2024年第1期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2024-01-15
  

专题讨论

超重及肥胖孕妇肠道菌群与子代健康的研究进展
  曹颖颖;盛建中;  2024,40(1):1-4
<正>妊娠期超重或肥胖会导致早产、妊娠期糖尿病和子痫前期等妊娠期并发症及合并症发生风险增加,并与子代代谢性疾病、过敏性疾病、神经系统疾病发病相关。因此,如何改善肥胖孕妇的不良母儿结局,是临床上的一个重点问题。近年来随着微生物研究的不断深入,肠道微生物被发现与人体的健康息息相关,妊娠期超重或肥胖女性肠道菌群失调对于孕妇、胎儿甚至新生儿远期生长发育都有着重要影响。本文对超重或肥胖孕妇肠道微生物改变及与子代健康的相关性展开讨论,
  摘要[340]  PDF
妊娠期高血压疾病子代近远期安全
  王彦飞;倪亚莉;  2024,40(1):4-6
<正>妊娠期高血压疾病(hypertension disorder of pregnancy, HDP)是孕产妇和胎儿发病和死亡的主要原因之一,影响全世界10%左右的妊娠[1]。包括妊娠期高血压、子痫前期(轻度、重度)、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。其定义、分类、诊断和治疗随着科学的进步而不断更新;其病理变化为全身小动脉痉挛、内皮损伤、局部缺血,导致母体全身脏器血流不畅,微循环供血不足,组织器官因缺血、缺氧而受损,
  摘要[290]  PDF
配子及早期胚胎发育过程中的DNA甲基化动态改变
  李明皓;潘洁雪;黄荷凤;  2024,40(1):6-9
<正>近年来,随着对染色质DNA、组蛋白、RNA化学修饰了解的深入,表观遗传学在胚胎发育、疾病发生发展中的生物学作用被逐步揭示。其中,DNA甲基化作为一种重要的表观遗传学修饰,在基因表达调控与染色质结构调节中具有重要作用。在哺乳动物细胞中,胞嘧啶-鸟嘌呤二核苷酸(CpG)中胞嘧啶第5位碳原子甲基化(5mC)占99%,是最主要的甲基化类型。因此,本文关于配子和胚胎发育过程中的甲基化变化讨论也以5mC为主。在人类体细胞中,
  摘要[253]  PDF
妊娠期糖尿病子代近远期健康影响及机制研究进展
  吴晓婧;罗琼;  2024,40(1):9-14
<正>传统意义上的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)指的是在妊娠期间发病或首次识别的葡萄糖耐量异常,是目前最常见的妊娠期合并症之一。筛查人群、具体筛查和诊断标准不同会导致GDM的患病率差异很大。根据国际糖尿病联合会(IDF)第9版糖尿病地图集,GDM在全球的发病率大约为14%,北美洲大约为7.1%,欧洲大约为7.8%,非洲发病率约为14.2%,而在东南亚高达20.8%[1]。
  摘要[401]  PDF
成人慢性疾病胎儿起源的相关分子机制
  潘海滔;  2024,40(1):14-17
<正>成人慢性疾病,如心血管疾病、糖尿病、肥胖和癌症等,已经成为全球范围内的重要健康问题。这些疾病与遗传、生活方式和环境因素密切相关,但近年来,胎儿起源也被认为在成人慢性疾病的发病中发挥着重要作用。生命的早期发育决定了组织和器官的发育轨迹,对后代健康造成长期影响。成人慢性疾病的胎儿起源是一复杂的生命早期编程过程,其涉及多种分子机制,包括表观遗传学、代谢调控、免疫调控和氧化应激等。
  摘要[247]  PDF
多囊卵巢综合征对胎儿及出生后子代生长发育的影响
  杨宸;俎若雯;郑威;管一春;  2024,40(1):17-19
<正>多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种遗传和环境因素相互作用,以高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症为主要病理生理特征,育龄期女性高发的生殖内分泌代谢性疾病,其患病率约为10%~13%[1]。PCOS贯穿女性青春期至绝经后期的整个过程,导致患者不孕、代谢异常及心理障碍。近年,国内外多项研究发现,PCOS患者固有的高雄激素血症和糖脂代谢紊乱,及其并发的全身性炎症和氧化应激状态,
  摘要[249]  PDF
早产孕妇的阴道代谢组学研究及展望
  陈锐;徐键;  2024,40(1):19-21
<正>早产是指妊娠不足37周分娩者,是目前导致新生儿死亡的主要原因,同时会显著增加患儿成年后发生慢性疾病的风险[1],如高血压、1型或2型糖尿病和慢性肾脏疾病等。早产按病因可分为自发性早产和治疗性早产,其中自发性早产约占70%~80%,包括胎膜完整早产和未足月胎膜早破早产(PPROM),胎膜完整的自发性早产是最常见的早产类型。目前关于早产的确切病因尚未明确,其中50%可能与环境、心理、遗传、内分泌等多种因素有关,其余仍可能为特发性,
  摘要[265]  PDF

临床病案讨论

宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠病案讨论
  林婷婷;朱依敏;  2024,40(1):22-24
<正>1 病历摘要患者,39岁,因“停经72天,发现宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠26天”于2023年7月6日入我院。平素月经规律,周期30天,经期7天,量少,无痛经,末次月经2023年4月25日。38天前患者自测尿妊娠试验阳性,35天前无明显诱因下出现少量阴道褐色分泌物,当地医院给予黄体酮针40 mg肌内注射治疗3天后好转。现无阴道流血,偶有下腹部坠胀感。26天前于当地人民医院首次超声检查提示:宫内早孕,
  摘要[261]  PDF

指南解读与专家共识

子宫内膜癌2023年国际妇产科联盟新分期解读与思考
  彭鸿灵;郑莹;  2024,40(1):25-29
<正>根据我国国家癌症中心的数据,2007~2016年我国子宫内膜癌的年龄标准化发病率每年增加2.6%,死亡率则每年下降1.9%[1]。大多数子宫内膜癌患者在被诊断时处于早期,整体预后较良好。我国子宫内膜癌的5年平均生存率为72.8%,早期子宫内膜癌患者5年生存率甚至可达90%以上[2]。正因为大多数子宫内膜癌患者有较好的预后,对于早期患者治疗方式的选择更注重高生存质量的需求:如保留生育功能、保留生理功能、手术微创化,更强调治疗的精准性,
  摘要[299]  PDF

综述与讲座

卵巢肿瘤心脏病学的研究现状及展望
  李晶;商宇红;  2024,40(1):30-35
肿瘤心脏病学为一门新兴的交叉学科,卵巢癌相关心血管事件逐渐成为卵巢癌幸存者重要的健康隐患,肿瘤心脏病学在卵巢癌中应引起重视。卵巢癌导致心血管疾病,心血管疾病促进卵巢癌的发生、发展,并影响卵巢癌的治疗决策及生存,且二者具有共同的风险因素,此外,卵巢癌手术、化疗、靶向治疗均可能导致心血管损伤,在卵巢癌抗肿瘤治疗前,应识别和治疗心血管危险因素,并制定适当的预防及监测计划。本文综述了卵巢癌与心血管疾病相关性、卵巢癌治疗相关心血管损伤及其临床管理与预防策略,以期提高妇瘤医生对卵巢癌相关心血管疾病的重视,与心血管病专家建立合作关系,为卵巢癌及其相关的心血管疾病制定合理的诊疗流程,从而达到改善卵巢癌预后的最终目的。
  摘要[286]  PDF

论著与临床

脑-胎盘-子宫比率对预测晚发型胎儿生长受限的作用
  褚永艳;唐海燕;张家怡;熊初琴;黄皓月;梁润和;雷翠英;曾婷;李艳颜;何丽;陈敏萍;杜丽蓓;林胜谋;  2024,40(1):36-41
目的:探讨超声多普勒测量脑-胎盘-子宫比率(CPUR)在预测晚发型胎儿生长受限(FGR)中的效能。方法:选择2020年5月至2021年5月在香港大学深圳医院接受产前检查的1255例单胎妊娠孕妇,孕35~37+6周进行胎儿生长和超声多普勒测量。新生儿出生体质量<第10百分位数的孕妇为FGR组。分别和联合分析子宫动脉(UtA)、脐动脉(UA)和胎儿大脑中动脉(MCA)的搏动指数(PI),通过ROC曲线分析CPUR、脑-胎盘比率(CPR)、脑-子宫比率(C-UtA)对晚发型胎儿FGR预测价值,评估其预测晚发型FGR的敏感度、阳性和阴性预测值。结果:CPUR、CPR、C-UtA、平均UtA-PI在FGR组的曲线下面积值(AUC)为0.88、0.86、0.84、0.72。在一定的截断值和87%以上特异度下,CPUR、CPR、C-UtA、平均UtA-PI对预测FGR的敏感度分别为43.2%、46.6%、39.8%和23.9%;CPUR、CPR、C-UtA、平均UtA-PI、UA-PI对预测FGR的阳性预测值分别为90.5%、71.9%、83.3%、63.6%、5.2%。结论:CPUR预测晚发型FGR的综合效能较CPR、C-UtA、平均UtA-PI更好,可更有效提高临床FGR的检出率,以降低FGR风险。
  摘要[295]  PDF
基于真实世界大数据构建及验证子宫颈癌患者的手术预后预测模型
  贺媛媛;荆茹;吕艳红;葛俊丽;陈必良;杨红;李佳;  2024,40(1):42-48
目的:构建并验证子宫颈癌手术患者无病生存率(DFS)和总生存率(OS)的列线图预测模型,为评估子宫颈癌手术患者预后提供参考依据。方法:回顾性分析2013年3月至2018年10月在空军军医大学西京医院行子宫颈癌根治性手术患者的临床、病理及随访资料。基于Cox回归分析、贝叶斯信息准则的向后逐步选择法和R2筛选变量,使用净重新分类指数和综合判别改进指数比较后,选取预测效能较好的列线图作为预测模型。使用一致性指数和受试者工作特征曲线(ROC)检验该预测模型的效能。结果:共纳入950例子宫颈癌患者。构建DFS列线图的危险因素为国际妇产科联盟(FIGO)分期(2018)、宫旁浸润、浸润深度和肿瘤最大径线,训练集和验证集的一致性指数(C-index)分别为0.754和0.720,训练集1、3、5年的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.74(95%CI 0.65~0.82)、0.77(95%CI 0.71~0.83)、0.79(95%CI 0.74~0.85),验证集1、3、5年的AUC分别为0.72(95%CI 0.58~0.87)、0.75(95%CI 0.64~0.86)、0.72(95%CI 0.61~0.84)。构建OS列线图的危险因素为FIGO分期(2018)、组织学类型、淋巴脉管间隙浸润(LVSI)、宫旁浸润、手术切缘和浸润深度,训练集和验证集的一致性指数分别为0.737和0.759,训练集3、5年的AUC分别为0.76(95%CI 0.69~0.83)、0.78(95%CI 0.72~0.84),验证集3、5年的AUC分别为0.76(95%CI 0.65~0.87)、0.79(95%CI 0.69~0.88)。结论:本研究基于真实世界大数据构建的子宫颈癌1、3、5年DFS的列线图和3、5年OS的列线图,具有理想的预测效果,有助于临床医师正确评估子宫颈癌手术患者的预后,对患者诊疗和预后评价提供有力的参考依据。
  摘要[301]  PDF
人体成分与脂肪细胞因子在妊娠期糖尿病患者中的关系研究
  刘丽;王新玲;韩亚军;冯少敏;刘新菊;霍琰;  2024,40(1):49-53
目的:探讨妊娠期女性的人体成分与脂肪细胞因子在妊娠期糖尿病(GDM)风险之间的关系。方法:选择本院常规产前检查单胎自然受孕GDM孕妇90例为GDM组,另选择同期单胎正常妊娠孕妇219例为对照组(NGT组)。在妊娠24~28周时,用生物阻抗法测定其人体成分。分析孕前体质量指数(BMI)、体脂百分比(FMP)、去脂体质量百分比(FFMP)、细胞外液/细胞内液(ECW/ICW)、体脂指数(FMI)等人体成分与GDM的关系。所有入组孕妇同期采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测循环脂联素、脂肪酸结合蛋白4(FABP4)、瘦素以及空腹胰岛素(FINS)水平,并分析其与人体成分各指标的关系。结果:(1)GDM组脂联素低于NGT组,而瘦素高于NGT组(P<0.05)。(2)GDM组FMP、ECW/ICW、FMI显著高于NGT组(P<0.05),单因素回归分析显示孕前BMI、FMP、FMI、ECW/ICW是GDM的危险因素(OR>1,P<0.05)。而多因素分析显示仅FMP升高与GDM发病风险显著相关,是其发病的独立危险因素(OR>1,P<0.05),FFMP、MP、PP、M/F是GDM的保护因素(OR<1,P<0.05)。(3)GDM组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与FMI呈正相关(r>1,P<0.05),与PP呈负相关(r<1,P<0.05)。(4)ROC曲线显示,孕前BMI、FMP、ECW/ICW、FMI对GDM的诊断价值相似,孕前BMI、FMP和FMI相比差异无统计学意义(P>0.05),但略优于ECW/ICW(P<0.001)。结论:妊娠期的人体成分与患GDM的风险有关。FMP升高与发展为GDM的风险增加有关,FMP越高,GDM的风险越高。孕前BMI、FMP、FMI对GDM的诊断效能相似。
  摘要[267]  PDF
液体复苏与产后出血患者弥散性血管内凝血发生风险的关系
  郭蕊;蔡恒宇;郜红艳;杨静;丛建萍;  2024,40(1):54-58
目的:探究产后出血患者液体复苏中液体用量与弥散性血管内凝血(DIC)发生风险的关系。方法:选择2016年1月1日至2022年12月31日沈阳市妇婴医院收治的产后出血量≥1000 ml的患者进行回顾性病例对照研究。根据妊娠校正国际血栓与止血协会(ISTH)评分将患者分为两组:ISTH评分>26分组、ISTH评分≤26分组,两组样本进行1∶4倾向性评分匹配,比较两组输入晶体液与出血量比值、胶体液与出血量比值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值及纤维蛋白原下降峰值之间差异,并对各项观察指标与发生DIC关系进行分析。结果:晶体液与出血量比值、胶体液与出血量比值、纤维蛋白原下降峰值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值预测产后出血患者发生DIC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.670(95%CI 0.589~0.751)、0.532(95%CI 0.440~0.623)、0.771(95%CI 0.706~0.837)、0.530(95%CI 0.439~0.621)、0.563(95%CI 0.473~0.653),最佳界值分别为1.23、0.29、0.77、0.48、0.24。晶体液与出血量比值、纤维蛋白原下降峰值与产后出血患者DIC的发生有关,OR分别为0.256(95%CI 0.111~0.590)、0.074(95%CI 0.024~0.228)。胶体液与出血量比值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值与产后出血患者DIC的发生无相关性。结论:晶体液输注量与DIC的发生有关,限制性的液体复苏可以降低DIC的发生率。同时发现当纤维蛋白原下降超过0.77 g/L时,增加产后出血患者DIC的发生风险,应该及时补充纤维蛋白原或冷沉淀以降低DIC发生。
  摘要[316]  PDF
高原缺氧寒冷环境对女性月经影响及相关因素分析
  李淑霞;张淑英;李清;王燕;韦红梅;常珩;  2024,40(1):59-63
目的:探讨海拔4500米缺氧寒冷环境对女性月经的影响。方法:选择2023年3月1~20日于海拔4500米的某单位女性进行生殖健康问卷调查,按高原暴露时间分为≤6月组、6~12月组、≥12月组,分析各组月经的变化状况,从而探讨相关影响因素。结果:缺氧寒冷环境中工作女性月经异常的总发生率高达66.14%,不同高原暴露时间各组之间差异无统计学意义(P>0.05);月经改变类型中痛经的发生率最高为61.90%,但不同高原暴露时间各组间差异无统计学意义(P>0.05);月经发生改变与未发生改变女性每周睡眠不足7小时≥3天以上、紧张焦虑、月经期进行训练比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缺氧寒冷环境可导致女性月经发生改变,且与睡眠不足、紧张焦虑、经期运动共同作用。
  摘要[258]  PDF
妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和改良评估模型建立
  赵晓鹏;李丹妮;白俊;陈俊瑶;覃心菱;朱虹丽;刘丽秀;李楠;李小宁;王海静;  2024,40(1):64-68
目的:探讨妇科手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素和改良VTE评估模型对妇科手术患者VTE发生风险的预测价值。方法:选择2020年1月1日至2022年12月31日妇科手术后并发VTE患者41例为血栓组,按照1∶4的比例抽取同期妇科手术患者164例作为非血栓组。运用单因素及多因素Logistic回归分析妇科手术后并发VTE的危险因素,构建改良VTE危险因素快速评估模型(简称改良VTE评估表),应用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对妇科手术患者VTE的预测价值,并与Caprini血栓风险评估模型(简称Caprini量表)进行比较。结果:(1)多因素Logistic回归分析结果示,年龄≥60岁、体质量指数(BMI)≥28 kg/m2、恶性肿瘤、手术时间>3小时、血栓病史、手术前后D-二聚体(D-D)差值增大是影响妇科手术后并发VTE的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。(2)改良VTE评估表的ROC曲线下面积(AUC)为0.963,约登指数81.10%、敏感度87.80%、特异度93.29%;Caprini量表的AUC为0.888,约登指数63.41%、敏感度73.17%、特异度90.24%。改良VTE评估表和Caprini量表分别可将92.68%和85.37%的VTE患者评估为高危或极高危,但差异无统计学意义(P<0.05)。结论:对于影响妇科手术患者VTE的6项独立危险因素临床上应重点关注。改良VTE评估表与Caprini量表对VTE识别水平相当,但其简单、易操作,具有更好的实用性,有一定的临床推广价值。
  摘要[270]  PDF
孕早期妊娠相关血浆蛋白A等多指标联合预测妊娠期糖尿病的价值
  欧敏;伍志灵;王雪;李宁;杨菲;高岩;  2024,40(1):69-72
目的:探讨孕早期妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、空腹血糖(FPG)、体质量指数(BMI)和年龄对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法:选择2021年12月至2022年6月在四川省妇幼保健院进行产前检查并分娩的孕妇792例进行回顾性分析,按是否患GDM分为GDM组(232例)和对照组(560例),比较两组孕妇临床资料、早孕期血清PAPP-A中位数倍数(PAPP-A MoM)和FPG水平的差异。将单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,分析影响GDM发生的相关因素。绘制不同指标的受试者工作曲线(ROC)和曲线下面积(AUC),比较预测GDM的效能。结果:(1)GDM组年龄、孕前体质量指数(BMI)、孕早期FPG和采用辅助生殖技术受孕比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GDM组孕早期PAPP-A MoM低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示年龄增大、孕前BMI升高、孕早期FPG升高为GDM发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而孕早期PAPP-A MoM升高为保护性因素(OR<1,P<0.05)。(3)ROC示:孕早期PAPP-A MoM+孕早期FPG+孕前BMI+年龄4项指标联合预测GDM时AUC最大(0.752),敏感度为55.6%,特异度为84.3%。结论:孕早期进行血清学(PAPP-A+FPG)和临床资料(孕前BMI+年龄)的联合筛查预测GDM具有一定的临床应用前景,可推广使用。
  摘要[268]  PDF
卵巢巨大包块311例临床分析
  柳华;凌静娴;朱湘虹;李荣;汤晓秋;张焱;周怀君;  2024,40(1):73-77
目的:探讨卵巢巨大包块(平均径线≥10 cm)的临床和病理特征,并分析不同年龄层患者的临床特点。方法:回顾性分析2014年1月至2022年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院经手术确诊的311例来源于卵巢的巨大包块患者的临床和病理特点。并将患者按年龄和包块平均径线进一步分层,比较不同年龄组和不同包块平均径线组临床和病理特征的差异。结果:(1)患者中位年龄44(24,60)岁。首发症状依次为体检发现卵巢包块、腹痛、腹胀、自觉腹部膨隆、出现压迫症状。(2)手术方式依次为:单侧卵巢切除术(30.5%,95/311),卵巢囊肿剥除术(28.9%,90/311),肿瘤分期或肿瘤细胞减灭术(28.0%,87/311),全子宫+双侧附件切除术(12.5%,39/311)。(3)病理类型为:良性(49.5%,154/311)、恶性(31.8%,99/311)、交界性(18.7%,58/311)。(4)<20岁组患者因发现腹部膨隆就诊者,显著高于其他两组(P<0.05)。>50岁组的卵巢切除率高于其他两组(P<0.05),且<20岁组患者的单侧卵巢切除率仍高达30.1%(15/49)。(5)包块大小与病程的长短相关,病程1~6月时,包块径线>30 cm者最常见(P<0.05)。>30 cm组交界性肿瘤的发生率显著高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢巨大包块以卵巢黏液性及卵巢交界性黏液肿瘤多见。包块大小随病程的延长有增大趋势,且随着包块增大,交界性肿瘤发生率随之升高。同时应加强年轻群体的健康宣教,当出现腹痛、腹胀,尤其是下腹膨隆时应及时就诊,以避免因交界性肿瘤等切除卵巢。
  摘要[248]  PDF

短篇报道

成人子宫原发胚胎性横纹肌肉瘤1例
  徐磊;孙美玉;田建新;韩书哲;孙美玉;高景春;纪红景;  2024,40(1):78-80
<正>1 病例报告患者,24岁,因阴道不规则流血伴间断下腹坠痛20天于2022年1月11日入大连医科大学附属第一医院。患者未婚,无性生活史。13岁月经初潮,平素月经欠规律,经期15天,周期3~6月,量偏多,无痛经。16岁时曾因月经量多致贫血于外院输血治疗。末次月经(LMP):2021年12月22日,前次月经(PMP):2021年8月5日。患者无慢性病史、手术外伤史及肿瘤家族史等。
  摘要[299]  PDF

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