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专题讨论 | | | 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的流行病学特征及发生机制 | | | 徐 琴；周 容 2022,38(5):321-324 | | | 静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 是指血液在静脉内异常凝集,形成血栓阻塞管腔而导 致的静脉回流障碍性疾病。 VTE 主要包括深静脉血 栓形成( deep venous thrombosis,DVT) 和肺栓塞( pul- monary embolism,PE)。 妊娠期及产褥期间机体发生 特殊的生理和解剖等改变,使得孕产妇同时具备静脉 血栓形成的 Virchow 三要素[1] ,即血管壁损伤、血流滞 缓和血液高凝,从而成为 VTE 的高危人群,其 VTE 的 发病率及死亡率均高于正常非孕人群。 |  |
| | | 摘要[717] PDF | | | 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的危险因素及其评估策略 | | | 刘 喆 2022,38(5):324-327 | |  | 妊娠期及产褥期是静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE)发生的明确高危时期。 在此期间,VTE 的发病率约为1 / 1600。 由于特殊的生理和解剖变化,女性在妊娠期及产褥期发生的 VTE 的风险以及因 VTE 引起的死亡率均明显高于正常人群。 VTE 可以表现为单纯的深静脉血栓形成( deep vein throm- bosis,DVT),约占 VTE 总数 75% ~ 80% ,也可能出现 因 DVT 的血栓脱落进一步发生肺栓塞(pulmonary em- bolism,PE),约占 20% ~ 25% 。 PE 是死亡率极高的 急危重症,临床应给予高度重视。 |
| | | 摘要[685] PDF | | | 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症暂时性危险因素的应对策略 | | | 陈汉青；王子莲 2022,38(5):327-329 | | | 静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和 肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是孕产妇死亡的重 要却又可以预防的原因之一。 深静脉血液不正常凝 结引起静脉回流障碍,所导致的疾病称为 DVT,以下 肢静脉最常见;若血栓脱落通过血液循环阻塞肺动脉 则引起 PE [1] 。 妊娠本身就是 VTE 的危险因素。 随着 我国生育政策的调整,高龄、肥胖、辅助生殖技术受 孕、多胎等高危孕妇增加,发生 VTE 的危险因素明显 增加。 当前国内外针对高危孕产妇在妊娠期及产褥 期的产前、产后 VTE 的危险因素如 VTE 史、易栓症、 抗磷脂综合征等的筛查、诊断、治疗和预防已得到极 大的重视和规范治疗,但是对于妊娠期及产褥期相关 VTE 的暂时性危险因素容易忽视,也未予以规范的临 床管理。 |  |
| | | 摘要[682] PDF | | | 妊娠期及产褥期肺血栓栓塞症的早期识别与防治策略 | | | 王 静；蔺 莉 2022,38(5):329-333 | |  | 肺血栓栓塞症 是静脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) ( venous thromboembolism,VTE) 的 严重并发症,妊娠期及产褥期的肺血栓栓塞主要来源 于下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉后引起循环异常 和心功能障碍。 由于孕产妇在妊娠这一特殊时期的 生理变化特点,导致孕产妇在妊娠期 PTE 的发生率明 显高于非孕同龄妇女,而在产褥期 PTE 的发生率更 高。 文献报道,妊娠期及产褥期 PTE 的发病率高达 0. 09‰ ~ 0. 7‰,病死率高达 20% ~ 30% [1] 。 典型妊 娠期及产褥期 PTE 发生时,患者及胎儿常处于危险境 界,救治较为困难。 因而,对于妊娠期及产褥期 PTE, 早期识别及防治尤为重要,现针对妊娠期及产褥期 PTE 的早期识别与防治策略问题进行探讨。 |
| | | 摘要[568] PDF | | | 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症非药物预防的方法及其评价 | | | 梁 爽；陈 叙； 2022,38(5):333-335 | | | 静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和 肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是导致孕产妇死亡 的主要原因。 众所周知,妊娠期的高凝状态、运动减 少以及下腔静脉和盆腔静脉受压会使血栓栓塞的风 险增加。 近几十年来,VTE 已成为猝死的主要原因, 占美国和其他西方国家所有孕产妇死亡的 10% ~ 30% [1] 。 在中国,2012 年产科 VTE 的发病率比 2006 年高出 50% ,且比例逐年增加[2] 。 |  |
| | | 摘要[641] PDF | | | 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症药物预防的方法及其评价 | | | 罗相桂；王为男；张卫社 2022,38(5):335-339 | |  | 妊娠是静脉血栓栓塞症( venous thromboembo- lism,VTE)发病的独立危险因素,其发生的风险随孕 周增加而增高,产后 1 周达到高峰,并持续至产后 12 周。 VTE 包括深静脉血栓形成( deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞( pulmonary embolism,PE)。 DVT 未及 时清除,可导致血栓后综合征的发生,且 DVT 的血栓 一旦脱落引起 PE,若 PE 面积较大,可导致患者猝死。 PE 已经成为各国孕产妇死亡的主要原因之一[1,2] 。 因此,预防孕产妇 VTE 形成,已经成为新形势下继续 降低孕产妇死亡率的重要环节。 |
| | | 摘要[589] PDF | | | 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症抗凝药物常见不良反应及应对措施 | | | 冯蜀欢；林建华 2022,38(5):339-342 | | | 妊娠期一系列生理性变化,如凝血因子增加、纤 维蛋白原含量增加、蛋白 S 活性降低、雌孕激素水平 上升、增大的子宫对下腔静脉和盆腔静脉压迫、静脉 淤滞和血管壁损伤等都会导致孕产妇高凝状态,某些妊娠期并发症严重时会加重孕产妇高凝状态,进一步 增加妊娠期静脉血栓栓塞症 ( venous thromboembo- lism,VTE)的风险,因此妊娠期及产褥期的 VTE 防治 越来越受到重视,低分子肝素( low molecular weight heparin, LMWH)、 普 通 肝 素 ( unfractionated heparin, UFH)等抗凝药物的应用也不断增加。 尽管妊娠期及 产褥期抗凝药物在临床上广泛应用,但产科医生对抗 凝剂应用存在不统一性,尤其是 LMWH 的使用,有些 医生担心出血风险而不敢使用,也有些医生在一些产 科并发症治疗和血栓预防方面使用过多。 抗凝药物 的滥用并不单纯是过量使用,同时也包括使用指征及 使用时机的不正确,而抗凝药物的滥用一定程度上增 加了出血、肝功能异常等其他疾病风险。 对于妊娠期 及产褥期抗凝药物的选择及使用,要考虑到其作用机 制和作用效果,需要合理掌握药物的使用指征、使用 时机,同时需要评估抗凝药物使用过程中的不良反应 的发生风险,掌握应对策略,避免母儿不良结局。 |  |
| | | 摘要[773] PDF | |
临床病案讨论 | | | 孕38周,发现颅内静脉窦血栓6月余,头晕1天 | | | 王冬昱；周俊伶；王子莲 2022,38(5):343-345 | |  | 患者,37 岁,因孕 38 周,发现颅内静脉窦血栓 6 月余,头晕 1 天,于 2021 年 3 月 27 日于中山大学附属 第一医院产科门诊收入院。 患者末次月经 2020 年 7 月 4 日,预产期 2021 年 4 月 11 日,本次妊娠自然受 孕。 停经 11 + 2周患者因“突发左侧肢体乏力伴头晕 1 天余,四肢抽搐 2 次”入住本院神经内科,行头颅计算 机断层扫描动脉造影(CTA) + 头颅计算机断层扫描 静脉造影(CTV) 检查示:考虑上矢状窦腔内血栓形 成,并右侧额叶静脉性脑梗死;颅脑核磁共振成像检 查(MRI)提示:右侧额叶新近脑梗死。 停经 11 + 6周本 院产科 B 超检查提示宫内妊娠单活胎,胎儿颈项透明 层厚度(NT)0. 6 mm,如孕 11 + 5周。 |
| | | 摘要[650] PDF | |
指南解读与专家共识 综述与讲座 | | | 细胞应激和危险相关分子模式在未足月胎膜早破的研究进展 | | | 高雨菲；赵扬玉；张 龑； 2022,38(5):350-353 | |  | 未足月胎膜早破(PPROM)易导致母儿感染,诱发自发性早产。 PPROM 发生机制尚不明确, 胎膜细胞的无菌性或细菌性炎症反应导致局部胎膜薄弱、发生破裂是其组织病理学特征。 胎膜细胞应 激引起机体产生具有免疫调节作用的危险相关分子模式(DAMPs),引起炎症免疫应答,在 PPROM 中发 挥重要作用。 在感染、细胞拉伸等作用下,高迁移率族蛋白 B1(HMGB1)、热休克蛋白 70(HSP70)、S100 蛋白、细胞外基质(ECM)分解产物等 DAMPs 分子,激发免疫反应、弱化胎膜结构。 本文对近年来细胞 应激和 DAMPs 在 PPROM 的发生机制进行综述,为 PPROM 的研究提供新思路。 |
| | | 摘要[563] PDF | | | 卵巢组织冷冻移植过程中抗卵泡凋亡的研究进展 | | | 范雪梅；何丽冰；曾 琴；栾宗桧；刘如月；刘伟信 2022,38(5):354-357 | | | 卵巢组织冷冻和移植在女性生育力保存中具有重要作用,但卵巢组织冷冻和移植过程会 导致大量卵泡凋亡,缩短了移植物存活时间,严重影响卵巢组织移植后生殖内分泌功能的维持时间, 从而限制了卵巢组织冷冻和移植技术的临床应用。 卵巢组织移植后早期经历缺血缺氧及再灌注损 伤,是造成卵泡大量凋亡的重要因素。 因此,卵巢组织移植后尽快促进血管生成,恢复血供,减轻氧 化应激,降低缺血再灌注损伤是移植成功的关键。 本文综述在卵巢组织冷冻和移植过程中,添加凋 亡抑制剂、促血管生成因子、抗氧化剂,应用干细胞、中药以及联合治疗,是否能促进移植组织血管生 成,减轻局部氧化应激及炎症反应,抑制卵泡凋亡,改善冻融卵巢组织移植存活率,为卵巢组织冷冻 和移植技术临床应用提供依据。 |  |
| | | 摘要[606] PDF | |
论著与临床 | | | 基于生物信息学筛选的 CEBPA 在子痫前期胎盘组织的表达及对滋养细胞上皮间质转化的影响 | | | 方 婕；何 洁；吴侠霏；漆洪波 2022,38(5):358-363 | |  | 目的:鉴定与子痫前期(PE)相关的关键基因及其主要的富集通路。 验证差异表达基因 (DEG)CCAAT 增强子结合蛋白 α(CEBPA)在 PE 胎盘组织的表达情况及对滋养细胞上皮间质转化 (EMT)的影响。 方法:①筛选 PE 关键基因:在 GEO 数据库中下载 GSE10588、GSE25906、GSE35574 PE 胎盘转录组微阵列数据集矩阵数据,分别进行 DEG 筛选;同时在数据库中下载 GSE75010 矩阵数据对 每个基因的表达量进行单因素 Logistics 回归分析,以鉴定 PE 胎盘中的关键基因;利用 STRING 数据库 构建关键基因的蛋白质 - 蛋白质互相作用网络(PPI),并进行京都基因与基因组百科全书数据库 (KEGG)富集分析。 ②验证:收集 14 例正常妊娠孕妇(对照组)和 14 例 PE 孕妇(PE 组)的胎盘组织。 实时荧光定量 PCR(qRT-PCR)检测比较 CEBPA 在两组中的 mRNA 表达水平,免疫荧光检测 CEBPA 在 胎盘组织的表达以及定位。 在 HTR8 / SVneo 细胞系中敲降 CEBPA 后(细胞转染分为:siNC 组、siCEB- PA 组)检测 EMT 相关蛋白表达水平。 结果:①对数据库的微阵列数据进行分析及 Logistics 回归分析, 最终鉴定出 78 个 PE 相关的关键基因。 ②关键基因 PPI 发现:CEBPA 与瘦素(LEP)有紧密联系,KEGG 分析发现,这些关键基因与碳代谢、氨基酸的生物合成、氨基酸和核苷酸糖代谢等通路相关。 ③CEBPA 在 PE 组的 mRNA 相对表达量明显高于对照组(0. 6977 ± 0. 4210 vs 0. 3811 ± 0. 2596,P < 0. 05)。 胎盘 组织中 CEBPA 主要表达于滋养细胞。 ④与 siNC 组比较,在对 CEBPA 敲降以后 siCEBPA 组的神经元 钙黏蛋白(N-cad)表达升高(0. 6410 ±0. 0600 vs 0. 9606 ±0. 1016,P <0. 05),而上皮钙黏蛋白(E-cad)表 达差异无统计学意义(P >0. 05)。 且敲降 CEBPA 后细胞骨架变得松散。 结论:CEBPA 与 PE 的发病相 关,在多个数据集中和胎盘组织中均呈现高表达,并且可能通过抑制 EMT 从而参与 PE 的发生过程。 |
| | | 摘要[662] PDF | | | 机器人与传统腹腔镜手术治疗早期上皮性卵巢癌的临床对比研究 | | | 付小雨；郭瑞霞；王 倩；白 晶；赵孟玲；付翰林 2022,38(5):364-368 | | | 目的:对比分析机器人与传统腹腔镜手术治疗早期上皮性卵巢癌的优缺点及预后价值。 方法:收集 2016 年 5 月至 2020 年 11 月于郑州大学第一附属医院治疗的 73 例早期(FIGOⅠ ~ Ⅱ期) 上皮性卵巢癌患者的临床资料,其中机器人辅助下腹腔镜手术 30 例(机器人组),传统腹腔镜手术 43 例(腹腔镜组)。 比较两组术中、术后相关指标和远期疗效。 结果:①两组患者均顺利完成手术, 无中转开腹。 与腹腔镜组比较,机器人组的手术时间长、术中出血量少、术中切除淋巴结数多、手术 费用较高、术后 24 小时腹腔引流量少,差异均有统计学意义(P < 0. 05);②对机器人助手(8 人)调 查发现:操作便利性满意(87. 5% )、器械连接与装配满意(75. 0% )及学习难度满意(87. 5% ),与主刀 配合时的难易度及手术系统转运满意率均为 62. 5% ,而舒适度的满意率为 50. 0% ;③在随访期内,两组 患者的复发率及无进展生存期比较,差异无统计学意义(P >0. 05)。 结论:机器人辅助腹腔镜全面分期 手术治疗早期上皮性卵巢癌具有减少术中出血量、术中切除淋巴结多、腹腔引流量少的优势,但存在助 手配合有难度、花费高等缺点,随着技术的革新,合理选择患者的条件下,机器人手术治疗早期上皮性 卵巢癌具有优越性。 |  |
| | | 摘要[589] PDF | | | 产后妇女骨密度影响因素及其与婴儿3月龄时身长和体质量的相关性 | | | 谭玲琳；邱中娟；郎永丽；董 微 2022,38(5):369-373 | |  | 目的:探讨产后妇女骨密度影响因素及其与婴儿 3 月龄时身长和体质量的相关性。 方法: 回顾性分析 2015 年 1 月 1 日至 2020 年 7 月 31 日在天津市妇女儿童保健中心进行超声骨密度 T- Score(T - 值)筛查的 6806 例产后妇女,采用单因素分析、非参数检验 Kruskal-Wallis H 检验、多元线 性回归等方法对产后妇女骨密度的影响因素及其婴儿 3 月龄时身长和体质量的相关性进行分析。 结果:①6806 例产后妇女平均年龄 30. 41 ± 3. 68 岁,骨密度异常发生率为 51. 0% 。 ②不同年龄、孕 次、产次、民族、文化程度的产后妇女骨密度 T - 值差异有统计学意义(P < 0. 05)。 经产妇不同的两 次分娩间隔时间及产后 6 个月内不同检测时间的骨密度水平和骨量异常率差异无统计学意义(P > 0. 05)。 ③产后妇女骨密度与其婴儿 3 月龄时身长、体质量均无相关性(P > 0. 05)。 ④多元线性回 归分析示:年龄和经产妇为影响骨密度的保护性因素(B > 0,P < 0. 05),随年龄的增加,产后妇女的 骨密度相对更高,经产妇骨密度高于初产妇。 结论:半数产后妇女会发生骨密度异常,低龄以及初产 妇需要更加重视孕产期的骨骼健康。 建议产后常规进行骨密度筛查,尽早干预,防治女性骨质疏 松症。 |
| | | 摘要[555] PDF | | | 不同标本来源对产前筛查结果影响的分析 | | | 林 飞；容秀良；蒋婷婷；谢 意；林彩娟；徐钰琪；李 威；黄小桃；罗静思 2022,38(5):374-379 | | | 目的:探讨不同标本来源对孕中期各筛查指标中位数倍数值(MoM)中位数(mMoM)及筛查效率 的影响。 方法:以广西壮族自治区妇幼保健院遗传代谢中心实验室2018 年1 月至2019 年5 月进行孕中期 唐氏综合征筛查的10318 例孕妇作为研究对象,其中院内采集样本 6855 例,合作单位送检样本 3463 例。 按照不同来源及孕周计算方式,分为院内顶臀长(CRL) / 末次月经(LMP)组(F1CRL/ F1LMP 组,4768 例), 院内末次月经组(F2LMP 组,2087 例),送检单位末次月经组(F3LMP 组,3463 例),通过 F1CRL/ F1LMP 组 建立本地标准化中位数方程,分别加入同期 F2LMP 组、F3LMP 组数据进行整体分析。 采用折线图、累积和 图对各筛查指标[甲胎蛋白(AFP)、游离 β-人绒毛膜促性腺激素(f-β-hCG)和游离雌三醇(uE3 )]mMoM 值 进行对比,并随访分析其筛查效率。 结果:①F1CRL、F1LMP 两方程各筛查指标 mMoM 值均介于0. 9 ~1. 1, 折线图、累积和图变化趋势无明显变化,经随访妊娠结局确诊唐氏综合征 0 例,F1CRL 的筛查阳性率高于 F1LMP(2. 33% vs 3. 25%,P <0. 05);②加入同期 F2LMP 组、F3LMP 组的数据示:AFP mMoM 值的影响均不 明显,而 F3LMP 组中 f-β-hCG mMoM 值升高、uE3 mMoM 值降低的趋势较为明显,F2LMP 组变化趋势不明 显,经随访妊娠结局 F2LMP 组、F3LMP 组分别确诊21-三体2 例、3 例,两组数据的筛查阳性率比较,差异有 统计学意义(5. 37% vs 7. 28%,P <0. 05),且 F2LMP 组阳性预测值(1/ 56)略高于 F3LMP 组(1/ 84)。 结论: CRL 与 LMP 两种不同孕周计算方式对筛查指标 mMoM 值影响较小,但 CRL 计算孕周应用于孕中期唐氏 综合征筛查的效率优于 LMP;筛查指标 f-β-hCG、uE3 mMoM 值受标本来源的影响较明显,故混合型标本来 源的数据不宜共用 f-β-hCG 及 uE3 的中位数方程进行风险结果评估。 |  |
| | | 摘要[565] PDF | | | MTHFR 基因多态性与同型半胱氨酸水平对孕妇妊娠期高血压疾病发病协同影响的研究 | | | 郑秀霞；史亚楠；袁 铭；杨 柳；郑恒星 2022,38(5):380-383 | |  | 目的:探讨孕妇妊娠期高血压疾病(HDP)与同型半胱氨酸(Hcy)、亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因多态性的内在相关性。 方法:选择商丘市第一人民医院 2020 年 1 ~ 12 月妇产科门诊 就诊的 HDP 患者 219 例作为病例组,另随机选择同期健康孕妇 235 例作为对照组,分析两组孕妇的 Hcy 水平及 MTHFR 基因多态性的差异性。 结果:①病例组孕妇 Hcy 水平为 18. 74 ± 6. 93 μmol / L, 对照组 Hcy 水平为 15. 81 ± 5. 71 μmol / L,病例组显著高于对照组(t = 4. 929,P < 0. 001)。 ②MTHFR 基因型在病例组与对照组中的分布频率也有显著差异:CC 型(23. 7% vs 33. 2% )、CT 型(44. 7% vs 43. 0% )、TT 型(31. 5% vs 23. 8% ),其中 TT 型差异最大(OR 1. 848,95% CI 1. 124 ~ 3. 039,P = 0. 016)。 ③Hcy 水平、MTHFR 基因多态性对 HDP 发病影响的卡方分析发现,当孕妇为 TT 基因型 时,两组在 Hcy < 15 μmol / L 与≥15 μmol / L 所占比例,差异有统计学意义(P = 0. 011)。 结论:本地 区孕妇 Hcy 水平、MTHFR 基因型与 HDP 存在显著相关性,且 TT 基因型和高 Hcy 对 HDP 发病存在 协同效应,及时鉴别 MTHFR 基因型将有助于孕妇 HDP 的早期评估及合理化预防。 |
| | | 摘要[564] PDF | | | 凶险性前置胎盘伴重型胎盘植入术中不同膀胱分离时机的临床应用价值 | | | 刘小晖；周晓琴；董 燕；郝 曼；高丽娜；张玉芳；何晓春；刘小玲 2022,38(5):384-387 | | | 目的:探讨凶险性前置胎盘伴重型胎盘植入患者术中不同膀胱分离时机的临床应用价值。 方法:选择 2017 年 1 月至 2020 年 12 月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘检查,超声评分诊断为凶险 性前置胎盘伴重型(植入型和穿透型)胎盘植入并在术中确诊的 204 例孕妇作为研究对象,根据术 中膀胱分离时机分为胎儿娩出前下推膀胱 81 例(娩出前下推组)及胎儿娩出后下推膀胱 123 例(娩 出后下推组),比较两组孕妇的术中情况、术后并发症及围产儿结局。 结果:①娩出前下推组与娩出后 下推组比较,手术时间较短(103. 16 ± 49. 00 min vs 148. 45 ± 67. 60 min)、术中出血量较少(1000 ml vs 2000 ml)、输血量较少(400 ml vs 1150 ml),差异均有统计学意义(P < 0. 05);②两组的子宫切除率及 术中凝血功能异常的发生率比较,差异无统计学意义(P >0. 05);娩出前下推组膀胱破裂率(2. 47% )低 于娩出后下推组(12. 20% ),差异有统计学意义(P < 0. 05);③两组的平均住院时间、术后发热、术后 24 小时出血、新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P > 0. 05)。 结论:在凶险性前置胎盘伴重型胎盘植 入患者术中,胎儿娩出前下推膀胱可明显减少术中出血量、术中输血量,降低膀胱破裂的发生率,可供 临床推广应用。 |  |
| | | 摘要[690] PDF | | | 快速康复外科在压力性尿失禁围术期的临床应用 | | | 秦 奇；王 璐；罗 曼；马金平；相元翠；杨玉培；李红娟 2022,38(5):388-391 | |  | 目的:探讨快速康复外科在压力性尿失禁围术期的临床效果。 方法:采用回顾性研究方 法,选择 2019 年 6 月至 2020 年 5 月郑州大学附属郑州市中心医院收治的压力性尿失禁手术患者 60 例为对照组,2020 年 6 月至 2021 年 5 月收治的压力性尿失禁手术患者 79 例为观察组。 对照组行常 规围术期管理,观察组行快速康复外科(ERAS)理念的围术期管理,对比两组留置尿管时间、术后 24 小时疼痛评分、术后肛门排气时间、术后住院天数、手术时间、术中出血量、术后抗生素使用天数、并 发症及总住院费用的差异。 结果:观察组术后肛门排气时间、留置尿管时间、术后抗生素使用天数、 术后 24 小时疼痛评分均小于对照组(P < 0. 05),住院费用、术后住院天数明显少于对照组(P < 0. 05),观察组术后血栓、恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P < 0. 05)。 两组手术时间、术中出血 量、术后感染及尿潴留发生率差异无统计学意义(P > 0. 05)。 结论:快速康复外科可加快尿失禁患 者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用且未增加并发症的风险,推荐临床应用。 |
| | | 摘要[578] PDF | | | 经阴道自然腔道内镜手术在不孕症治疗中的临床应用 | | | 周胜兰；冯 丹；张 强；侯倩男；何 丽 2022,38(5):392-394 | | | 目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)在不孕症患者治疗中的可行性及优势。 方 法:纳入 2019 年 1 ~ 7 月成都市妇女儿童中心医院诊治的 34 例因输卵管病变行 vNOTES 双侧输卵 管切除术的不孕症患者作为研究对象,记录患者一般资料、围术期资料、术后性生活及妊娠分娩等指 标。 结果:1 例因由阴道后穹隆进入腹腔失败中转传统腹腔镜,手术顺利完成 33 例。 术后第 1 日视 觉模拟疼痛评分,有镇痛泵(14 例)为 1(0,2)分,无镇痛泵(19 例)为 1(0,2)分,差异无统计学意义 (P > 0. 05)。 术后无切口愈合不良,性生活恢复时间 43. 15 ± 18. 86 天,术前及术后女性性功能指数 评分各维度的数据比较,差异无统计学意义(P > 0. 05)。 术后 23 例患者通过体外受精 - 胚胎移植 (IVF-ET)妊娠,妊娠与手术间隔时间 5. 00 ± 3. 60 个月,现已分娩 17 例,其中阴道分娩 6 例,产时顺 利。 结论:vNOTES 可以安全有效地完成因输卵管病变而致不孕症的双侧输卵管切除,术后疼痛轻, 对患者的性功能无不良影响,且在切口愈合良好的情况下进行阴道分娩是可行的。 |  |
| | | 摘要[833] PDF | | | 脐带叉状附着的产前超声特征和妊娠结局6例分析 | | | 余 转a；陈宝定a；刘煜洲b；张 歆a；朱雯婷a 2022,38(5):395-398 | |  | 目的:分析脐带叉状附着的产前超声特征和妊娠结局,提高检出率,降低不良妊娠的发生风险。 方法:回顾性分析2018 年2 月至2021 年2 月在江苏大学附属医院产后经临床检查证实为脐带叉状附着的 6 例孕妇产前超声和临床资料,总结脐带叉状附着的产前超声诊断要点,追踪随访产后临床检查结果及妊 娠结局。 结果:6 例脐带叉状附着二维及彩色多普勒超声检查提示脐带主干均在进入胎盘前分离,分离后 的脐血管分支可游离于羊膜腔,其中,2 例合并部分脐血管分支沿胎膜走行,余脐血管分支正常进入胎盘 实质;1 例副胎盘可见,进入副胎盘的脐血管分支部分边缘附着于副胎盘实质,部分沿胎膜走行,余脐血管 分支正常进入主胎盘实质;1 例所有脐血管分支均边缘附着于胎盘实质;2 例所有脐血管分支均正常进入 胎盘实质。 6 例中急诊剖宫产因脐血管分支断裂导致新生儿死亡 1 例,脐带根部脐静脉瘤样增宽 1 例,脐 带根部血肿1 例,余3 例未见围产期并发症。 结论:脐带叉状附着是一种罕见的脐带异常附着方式,如果 在产前超声检查中发现进入胎盘实质前的脐带主干分离或分支,应警惕叉状附着的可能。 |
| | | 摘要[587] PDF | |
短篇报道 | | | 子宫内膜样腺癌合并原发性子宫绒毛膜癌碰撞癌1例 | | | 李 莉；王 平 2022,38(5):399-400 | | | 患者,38 岁,因月经紊乱 3 + 月,发现盆腔恶性肿瘤 10 + 天 于 2018 年 1 月 28 日入本院诊治。 3 + 月前,出现月经紊乱,阴 道流血淋漓不尽。 10 + 天前,在当地三级妇幼保健院就诊行阴 道内镜手术,宫腔深 11 cm,子宫右前壁有一凸向宫腔的肿块, 大小 6 cm × 4 cm × 3 cm,根蒂宽 3 cm × 2 cm,组织质朽,行宫内 病灶部分切除术 + 活检术。 术后本院会诊病理结果:(宫内组 织)恶性肿瘤,两癌,未见过渡性病变,其中约 85% 为绒毛膜癌 伴平滑肌浸润,脉管内查见癌栓;大约 15% 为高分化子宫内膜 样腺癌,见图 1。 免疫组化(子宫内膜样腺癌/ 绒毛膜癌):Vim ( + + / + + + ), P40 ( + + / - ), CK5 / 6 多灶 ( + / - ), CK7 ( + / - ), EMA ( + + / - ), P16 多 灶 ( + / - ), WT-1 ( - / + + ),hCG( - / + + + ),CD138( - / + + + ),Gly-3( - / - ), ER( + / - ),PR( + + / - ),P53( + / + + ),Sall-4( - / - ),P27 ( - / + + + ),P21 ( - / + ),CyclinE( - / + + ),Ki67 阳性率 (10% / 95% )。 因要求进一步诊治,遂入本院。 患者既往体 健,月经规律,近五年经期下腹坠胀。 未婚,无性生活史。 |  |
| | | 摘要[609] PDF | |
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