2023年第2期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2023-02-15
  

专题讨论

子痫前期的筛查
  周盛萍;周容  2023,39(2):81-84
<正>子痫前期(preeclampsia, PE)是妊娠期特有的并发症,为多因素、多机制、多通路致病的临床综合征,其在我国发病率为4.5%[1],PE每年导致1.8/10万的孕产妇死亡,居孕产妇死亡病因的第3位[2]。PE既可继发于各类孕前已存在的基础疾病,如慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病(抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮)、肥胖症等;同时,孕妇所处的地域、饮食营养、种族、妊娠生育史或遗传原因等也是PE发生的潜在风险因素。
  摘要[679]  PDF
全球妊娠期糖尿病的筛查方案
  甘艳琼;石琪  2023,39(2):84-87
<正>妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发生或发现的任何形式的糖代谢异常,包含了一组妊娠期高血糖症,从空腹血糖受损(impaired fasting glucose, IFG)或糖耐量受损(impaired glucose tolerance, IGT)到显型的糖尿病[1]。由于遗传背景、筛查方案以及地域差异,不同国家及地区间GDM的发病率也存在较大差异,
  摘要[578]  PDF
地中海贫血的筛查
  黄林环;王子莲  2023,39(2):87-90
<正>地中海贫血(thalassaemia)是指因珠蛋白基因缺陷(突变、缺失)导致一种或多种珠蛋白肽链合成减少或缺失,引起的一组以珠蛋白生成障碍为特征的血红蛋白(Hb)病,是临床上最常见的单基因遗传病之一。目前,全世界约1.1%的夫妇有生育Hb病患儿的风险,其中每年超过5万例地中海贫血患儿出生[1],中间型和重型地中海贫血患儿给家庭和社会带来了严重的负担,通过人群基因携带者的筛查、对高危妊娠产前诊断以及选择性流产淘汰重症患儿,
  摘要[524]  PDF
再谈妊娠期TORCH筛查
  李磊;王谢桐  2023,39(2):90-93
<正>1971年,美国免疫学家Andre Nahmia首次提出“TORCH”这一病原学概念,这是一组与不良妊娠结局相关的感染性病原微生物。过去TORCH感染主要包括刚地弓形虫(toxoplasma, TOXO)、风疹病毒(rubella virus, RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)和单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)以及由其他微生物(others)引起的感染。
  摘要[518]  PDF
妊娠期B族链球菌的筛查及争议
  王妍;冯俊浩;赵扬玉  2023,39(2):93-95
<正>B族链球菌(group B streptococcus, GBS),也称无乳链球菌,是一种革兰阳性细菌,通常无症状地定植于人类消化道和女性泌尿生殖道,是其微生物群的正常组成部分。但在妊娠期,定植的GBS可上行引起泌尿系统感染、宫内感染、早产和死产等不良结局,在分娩期也可能通过产道过程发生垂直传播,导致新生儿早发B族链球菌感染(early-onset group B Streptococcus infection, EOGBS)。
  摘要[520]  PDF
孕前及孕期单基因遗传病携带者筛查推荐
  漆洪波  2023,39(2):96-98
<正>孕前及孕期单基因遗传病携带者筛查是指通过现有的基因检测技术,识别携带致病基因的无症状个体,以评估其后代患遗传病的风险,是减少遗传病患儿出生的重要预防措施[1]。携带者筛查项目的开展对降低出生缺陷率、避免因病致贫、构建健康中国有着重大的临床意义。本文将结合2016年欧洲人类遗传学会(ESHG)[2]、2017年美国妇产科协会(ACOG)[1]、2021年美国医学遗传学会(ACMG)[13]发布的相关指南,对孕前及孕期携带者筛查的适宜人群、
  摘要[587]  PDF
无创产前检测在胎儿染色体非整倍体筛查中的应用
  孔令蓉;孙路明  2023,39(2):98-102
<正>胎儿染色体非整倍体异常可导致严重的不良妊娠结局及出生缺陷,其产前筛查及诊断是出生缺陷二级预防的重要内容之一。常见严重或致死的胎儿染色体非整倍体有21-三体(唐氏综合征,Down′s Syndrome)、18-三体(爱德华氏综合征,Edwards Syndrome)和13-三体(帕陶氏综合征,Patau Syndrome),其中以21-三体最常见,发病率为0.7‰~1.5‰[1]。
  摘要[461]  PDF
自身免疫性疾病筛查的指征及意义
  刘川阳;李佳钋;乔宠  2023,39(2):102-103
<正>随着自身免疫性疾病发病率的逐年增长,临床上妊娠合并自身免疫性疾病越来越常见。自身免疫性疾病常导致流产、早产、子痫前期、胎死宫内等不良妊娠结局。孕前及妊娠期准确进行自身免疫性疾病筛查能够早期识别诊断,并进行有效干预,以改善母儿预后。本文旨在探讨自身免疫性疾病筛查的指征及意义,以及自身免疫性疾病过度筛查的问题。
  摘要[574]  PDF

临床病案讨论

孕36+6周,血脂升高伴菌尿7+月,腰部隐痛1+月
  李健鑫;陈真  2023,39(2):104-107
<正>1病历摘要患者,32岁,因孕36+6周,血脂升高伴菌尿7+月,腰部隐痛1+月于2022年1月4日第2次入住本院。身高155 cm、基础体质量45 kg,孕期体质量增长14 kg。5年前,分别因膀胱囊肿行膀胱镜下膀胱囊肿切除术,因胆囊结石行胆囊切除术,术后病理检查均提示为良性病变。G2P0,6年前,因无计划妊娠行人工流产。3年前,妊娠25+周因“输尿管结石、肾盂肾炎、败血症”在某三甲医院治疗,未能控制病情放弃妊娠行引产术,引产前泌尿系统超声检查提示:
  摘要[578]  PDF

指南解读与专家共识

《2022年加拿大妇产科医师协会“未足月胎膜早破的诊断与管理”指南》解读
  刘騱遥;漆洪波  2023,39(2):108-112
<正>未足月胎膜早破(preterm prelabour rupture of membranes, PPROM)的定义为临产前胎膜自发破裂,且发生于妊娠37周前。PPROM的发生率约为3%,在所有早产的病因中约占三分之一。在加拿大,早产的发生率为8%,在过去10年中增长了近25%。尽管PPROM后早产的发生率较高,但PPROM的最佳管理仍是一个有争议的话题,这受限于证据不足。
  摘要[496]  PDF
《2018年多囊卵巢综合征评估与管理国际循证指南》之第一章(诊断及风险评估)解读
  李卉;杨冬梓  2023,39(2):113-116
<正>《2018年多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)评估与管理国际循证指南》[1](简称指南)仍是目前国际最新最全面的PCOS诊疗指南。整本指南涵盖了PCOS的诊断及风险评估、PCOS患者的心理健康及治疗(包括生活方式干预、无生育要求的药物治疗及不孕症的评估和治疗),覆盖内容全面,深入理解指南对临床工作极具指导价值。目前关于指南的推荐部分已有相关翻译文章发表[2],
  摘要[630]  PDF

综述与讲座

腹腔热灌注化疗在晚期卵巢癌中的应用进展及争议
  朱秀红;张佳;张燕;崔恒  2023,39(2):117-121
卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤。晚期卵巢癌患者即便接受了规范的治疗,仍有大多数患者以腹膜种植转移的形式复发进展并死亡。腹腔热灌注化疗(HIPEC)在治疗和预防腹膜种植及控制恶性腹水方面具有独特的优势,但目前对于HIPEC治疗晚期卵巢癌是否能延长生存期仍存在争议,证据较充分且认为HIPEC能增加晚期卵巢癌患者获益的治疗方式为间歇性肿瘤减灭术后联合HIPEC,以及HIPEC已作为卵巢源性弥漫性腹膜黏液癌病术后的标准治疗方案。但在其他适应证、使用时机、用药方案、药物剂量、热灌注温度、灌注方式等方面尚不统一,本文从HIPEC的发展历史、机制、适应证以及目前存在的问题等方面,对HIPEC研究进展做一综述,以期对其有更深入的认识。
  摘要[509]  PDF
激光辅助孵化在辅助生殖技术中的应用进展
  于辰;连方;吴海萃  2023,39(2):122-125
辅助生殖技术是治疗不孕症的重要方法,在一定程度上提高了妊娠率,但仍存在反复种植失败、高龄患者妊娠结局不理想等问题。研究发现胚胎着床失败是影响妊娠结局的重要因素,这与胚胎孵化困难有关。透明带结构异常、透明带厚度增加等均可导致胚胎孵化困难。辅助孵化技术通过对透明带进行操作,人为地帮助胚胎孵化,促进了胚胎植入。临床上以激光辅助孵化(LAH)为主,分为透明带薄化与透明带钻孔两种方式。本文综述了LAH在冻融胚胎移植、反复种植失败与高龄患者中的应用研究进展,发现在一定程度上提高了种植率和妊娠率的同时,也存在多胎率与流产率升高等方面的争议,应结合个体情况谨慎对待,仍需大量研究进一步证实,以期规范诊疗方案,改善妊娠结局。
  摘要[625]  PDF

论著与临床

RAGE/NF-kB通路对妊娠期糖尿病大鼠胎盘滋养细胞凋亡及胎盘屏障功能改变的影响
  彭青;温彦静;李茜;李曼;常美英  2023,39(2):126-131
目的:探讨晚期糖基化终末产物受体(RAGE)/核转录因子-κB(NF-κB)通路对妊娠期糖尿病(GDM)大鼠胎盘滋养细胞凋亡及胎盘屏障功能改变的影响。方法:将受孕雌性SD大鼠随机分为正常妊娠组、模型组(GDM组)、RAGE抑制剂组(FPS-ZM1组)、RAGE抑制剂阴性对照组(FPS-ZM1 NC组)、RAGE激活剂组(RAGE组)、RAGE激活剂阴性对照组(RAGE NC组),每组20只。除正常妊娠组外,其余各组均建立GDM模型,并在妊娠第5天开始给药,连续给药2周后,比较各组空腹血糖(FBG)、晚期糖基化终末产物(AGE)、胎盘重量、胎鼠重量、胎盘通透性、胎盘滋养细胞凋亡率;胎盘组织RAGE、NF-κB、紧密连接蛋白(TJ)、囊膜蛋白-2(Syncytin-2)、调解超家族蛋白2 A(MFSD2 A)、抗凋亡蛋白B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平的差异。结果:与正常妊娠组相比,GDM组大鼠FBG及AGE水平、胎盘重量及胎鼠重量、胎盘组织伊文思蓝(EB)含量、RAGE和NF-κB阳性表达水平、IL-6、TNF-α、Bcl-2蛋白表达均升高((印)P(正)<0.05),胎盘滋养细胞凋亡率、TJ、Syncytin-2、MFSD2 A蛋白表达均降低((印)P(正)<0.05)。与GDM组相比,RAGE组大鼠FBG及AGE水平、胎盘重量及胎鼠重量、胎盘组织EB含量、RAGE和NF-κB阳性表达水平、IL-6、TNF-α、Bcl-2蛋白表达均升高((印)P(正)<0.05),胎盘滋养细胞凋亡率、TJ、Syncytin-2、MFSD2 A蛋白表达均降低((印)P(正)<0.05);FPS-ZM1组大鼠FBG及AGE水平、胎盘及胎鼠重量、胎盘组织EB含量、RAGE和NF-κB阳性表达水平、IL-6、TNF-α、Bcl-2蛋白表达均降低((印)P(正)<0.05),胎盘滋养细胞凋亡率、TJ、Syncytin-2、MFSD2 A蛋白表达均升高((印)P(正)<0.05)。GDM组、RAGE NC组及FPS-ZM1 NC组大鼠上述指标差异均无统计学意义((印)P(正)>0.05)。结论:RAGE/NF-κB通路激活参与GDM大鼠胎盘滋养细胞凋亡及胎盘屏障功能损伤过程,抑制RAGE/NF-κB通路激活可促进胎盘滋养细胞凋亡,改善胎盘屏障功能,缓解GDM大鼠胎盘及胎鼠过度增长发育。
  摘要[480]  PDF
子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析
  左坤;赵有红;陈德;朱宗炳;董燕;李雯斌;刘晓丽  2023,39(2):132-136
目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗难治性产后出血(RPPH)的时机以及可能失败的原因。方法:选择2012年1月至2020年12月因RPPH行UAE治疗的85例患者进行回顾性分析,按照UAE是否止血成功分为UAE失败组((印)n(正)=25)和成功组((印)n(正)=60),收集两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、既往剖宫产史、多胎妊娠、是否并发子痫前期、分娩方式、产后出血原因、出血量、是否发生弥散性血管内凝血(DIC)、休克指数、UAE前血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、使用促子宫收缩药物、决定介入手术至转运到介入手术室时间及手术时间、异常侧支血管、卵巢动脉供血等指标,并进行比较分析。结果:(1)85例RPPH患者采取UAE治疗成功率70.59%,失败组和成功组患者的年龄、BMI、孕产次、多胎妊娠及是否并发子痫前期比较,差异无统计学意义((印)P(正)>0.05),失败组与成功组比较,在剖宫产手术史上差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。(2)失败组和成功组的患者,在分娩方式、是否发生胎盘植入、血管介入手术前大出血量、休克指数、Fib(1.58±0.93 g/L vs.2.99±2.47 g/L)、介入手术持续时间、子宫是否存在侧支血管供血方面比较,差异均有统计学的意义((印)P(正)<0.05)。另一方面,宫缩乏力至大出血、决定介入至患者转运至介入手术室时间、有无使用多种促子宫收缩剂、DIC、造影发现有卵巢动脉显影以及在介入手术前Hb(87.88±18.00 g/L vs.80.97±16.61 g/L)、PLT[(112.52±33.10)×109/L vs.(131.00±58.38)×109/L]方面,两组间比较差异无统计学意义((印)P(正)>0.05)。结论:UAE是治疗RPPH的有效方法,但对于胎盘植入导致的RPPH,UAE止血失败率较高。UAE前产后出血量多、休克指数高,UAE的失败率高。有异常侧支血管供血的RPPH患者单一的UAE并不能达到良好的止血效果,需联合其它止血方式。
  摘要[448]  PDF
妊娠中晚期急性胰腺炎并发胎儿不良结局的危险因素探讨
  黄鹂;周煦;李玉姬;陈艳红;雷衍军  2023,39(2):137-141
目的:探究妊娠中晚期急性胰腺炎(APMLP)并发胎儿不良结局的危险因素,指导早期识别与临床干预、改善母儿预后。方法:回顾我院2011年至2020年的APMLP病例,比较胎儿不良结局和足月分娩两组患者的临床特点,并寻找胎儿不良结局的危险因素。结果:APMLP患者40例,发病率0.263%,无孕产妇死亡,胎儿不良结局组共20例,发生率为50%。不良结局组的中重症/重症急性胰腺炎和产前穿刺引流的比例明显高于足月分娩组,不良结局组产前保守治疗和早期肠内营养的比例明显低于足月分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素二元Logistic回归分析示:APMLP为轻症(OR 0.104,95%CI 0.016~0.674,P=0.018)、早期肠内营养(OR 0.167,95%CI 0.030~0.924,P=0.040)、保守治疗(OR 0.111,95%CI 0.020~0.610,P=0.011)是胎儿不良结局的保护性因素;胰腺/胰周局部并发症需穿刺引流(OR 7.364,95%CI 1.337~40.548,P=0.022)是胎儿不良结局的危险因素。结论:胰腺/胰周的局部并发症需穿刺引流是APMLP并发胎儿不良结局的危险因素,应早期识别,并尽可能避免穿刺引流以改善胎儿不良结局。
  摘要[535]  PDF
围孕期空腹血糖对妊娠期糖尿病发生的预测作用及其与不良妊娠结局的关系
  王薇;黄婵;顾华妍;何丹;何丽  2023,39(2):142-146
目的:通过队列研究前瞻性分析围孕期空腹血糖(FPG)对妊娠期糖尿病(GDM)发生的预测作用及其与不良妊娠结局的关系,探讨从孕前、孕早期开始防控GDM的相对安全的孕前及孕早期FPG值。方法:选取2020年1月至2021年1月在重庆市妇幼保健院妇产科进行孕前体检并于检查后半年内妊娠的565例女性为研究对象,进行规范孕前检查,常规检测孕前FPG,分为孕前FPG低水平组(3.9 mmol/L≤FPG<5.0 mmol/L)和孕前FPG高水平组(5.0 mmol/L≤FPG<6.1 mmol/L)。孕10~12周检测孕早期FPG值,分为孕早期FPG低水平组(3.9 mmol/L≤FPG≤4.5 mmol/L)和孕早期FPG高水平组(4.5 mmol/L4.5 mmol/L时,妇女妊娠发生自然流产、死胎、早产、巨大儿、低出生体质量儿不良妊娠结局的风险增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:当孕前FPG≥4.95 mmol/L或孕早期FPG>4.5 mmol/L时应引起足够的重视,必要时可给予干预,以防治GDM的发生,减小GDM对孕产妇及围产儿健康的影响。
  摘要[448]  PDF
机器人辅助子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效对比的Meta分析
  盛燕楠;王剑;毛宝宏;吴珍珍;刘青  2023,39(2):147-153
目的:系统评价机器人辅助子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、维普数据库和中国知网(CNKI)数据库,搜索建库至2022年3月公开发表的比较机器人辅助子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效的相关文献,采用Review Manager 5.4软件对文献进行Meta分析。结果:共纳入19篇文献,共计45870例患者,机器人组11682例,腹腔镜组34188例。Meta分析结果显示,与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比,机器人辅助子宫肌瘤剔除术术中出血量更少((印)MD(正)-24.67,95%CI-41.91~-7.43,(印)P(正)=0.005),输血发生率更低((印)OR(正) 0.86,95%CI 0.77~0.97,(印)P(正)=0.01),住院时间更短((印)MD(正)-0.38,95%CI-0.73~-0.04,(印)P(正)=0.03),中转开腹率更低((印)OR(正) 0.82,95%CI 0.73~0.92,(印)P(正)=0.0006),且术后并发症发生率更低((印)OR(正) 0.58,95%CI 0.40~0.86,(印)P(正)=0.006);但在手术时间((印)MD(正) 34.82,95%CI 18.87~50.77,(印)P(正)<0.0001)方面腹腔镜子宫肌瘤剔除术更具优势;两种手术方式最大肌瘤直径差异无统计学意义((印)MD(正) 0.36,95%CI-0.02~0.74,(印)P(正)=0.07)。结论:机器人辅助子宫肌瘤剔除术在术中出血量、输血发生率、住院时间、中转开腹率和术后并发症方面比腹腔镜子宫肌瘤剔除术更具优势;而腹腔镜子宫肌瘤剔除术比机器人辅助子宫肌瘤剔除术在手术时间方面更具优势。
  摘要[491]  PDF
HPV E6/E7mRNA 原位杂交技术在HPV分型检测阴性的子宫颈腺癌中的研究
  冯慧敏;张海凤;孙永红;胥雅婷;张友忠;刘玉珍  2023,39(2):154-157
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型检测阴性的子宫颈腺癌中HPV E6/E7mRNA的表达情况,为子宫颈腺癌的早期筛查提供新思路。方法:选择2019年1月至2021年6月于潍坊医学院附属医院和山东大学齐鲁医院就诊的HPV分型检测阴性的15例子宫颈腺癌患者为研究组,同期HPV分型检测阳性的15例子宫颈腺癌患者为对照组。采用高危型HPV E6/E7mRNA原位杂交(RISH)检测两组患者病变组织中HPV E6/E7mRNA的表达情况,同时采用免疫组化法(IHC)检测p16和Ki-67的表达情况。结果:与对照组比较,研究组HPV E6/E7 mRNA的阳性表达(73.3%vs.100.0%)、p16的阳性表达(80.0%vs.100.0%)及Ki-67的阳性表达(86.7%vs.100.0%),差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组中HPV E6/E7mRNA表达阴性的4例患者病理类型均属于非HPV相关子宫颈腺癌(胃型腺癌2例,微偏腺癌2例),HPV E6/E7mRNA在HPV相关和非HPV相关中的阳性占比分别为100.0%(26/26)和0(0/4);其中1例普通浸润型腺癌HPV E6/E7mRNA和Ki-67阳性表达,而p16阴性表达,1例胃型腺癌和1例微偏腺癌为HPV E6/E7mRNA和Ki-67阴性表达,而p16阳性表达。结论:HPV分型检测阴性的子宫颈腺癌中绝大部分由HPV感染引起,而且p16表达阴性并不能排除HPV感染,其阳性表达也不代表HPV感染。HPV E6/E7mRNA检测有助于降低HPV分型检测的假阴性率,更加精准地区分HPV相关与非HPV相关子宫颈腺癌。
  摘要[563]  PDF

短篇报道

5例子宫动静脉畸形的诊断和治疗
  魏颖颖;姚穗;厉碧荣;朱定;史凤霞  2023,39(2):158-160
<正>1 病例报告病例1,43岁,G4P1,因阴道流血16天伴间断大出血5天,于2017年4月13日入院。患者有1次剖宫产和3次人工流产手术病史,阴道流血呈阵发性增多,色鲜红,每半小时就浸透2~3片卫生巾,出血持续2~3小时可自行减少。全身体格检查生命体征平稳,无贫血貌。专科检查阴道内积血约300 ml, 宫口可见活动性出血,子宫双侧附件未扪及异常。门诊资料:血红蛋白(Hb)119 g/L,
  摘要[502]  PDF

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