2019年第2期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2019-02-15
  

本期目录

影响胚胎着床的胚胎因素
  周怡;李婷婷;方丛;  2019,35(2):81-84
<正>胚胎着床是胚胎经过定位、黏附和侵入种植于子宫内膜的过程,在人体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)周期中胚胎着床率约30%,反复着床失败(recurrent implantation failure,RIF)的发生率为12%~34%。胚胎因素、子宫因素、母体免疫异常等原
  摘要[245]  PDF
薄型子宫内膜的诊治现状
  郝洁;李艳萍;  2019,35(2):84-87
<正>子宫内膜容受性是影响辅助生殖治疗成功率的重要因素之一。评估子宫内膜容受性的指标涉及从影像学到组织学、超微结构、转录组学分析等诸多方面,其中临床应用历史最长、应用范围最广、对妊娠结局影响最为确切的仍属超声下子宫内膜厚度评估。薄型子宫内膜(thin endometrium,TE)将对辅助生殖治疗的妊娠结局产生负面影响这一观念已被生殖医学界普遍接受,但显著影响妊娠的子宫内膜阈厚度尚缺乏定论。大部分相关研究中,定义TE时使用自然周期排卵前或促排
  摘要[177]  PDF
子宫内膜容受性评价进展
  马黔红;  2019,35(2):87-90
<正>妊娠的发生要求子宫内膜允许囊胚定位、黏附和侵入,这需要通过多种细胞因子和黏附分子的共同协调来实现,胚胎植入的关键是子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)的建立。影响胚胎种植成功的关键因素有胚胎质量、子宫内膜因素等,提高胚胎质量和改善ER是治疗的两大关键问题。ER是指子宫内膜对胚胎的接受能力,与胚胎种植窗开放关系密切。正常生理状态下,胚胎于排卵后6~8天着床于子宫内膜,着床子宫内膜仅在较短暂的一段时间内
  摘要[128]  PDF
胚胎植入前良性子宫内膜病变的诊治
  林艺华;马彩虹;  2019,35(2):91-93
<正>胚胎的成功植入需要具备植入能力的囊胚和处于接受态的子宫内膜,两者缺一不可。子宫内膜的接受态是指与胚胎发育同步进行的子宫内膜上皮和基质细胞相继发生的增殖和分化,使子宫进入一个短暂的接受胚胎植入的阶段,也称为植入窗口期(window of implantation,WOI)[1]。子宫内膜接受态,又称子宫内膜容受性,是一个动态变化过程。雌激素和孕酮是其中最主要的调控激素。同时,合适的子宫腔环境和处于适宜舒张状态的子宫肌层也有利于胚胎植入。因
  摘要[152]  PDF
恶性子宫内膜病变的生育问题探讨
  冒韵东;  2019,35(2):94-97
<正>子宫内膜癌(EC)是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤,在发达国家其发病率往往居于首位,而在发展中国家为第2位。标准的子宫内膜复杂不典型增生(癌前病变)及局限性EC的一线治疗方法为传统全面分期手术治疗,即腹水或腹腔冲洗液细胞学检查+全子宫+双侧附件切除+淋巴结评估+子宫外累及和病变的评估,进一步的治疗应基于手术及病理分期。然而,年轻患者往往尚未生育,故口服大剂量孕激素治疗成为目前最广为应用的非手术类保留生育功能的治疗方式。美国国立综合癌症网络
  摘要[138]  PDF
子宫内膜容受性不良的中医药对策
  夏宛廷;曾倩;  2019,35(2):97-99
<正>子宫内膜容受性是指在着床窗期胚胎植入过程中,子宫内膜接受、容纳胚胎植入的能力。子宫内膜容受性不良是导致妊娠失败的重要原因。临床中常见疾病主要包括:月经不调、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腺肌病、输卵管积水、多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫畸形等。其主要临床表现为内膜菲薄、内膜形态不佳、内膜回声紊乱、内膜下血流灌注异常、内膜蠕动波频率减慢及方向改变或蠕动紊乱和子宫体腔容积过少等。中医学无子宫内膜容受性不良的病名记载,据其临床表现
  摘要[139]  PDF
月经淋漓不尽2~+年,发现生殖系统发育异常1~+年
  黄桂琼;熊薇;谭世桥;  2019,35(2):100-102
<正>1 病历摘要患者,14岁,因月经淋漓不尽2+年,发现生殖系统发育异常1+年,于2018年3月9日入四川大学华西第二医院诊治。患者系青春期女性,初潮年龄11岁,起初月经尚规律,周期约为26~28天,经期4~5天,无明显痛经,经量正常。2+年前,患者出现月经淋漓不尽,表现为周期不变,经期月经淋漓不尽,前4~5天经量如常,之后阴道流血量少,暗红色至棕褐色,整个经期需持续15~20天,外院考虑为“排卵障碍相关的异常子宫出血”,给予雌激素联合
  摘要[141]  PDF
妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读
  陈鹏;刘兴会;吴琳;  2019,35(2):103-105
<正>妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种妊娠特有疾病,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常,但产后迅速消失或恢复正常为临床特点;主要危害为早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产,进而使围产儿病率及死亡率增加等。由于ICP的发病具有地区差异[1~7],国外关于该病的相关指南较少,国际上尚无统一诊治意见。我国是ICP的高发国家之一,关于ICP的研究相对较多,因此,中华医学
  摘要[173]  PDF
重视妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的临床诊治
  许琦;刘国莉;王山米;  2019,35(2):106-109
<正>睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)是指一类与睡眠有关的呼吸障碍,包括阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA),以及与睡眠有关的通气不足和低氧血症[1]。OSA是SDB中最常见的一种,以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间嗜睡为主要临床表现,其直接发病机制是由于上呼吸道的狭窄和阻塞,既往也称为阻塞性睡眠呼
  摘要[133]  PDF
多胎妊娠延迟分娩现状
  邓春艳;王晓东;余海燕;  2019,35(2):109-112
为改善多胎妊娠早产儿围产结局,多胎妊娠延迟分娩逐渐在临床中得到了实施。延迟分娩在宫缩消退的前提下排除母胎相关并发症方可实施,其临床处理主要包括高位结扎第1胎儿脐带、使用宫缩抑制剂、抗生素预防感染及严密监护母胎状态,必要时使用糖皮质激素。胎儿结局与其娩出孕周密切相关,掌控多胎妊娠延迟分娩条件、时机及相应的临床处理措施十分重要。
  摘要[127]  PDF
子痫前期患者凝血功能变化检测指标及其防治
  徐畅;李昀晖;张文;王秋实;  2019,35(2):113-116
子痫前期(PE)是一种严重影响母婴健康,引起孕产妇和围产儿病死率升高的产科常见并发症。凝血功能障碍与PE患者的临床表现和病情进展密切相关,对有高危因素的妊娠女性,应用阿司匹林和小剂量低分子肝素进行预防,应用凝血五项、血常规等常规实验室指标及血管性血友病因子(vWF)、组织因子(TF)、P-选择素(PS)和血栓弹力图等特异性指标进行早期筛查,发现血管内皮损伤,监控其凝血-抗凝-纤溶功能,对已发生的PE甚至慢性弥散性血管内凝血(DIC)及早进行抗凝治疗,能够降低产后出血等不良结局发生的风险。
  摘要[136]  PDF
基于人口学及临床特征的妊娠期糖尿病预测模型的研究
  陈梦凡;钱婷婷;周梦林;陈丹青;  2019,35(2):117-122
目的:探讨基于孕妇人口学及临床特征的预测模型对妊娠期糖尿病(GDM)发病风险的评估。方法:收集并筛选2017年1月1日至2017年12月31日定期产前检查并分娩的14307例孕妇。按一定的比例采用随机抽样的方式确立观察组和验证组,观察组包含了约80%的总样本量,验证组包含了约20%的总样本量。利用人口学特征、临床孕产史等数据,通过Logistic回归统计方法对观察组建立GDM预测模型,并用验证组进行模型验证,得到受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估预测模型在临床的预测价值。结果:观察组共有11498例孕妇,其中1779例(15.5%)患有GDM。统计分析表明:既往GDM病史、年龄、糖尿病家族史、孕前体质量指数(BMI)、既往巨大儿分娩史和孕产次与GDM发生显著相关(P<0.05);而文化程度、职业、居住地等与GDM无明显关联(P>0.05);把显著相关的临床风险因素纳入预测模型,得到临床评分系统。验证组共有2809例妊娠妇女,404例(14.4%)患有GDM,通过评分系统后得到AUC为0.659。提示临床评分系统对GDM具有一定的预测价值。结论:调查备孕期或早孕期妇女的既往GDM病史、年龄、糖尿病家族史、孕前BMI、既往巨大儿分娩史和孕产次可以预测GDM的发病风险,并在尽早开始生活方式的干预,达到预防或减少GDM发生。
  摘要[139]  PDF
子宫颈鳞癌细胞血管生成素和酪氨酸激酶受体的表达与患者临床病理及预后分析
  秦君君;李凯丽;杨萍;白瑞;徐晓涵;  2019,35(2):123-127
目的:探讨血管生成素(Ang)及酪氨酸激酶受体(Tie)在子宫颈鳞癌组织癌细胞中的表达与患者临床病理特征和预后的关系。方法:选择2010年1月至2015年10月在石河子大学医学院第一附属医院妇科未行放疗和化疗直接手术治疗的84例ⅠA1~ⅡA2期子宫颈鳞癌患者为研究对象。采用免疫组织化学染色法检测Ang-1、Ang-2、Tie-1、Tie-2在子宫颈鳞癌细胞中的表达,并分析其与患者临床病理特征和预后的关系。结果:子宫颈鳞癌患者肿瘤直径≥2 cm的Ang-1、Ang-2和Tie-2的阳性表达率均显著高于肿瘤直径<2 cm者(P<0.05)。Tie-2的阳性表达率在ⅠB2~ⅡA2期患者中明显高于ⅠA1~ⅠB1期(P<0.05),Tie-1的阳性表达率在有淋巴脉管间质浸润(LVSI)患者中明显低于无LVSI者(P<0.05)。此外,Tie-1在子宫颈鳞癌细胞中的表达与患者3年累积生存时间相关(P<0.05),Tie-2在子宫颈鳞癌细胞中的表达与患者的3年累积生存时间及无瘤生存时间相关(P<0.05)。结论:子宫颈鳞癌患者癌细胞中Ang和Tie的表达可能与肿瘤大小或疾病进展或预后有一定关系。Ang和Tie有可能成为日后子宫颈鳞癌抗肿瘤治疗的新靶点。
  摘要[113]  PDF
侵蚀性葡萄胎转移的相关因素及疗效分析
  杨姗姗;王辉;  2019,35(2):128-132
目的:探讨侵蚀性葡萄胎(IHM)发生转移的相关因素及对其疗效进行对比分析。方法:回顾性分析2012年6月至2018年3月重庆医科大学附属第一医院收治的IHM 50例患者的临床资料,其中发生转移的24例(肺转移22例,阴道转移2例)为转移组,未见明确转移征象的26例为未转移组,对两组患者的相关临床特点进行Logistic多因素回归分析。并对其疗程、临床疗效、预后等资料进行对比研究。结果:①Logistic多因素回归分析示:停经距第1次清宫时间长、合并卵巢黄素化囊肿为IHM转移的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而伴有假孕症状为IHM转移的保护性因素(OR<1,P<0.05)。②两组治疗情况比较,转移组开始治疗距血β-hCG转阴时间(70.00±21.07天)长于未转移组(57.27±16.75天),差异有统计学意义(P<0.05),而两组行化疗次数及全子宫切除术、近期治愈、近期好转、再次妊娠、复发的比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组近期未治愈共9例患者均为未按时返院化疗。结论:一旦考虑诊断葡萄胎,应尽早行清宫术,以减少IHM转移的发生。合并卵巢黄素化囊肿的IHM患者需警惕是否有转移。在治疗时需严密监测血β-hCG水平的变化。IHM即使发生转移,经过规范的治疗仍能达到满意疗效。
  摘要[110]  PDF
卵裂期评分对优质囊胚移植妊娠结局的预测价值探讨
  郭映纯;李婷婷;方丛;  2019,35(2):132-136
目的:探讨优质囊胚的卵裂期胚胎评分对囊胚移植妊娠结局的预测作用。方法:回顾性分析2012年10月至2015年10月于中山大学附属第六医院生殖医学研究中心行新鲜或解冻优质囊胚移植的108例周期资料,其中移植来源于优质卵裂期胚胎的优质囊胚为H-H组(59例),移植来源于非优质卵裂期胚胎的优质囊胚为P-H组(49例)。比较两组移植情况及妊娠结局,并采用Logistic回归分析临床妊娠结局的相关因素。结果:H-H组59例均为单囊胚移植;P-H组中有42例为单囊胚移植;7例移植2枚囊胚(1枚优质囊胚及1枚非优质囊胚);H-H组的临床妊娠率及胚胎种植率较P-H组高(57.63%vs 34.69%,P=0.017;57.63%vs 32.14%,P=0.004),且流产率较后者低(16.13%vs 47.06%,P=0.039)。Logistic回归分析提示优质囊胚的卵裂期评分与临床妊娠结局相关(OR 2.560,P=0.019),而其他混杂因素与临床妊娠结局的关联差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卵裂期评分较低的胚胎,即使发育至优质囊胚,移植后妊娠率和流产率并不乐观,或不适用于优质单囊胚移植策略。优质囊胚的卵裂期评分可作为胚胎发育潜能的预测因素,改进优质单囊胚移植策略的实际应用。
  摘要[107]  PDF
57例足内翻胎儿的产前诊断结果分析
  侯磊;李介岩;张涛;李莉;张为远;王欣;  2019,35(2):137-140
目的:探讨足内翻胎儿产前诊断结果,明确足内翻胎儿染色体异常的发生及基因拷贝数变异情况。方法:57例超声检查提示胎儿足内翻的孕妇,通过经腹绒毛取样、羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺的方法进行胎儿染色体核型及基因拷贝数变异的分析。结果:57例足内翻胎儿总的染色体异常发生率为17.5%(10/57)。57例足内翻胎儿中孤立性足内翻11例,无染色体异常发生;综合征性足内翻46例,染色体异常发生率为21.7%(10/46),其中18-三体3例,其他染色体异常2例,致病性基因拷贝数变异5例。结论:孤立性足内翻染色体异常发生率低;综合征性足内翻染色体异常发生率较高,需行产前诊断。对于足内翻胎儿的产前诊断,除了常规的核型以外,还需要重视基因拷贝数变异的检测。
  摘要[111]  PDF
复发性子宫颈癌行盆腔廓清术围术期情况及近期预后分析
  陈圆;王志启;邓浩;李晓伟;胡浩;郭鹏;梁斌;张学民;王建六;  2019,35(2):141-145
目的:探讨复发性子宫颈癌盆腔廓清术的安全性、有效性及预后。方法:选择2015年1月1日至2017年11月1日在北京大学人民医院妇科接受盆腔廓清术的6例复发性子宫颈癌患者,通过搜集临床资料和随访进行回顾性分析。结果:年龄40~57岁,平均49.8±6.2岁。3例行全盆腔廓清,3例行前盆腔廓清。术中出血量600~3300 ml,平均2050±1107 ml。平均住院天数17.67±5.65天。随访至2018年3月1日,随访时间6~28月,平均12.83±8.66月。术后出现上尿路积水4例,下肢静脉血栓1例,肠梗阻1例;无并发症者1例。至随访截止日,术后3例无瘤生存,平均无瘤生存13.33月;1例可疑复发;2例病情未控,至随访截止日带瘤生存,平均存活10月。结论:盆腔廓清术手术范围大,并发症发生率高,需注意严格把握手术适应证及预防围术期并发症;满意的盆腔廓清术安全、可行并可以延长患者无瘤生存和总的生存时间。
  摘要[107]  PDF
血栓弹力图和凝血五项评价低分子肝素改善重度子痫前期患者凝血功能效果的比较研究
  那鑫妮;夏亚军;  2019,35(2):146-149
目的:探讨血栓弹力图(TEG)和凝血五项评价低分子肝素(LMWH)改善重度子痫前期患者凝血功能效果的比较。方法:选择2014年3月至2016年1月于中国医科大学附属盛京医院就诊的孕晚期重度子痫前期患者共33例作为观察组,并随机分为组1(n=18)和组2(n=15),组1患者予传统降压解痉治疗,组2在降压解痉基础上予LMWH 4100 U每日1次皮下注射治疗,治疗周期3~5天,检测观察组患者治疗前后常规凝血五项(包括PT、APTT、TT、FIB、D-D)、PLT及TEG的指标;同时设立孕晚期健康妇女29例作为对照组,检测其凝血五项及TEG,并进行比较。结果:治疗前组1及组2与对照组比较,凝血五项中PT缩短,D-D升高,差异有统计学意义(P<0.05),TEG参数中R缩短,MA值及CI值升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组1治疗前后凝血五项及TEG指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组2治疗后较治疗前凝血五项中仅D-D下降(P<0.05),而TEG参数中R延长,MA值及CI值减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEG与凝血五项相比,可以更有效地反映出凝血状态及LMWH的治疗效果,可用作评价LMWH改善重度子痫前期患者凝血功能效果的有力手段。
  摘要[104]  PDF
子宫恶性混合性苗勒管肿瘤32例临床特征分析
  侯萌;曾宪玲;薛艳;安瑞芳;  2019,35(2):150-154
目的:分析子宫恶性混合性苗勒管肿瘤(MMMT)的临床特点、诊断、治疗及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析西安交通大学第一附属医院2008年1月至2018年1月收治的32例子宫MMMT(1例子宫颈MMMT,31例子宫体MMMT)的临床资料,并对影响子宫MMMT的3年生存率的相关因素行Cox回归分析。结果:①患者平均年龄58.2±5.6岁,71.9%(23/32)为绝经后妇女。93.8%(30/32)表现为不规则阴道流血。77.8%(21/27)术前肿瘤标志物(NSE、CA125、CA724、CA199等)有不同程度升高,多表现为轻度增高。②44.4%(12/27)术前诊断性刮宫病理检查结果与术后病理学诊断相符。93.3%(14/15)的盆腔MRI检查可实现术前早期诊断。③所有患者均行手术治疗,术后26例行化疗,3例接受放疗。④随访6~125个月。子宫体MMMTⅠ期患者1、3、5年总生存率分别为95.3%、61.9%、42.9%,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者1、3、5年总生存率分别为80.0%、50.0%、30.0%。⑤Cox多因素分析示,肿瘤浸润子宫肌层深度≥1/2是影响生存的独立危险因素(OR 5.102,P=0.018)。结论:子宫MMMT多发生于绝经后妇女,预后差,临床表现多为阴道不规则流血,实验室检查肿瘤标志物轻度升高无特异性,术前行盆腔MRI检查联合诊刮可提高术前诊断率,早期及晚期患者5年生存率均低于50%,且肿瘤浸润子宫肌层深度≥1/2是影响生存的独立危险因素。
  摘要[149]  PDF
无入路平台经脐单切口腹腔镜与传统多孔腹腔镜行全子宫切除术的临床效果比较
  刘思伟;李元宏;张勇;邹冰玉;雷华江;  2019,35(2):155-158
目的:探讨无入路平台经脐单切口腹腔镜(TU-SILS)行全子宫切除术的临床应用价值。方法:将100例诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级及子宫不典型增生,拟入院切除子宫的患者,随机入组;50例行传统多孔腹腔镜(MPLS)全子宫切除术(MPLS组),50例行无入路平台TU-SILS全子宫切除术(TU-SILS组)。观察及比较两组手术时间、术中出血量、术后病率、术后肛门排气时间、住院时间、术后疼痛评分(VAS)以及患者满意度等。结果:两组患者的术中出血量及术后病率差异无统计学意义(P>0.05)。TU-SILS组手术时间长于MPLS组,住院时间短于MPLS组,术后疼痛评分低于MPLS组,术后肛门排气时间快于MPLS组,患者对切口满意度则高于MPLS组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。所有手术顺利完成,术中、术后均未出现严重并发症、均未中转开腹,亦无手术死亡病例。结论:与MPLS比较,无入路平台TU-SILS全子宫切除是一种安全、可行的手术方式,且可以达到与单孔腹腔镜一样满意的美容效果和无瘢痕的手术目的。
  摘要[114]  PDF
原发性腹主动脉异位妊娠1例
  李乐;彭丽秀;  2019,35(2):159-160
<正>1 病例报告患者,35岁,G3P1,因孕2月伴腹痛数小时,剖腹探查发现腹膜后血肿6小时,于2017年11月25日8:30由当地医院急诊转至郴州市第一人民医院中心医院。既往月经规律,末次月经2017年9月26日。2017年11月4日因停经39天于当地镇卫生院查尿妊娠试验阳性、血β-hCG 58830 U/L,盆腔彩超检查示:宫内外均未发现孕囊,考虑“异位妊娠”,建议转当地县人民医院就诊。11月15日于当地县人民医院盆腔B超检查示右侧附
  摘要[124]  PDF

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