1,sFlt-1)异常增多,已成为子痫前期的重要发病因素。目前子痫前期的有效治疗方法以终止妊娠为主,近几年更多研究者开始关注如何降低子痫前期孕妇体内sFlt-1水平,从而恢复血管生成平衡。已有研究表明血液sFlt-1单采术、质子泵抑制剂等治疗方法以sFlt-1为作用靶点,能够改善子痫前期孕妇和新生儿的预后,提示降低子痫前期孕妇体内sFlt-1浓度相关的治疗方法在子痫前期的未来临床治疗和预防中有着重要的应用价值。
  摘要[578]  PDF

论著与临床

加速康复外科理念应用于妇科手术的系统评价
  王嘉慧;孔宪超;张正伟;  2021,37(2):109-114
目的:系统评价加速康复外科(ERAS)在妇科手术应用中的有效性及安全性,为临床实践提供依据。方法:计算机检索中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、EMBASE及Cochrane Library数据库。搜集ERAS方案应用于妇科手术的随机对照研究(RCT),结局指标包括术后恶心及呕吐发生率、疼痛发生率、并发症发生率、排气时间、开始进食及下地活动时间、住院时间、手术时间、住院费用等情况,将最终纳入的文献数据整理后,采用Revman 5.3软件进行统计分析。结果:最终纳入22个随机对照试验。Meta分析结果显示:与采用传统康复方案组相比,ERAS组患者术后恶心、呕吐[OR=0.50,95%CI(0.36,0.70),P<0.0001]、术后疼痛[OR=0.27,95%CI(0.18,0.42),P<0.00001]及术后并发症的发生率[OR=0.30,95%CI(0.24,0.39),P<0.00001]均降低,术后排气时间[SMD=-2.27,95%CI(-3.06,-1.47),P<0.00001]、开始进食时间[SMD=-13.93,95%CI(-17.82,-10.03),P<0.00001]、开始下地活动时间[SMD=-3.21,95%CI(-3.94,-2.48),P<0.00001]及住院时间[SMD=-1.51,95%CI(-2.02,-1.01),P<0.00001]均缩短,住院费用更少,而两者在手术时间[SMD=-0.11,95%CI(-0.27,0.05),P=0.16]方面无明显差异。结论:在妇科手术中运用ERAS方案可促进术后恢复,减少手术并发症,缩短住院时间,降低住院费用,可在临床上进一步推广和应用,有望成为妇科手术围手术期处理的标准措施。
  摘要[542]  PDF
T-bet/GATA3在子宫颈病变组织中的表达及其与高危型HPV感染的关系
  陈雪;廉闪闪;杜蓉;  2021,37(2):115-120
目的:研究不同子宫颈病变组织中Th1/Th2相关转录因子的变化及与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续性感染的相关性,探讨子宫颈癌(CC)可能发生的免疫机制。方法:选择2017年1月至2019年12月在新疆医科大学第一附属医院妇科接受治疗并经病理确诊为子宫颈病变的患者82例,研究对象均行HPV分型检测,新柏氏液基细胞学检测(TCT)筛查,经病理确诊结果分为CC组20例,子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)组36例,其中低级别鳞状上皮内病变(LSIL)组患者8例,高级别鳞状上皮内病变(HSIL)组患者28例,同期因子宫良性病变行子宫全切术病理确诊为慢性子宫颈炎(CCS)组26例,用荧光定量PCR(RT-PCR)检测各组T-bet和GATA3的表达水平。结果:(1)伴随子宫颈病变程度的不断加重,T-bet表达水平降低,GATA3表达水平增高,T-bet/GATA3的结果呈下降趋势(P<0.05);(2)HSIL组与LSIL组相比,T-bet表达水平显著下降,T-bet/GATA3的结果呈下降趋势(P<0.05),GATA3表达在两组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)HPV阳性组与HPV阴性组相比较,T-bet表达水平降低,GATA3表达水平增高,T-bet/GATA3的结果呈下降趋势,(P<0.05);(4)高危型HPV感染组与低危型HPV感染组相比较,T-bet/GATA3的结果降低较明显(P<0.05),且高危型HPV感染与T-bet/GATA3之间呈负相关(OR=0.014,P<0.05)。结论:在基因水平上,子宫颈病变的发生进展与子宫颈组织中T-bet/GATA3的失衡有关;高危型HPV持续性感染可能促进T-bet/GATA3的失衡导致子宫颈病变的进一步发展。
  摘要[535]  PDF
STAT3基因介导表观遗传学调控对子痫前期发病的影响机制
  张晓丽;赵晓勇;  2021,37(2):121-126
目的:探讨滋养细胞STAT3基因介导表观遗传学调控对子痫前期(PE)发病中的影响机制。方法:收集30例正常(Con组)和30例子痫前期(PE组)产妇胎盘组织,采用Real time-PCR和Western blot检测DNMT1、STAT3、PTEN、TSC2 mRNA和蛋白表达水平,甲基化DNA免疫共沉淀测序(MeDIP-Seq)检测甲基化程度差异。体外培养HTR8/Svneo、JEG-3、JAR、BeWo滋养细胞株,分为空白对照组(Con组)、STAT3沉默组(shSTAT3组)、STAT3过表达组(STAT3OE组)。应用去甲基药物(5-AZA-DC)处理,采用GST-pull down,染色质免疫共沉淀实验(CHIP),双荧光素酶报告基因,甲基化特异性PCR(MSP)和亚硫酸盐测序PCR(BSP)检测。结果:(1)在胎盘组织中,与Con组相比,PE组胎盘组织中DNMT1 mRNA和蛋白[(5.25±1.12 vs 8.02±0.67)ng/ml、(3.33±0.98 vs 7.31±0.55)μg/ml,P<0.05]表达升高,STAT3[(5.17±0.98 vs 2.27±0.33)ng/ml、(6.12±1.03 vs 2.59±0.43)μg/ml,P<0.05]、PTEN[(4.58±0.77 vs 1.97±0.28)ng/ml、(6.21±1.04 VS 2.28±0.36)μg/ml,P<0.05]、TSC2[(6.39±0.83 vs 3.16±0.52)ng/ml、(6.56±0.67 vs 3.03±0.17)μg/ml,P<0.05]mRNA和蛋白表达下降。MeDIP-Seq检测出PE组甲基化水平显著增高,其中STAT3、PTEN、TSC2基因为甲基化差异显著基因,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)在细胞株中,与Con组相比,GST-pull down验证HTR8/Svneo细胞中STAT3与PTEN、TSC2蛋白体外相互作用,CHIP证实在HTR8/Svneo、JEG-3、JAR、BeWo细胞中STAT3能明显富集靶基因PTEN,双荧光素酶报告基因验证HTR8/Svneo、JEG-3、JAR、BeWo细胞中STAT3调控PTEN启动子活性,5-AZA-DC干预后显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。MSP和BSP检测HTR8/Svneo细胞中PTEN基因启动子区CpG岛DNA甲基化,5-AZA-DC干预前shSTAT3、STAT3OE组甲基化显著,干预后呈非甲基化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:STAT3基因是介导表观遗传学调控引起PE发病的重要基因,可作为子痫前期表观遗传学治疗的潜在靶点
  摘要[546]  PDF
Wip1、PCT和IL-6对未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的临床价值研究
  刘艳华;赵玲;杨志芬;王胜普;张惠欣;  2021,37(2):127-132
目的:探讨磷酸酶Wip1、降钙素原(PCT)和白细胞介素(IL)-6对未足月胎膜早破(PPROM)合并绒毛膜羊膜炎(CS)的诊断价值。方法:选取2017年1月至2019年12月河北医科大学第四医院东院产科PPROM患者58例作为PPROM组,PPROM合并CS患者43例作为PPROM/CS组,正常妊娠产妇60例作为对照组,实验室检查分析患者血液白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU)、C反应蛋白(CRP)、PCT、IL-6、IL-8、IL-10水平;流式细胞术分析外周血单核细胞Wip1(PBMC Wip1)表达水平;PPROM/CS危险因素分析采用多因素Logistic回归分析;PBMC Wip1表达与临床指标的相关性分析采用Pearson法;ROC曲线分析检测指标的诊断价值。结果:3组血常规和血生化分析指标比较结果显示,与对照组、PPROM组比较,PPROM/CS组患者WBC、NEU、PCT、IL-6及IL-8均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);3组CRP和IL-10比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与PPROM组的PBMC Wip1表达水平比较差异无统计学意义(t=0.17,P>0.05),与PPROM/CS组比较显著降低(t=3.49,P<0.01);与PPROM组相比,PPROM/CS组PBMC Wip1表达水平显著降低(t=4.01,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT、IL-6升高和Wip1降低是影响PPROM/CS发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。Wip1与IL-6(r=-0.3237,P=0.034)和PCT(r=-0.4249,P=0.005)呈负相关。Wip1、血清IL-6及血清PCT的曲线下面积(AUC)分别为0.8987、0.8551、0.8210(P<0.01);当PBMC Wip1、血清IL-6及血清PCT的阈值为6.68 MFI、8.56 ng/L、0.10μg/L时约登指数最大,为最佳检测临界点。Wip1、 IL-6及PCT联合应用的AUC为0.9655,灵敏度为90.70%,特异度94.83%,高于Wip1、IL-6和PCT的单项指标(P<0.001)。结论:Wip1可能是PPROM/CS早期诊断的重要指标,Wip1、PCT、IL-6与PPROM合并CS有关,而Wip1的表达与负性调控PCT和IL-6水平相关,三者均对PPROM合并CS具有一定的早期诊断价值,而三者联合检测对PPROM/CS具有更高的诊断价值。
  摘要[538]  PDF
妊娠合并马凡综合征的妊娠结局及妊娠管理分析
  吴淑燕;陈乐;韩凤珍;  2021,37(2):133-137
目的:探讨妊娠合并马凡综合征(MFS)孕妇的临床特点及妊娠结局。方法:回顾性分析2010年1月至2020年7月广东省人民医院共收治12例中晚期妊娠合并MFS孕妇的临床资料。结果:12例中初产妇和经产妇各占50%,身高171.33±5.28 cm,主动脉根部Z评分:7.84±3.17分。12例患者中7例(58.3%)并发主动脉夹层,其中5例为Stanford A型,2例为Stanford B型,4例并发主动脉瘤样扩张,1例无心血管合并症。4例并发Stanford A型夹层孕晚期患者进行剖宫产同时行心脏外科手术治疗。1例并发Stanford A型夹层孕中期患者妊娠期行心脏外科手术治疗。2例Stanford B型夹层患者进行剖宫产分娩后,其中1例进展为Stanford A型夹层,紧急行心脏外科手术治疗。4例合并主动脉瘤样扩张和1例无心血管合并症的患者孕晚期分娩,母儿结局良好。12例中仅1例主动脉夹层术后孕母并发多器官衰竭死亡,2例中孕期并发主动脉夹层的胎儿丢失,其余母儿预后良好。结论:妊娠合并MFS患者经早期识别并进行妊娠风险评估及个体化处理,多数母儿结局良好。当并发主动脉夹层时病情凶险,但在多学科协作和及时合理的心脏外科手术干预下,可以获得良好的母儿结局
  摘要[540]  PDF
GnRH-a降调节激素替代方案在IVF移植失败患者中应用的探讨
  夏雷震;胡毅娜;田莉峰;伍琼芳;  2021,37(2):138-142
目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节激素替代方案在体外受精(IVF)移植失败患者中的适用指征,规范临床方案的选择。方法:选择2015年1月至2018年10月于江西省妇幼保健院行冻融胚胎移植周期的5467例患者,按照IVF移植失败0次、1次、2次及2次以上将患者分为4个层次,分别比较降调节激素替代方案组(GnRH-a组)与非降调节激素替代方案组(HRT组)的临床结局。最后通过多元Logistic回归控制混杂因素。结果:移植失败0、1次时GnRH-a组女方年龄显著高于HRT组(P<0.05),失败2次患者HRT组继发不孕占比高于GnRH-a组(65.4%vs 57.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。临床结局比较中,GnRH-a组内膜厚度显著高于HRT组(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.01),失败0次患者GnRH-a组活产率显著低于HRT组(35.14%vs 47.62%,P<0.05),差异有统计学意义。多元Logistic回归分析显示,对于移植失败>2次患者,调整女性年龄、移植胚胎数目、移植胚胎分期等混杂因素后,GnRH-a降调节方案较HRT方案活产率更高(调整OR=0.46,P=0.028)。结论:GnRH-a降调节方案可有效增加内膜厚度;对于移植失败0、1次患者,GnRH-a方案不增加活产率;对于移植失败2次患者,GnRH-a降调节方案有升高活产率的趋势,但尚需大样本研究验证;对于移植失败>2次患者,GnRH-a降调节方案对增加活产率有利。
  摘要[532]  PDF
卵巢储备正常人群拮抗剂方案促排卵添加来曲唑的应用
  李婷婷;陈攀宇;李砚青;王艳芳;方丛;  2021,37(2):143-146
目的:探讨卵巢储备正常人群拮抗剂方案联合来曲唑促排卵的效果。方法:回顾性分析2015年1月至2019年10月于中山大学附属第六医院生殖医学研究中心行第1次或第2次促排卵周期,月经周期25~35天,年龄在22~38岁,抗苗勒管激素(AMH)1.1~3.6 ng/ml,促卵泡生成素(FSH)<10 U/L,窦卵泡数量(AFC)>6个,共867个周期,拮抗剂方案合并应用来曲唑共462个周期,为A组,常规拮抗剂促排卵不添加来曲唑共405个周期,为B组。比较两组之间的促排卵情况、胚胎资料以及妊娠结局。结果:两组患者一般资料总体服从正态性、方差齐性,年龄、体质量指数(BMI)、基础FSH、AMH差异无统计学意义(P>0.05),A组的Gn用量、获卵数明显比B组少,绒促性素(HCG)日雌激素更低,子宫内膜厚度更薄,但黄体生成素(LH)与对照组相比,相对较高,差异有统计学意义(P<0.05)。A组HCG日孕酮提前升高比例、LH峰早发率均比B组高,但卵子成熟率、2PN受精率、优质胚胎率、移植妊娠率均比B组要低,差异有统计学意义(P<0.05),A组的OHSS发生率明显更低(1.93%vs 4.44%)。结论:卵巢储备正常患者拮抗剂方案促排卵,合并使用来曲唑可能对移植妊娠率、卵子成熟和受精有不利影响,积极的是可降低Gn使用量以及降低OHSS发生机会。
  摘要[533]  PDF
阿托西班在不同年龄胚胎着床失败患者冻融胚胎移植的妊娠结局分析
  李馥洁;裴莉;黄国宁;叶虹;  2021,37(2):147-151
目的:探讨阿托西班对于胚胎着床失败患者进行冻融胚胎移植(FET)的影响。方法:回顾性分析388例着床失败且行FET患者的临床资料,比较<35岁和≥35岁着床失败患者在移植前使用阿托西班治疗组(n=193)和未使用阿托西班对照组(n=195)的胚胎情况及妊娠结局等。结果:对于着床失败1~2次的患者,无论<35岁还是≥35岁的患者中,阿托西班组和对照组的胚胎着床率、生化妊娠率和临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在着床失败≥3次反复着床失败(RIF)的患者,年龄<35岁的患者中阿托西班组的胚胎着床率、生化妊娠率和临床妊娠率分别为33.06%、57.14%和52.38%,均显著高于对照组的22.46%、46.48%和32.39%(P<0.05);年龄≥35岁的患者中,阿托西班组和对照组的胚胎着床率、生化妊娠率和临床妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。移植前使用单剂量阿托西班治疗后,妊娠期并发症发生率、早产率、低出生体质量儿发生率及出生缺陷发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:移植前使用单剂量阿托西班是安全的,对改善年龄<35岁RIF患者妊娠结局有积极作用。
  摘要[565]  PDF

短篇报道

产后6~8周女性阴道微生态的特征及乳杆菌比例影响因素分析
  石慧丽;牛菊敏;孙建华;史聪;张铭;赵爽;刘倩男;  2021,37(2):152-156
目的:探究产后女性阴道微生态特征及产后女性乳杆菌比例的影响因素。方法:收集2018年12月至2020年1月就诊于沈阳市妇婴医院,行产后复查女性864例为产后组,同期就诊健康体检女性815例为对照组。根据产后组乳杆菌比例将产后组分为乳杆菌比例正常组(n=203)及乳杆菌比例降低组(n=661)。采集患者阴道分泌物行阴道微生态检测,并收集分娩相关信息,分析两组阴道微生态的总体情况及影响产后女性乳杆菌比例的相关因素。结果:产后组阴道炎检出率明显低于对照组(16.09%vs 35.71%,P<0.01),无阴道炎菌群抑制发生率更高(60.55%vs 14.89%,P<0.01),产后组以需氧菌性阴道炎(AV)(75.24%)及AV+细菌性阴道炎(BV)(97.06%)为主。阴道微生态检测中,产后组上皮细胞、菌群密集度及多样性均少于对照组,产后组较对照组乳杆菌比例更低(P<0.01),白细胞及致病菌阳性率均低于对照组(P<0.01),且阴道清洁度优于对照组(P<0.01);但Nugent和AV评分及阴道pH均高于对照组(P<0.01)。过氧化氢(H2O2)、白细胞酯酶阳性率高于对照组,而唾液酸酐酶及凝固酶阳性率则低于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.01)。产后女性中乳杆菌比例下降与体质量指数(BMI)和分娩方式有关,BMI<25 kg/m2、剖宫产是产后女性生殖道内乳杆菌比例降低的危险因素[OR 1.817,95%CI (1.309,2.520),P<0.001;OR 1.820,95%CI (1.294,2.558),P=0.001]。结论:阴道微生态的失衡、乳杆菌比例的降低在产后女性中普遍存在,剖宫产女性更应关注阴道微生态状况。恢复阴道内乳杆菌的数量及功能,是产后女性生殖健康保健的重中之重,并且均需要警惕需氧菌性阴道炎、细菌性阴道炎的发生。
  摘要[531]  PDF

教训分析

子宫肌瘤囊性变HIFU术后妊娠并阴道分娩1例
  张梅莹;毛宇红;程杰军;狄文;,李林;王平;  2021,37(2):157-158
<正>1 病例报告患者,27岁,因体检发现子宫肌瘤1个月于2017年10月27日入上海交通大学医学院附属仁济医院就诊。患者体质量指数(BMI)19.2 kg/m2。妇科检查:外阴无异常,阴道通畅,子宫颈光滑,宫体前位,如孕2月余大小,右侧壁凸起,附件检查无异常。门诊B超检查:子宫大小44 mm×57 mm×59 mm,右前壁实性低回声87 mm×63 mm×75 mm,内部分呈无回声,提示:子宫肌瘤伴部分变性可能(囊性变)。
  摘要[577]  PDF

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