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专题讨论 | | | 子宫颈癌初筛方法及选择 | | | 罗凌霄；丛青 2025,41(7):529-532 | | | 子宫颈癌是全球女性中第四大最常见癌症,2022
年全 球 估 计 新 发 病 例 66. 10 万, 死 亡 病 例 34. 82
万[1]
,我国新发病例 15. 07 万,死亡病例 5. 57 万[2]
,
且具有发病率上升和年轻化趋势,严重威胁全球女性
健康。 但子宫颈癌也是病因明确、可防可治的癌症。
绝大多数子宫颈上皮内瘤变 ( cervical intraepithelial
neoplasia,CIN) 和子宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒
(HR-HPV)持续感染引起,超过 80% 的女性一生至少
感染过 1 次 HR-HPV,其中 90% 为一过性感染,10%
为持续性感染,持续性人乳头瘤病毒(HPV)感染指同
一型别 HPV 感染超过 6 ~ 12 个月[3]
。 2020 年,世界
卫生组织(WHO)发布了“加速消除子宫颈癌”的全球
战略,设定至 2030 年实现“90—70—90” 关键阶段性
目标,该目标指 90% 的女性在 15 岁前接种 HPV 疫
苗,70% 的女性至少在 35 岁和 45 岁时分别接受 1 次
基于高效检测方法的子宫颈癌筛查,90% 确诊子宫颈
病变的女性获得规范治疗[4]
。 我国积极响应并推进
国家层面的子宫颈癌防治工作,2023 年 1 月,国家卫
生健康委员会印发 《 加速消除子宫颈癌行动计划
(2023—2030 年)》,旨在扩大子宫颈癌筛查覆盖率,
对筛查异常人群分流诊治并精准化管理,从而全面提
升综合防治能力,加速中国消除子宫颈癌的进程。 然
而,受限于庞大的人口基数,公众子宫颈癌防治认知
水平有待提升,区域卫生资源与经济发展不均衡,以
及预防与治疗条件有限等因素,尤其是中低卫生资源地
区的子宫颈癌防控工作仍面临严峻挑战[5]
。 为规范我
国子宫颈癌筛查实践,避免过度诊疗,有效降低浸润性
子宫颈癌的发病率和死亡率,本文对子宫颈癌的初筛方
法进行总结与归纳。 |  |
| | | 摘要[968] PDF | | | 子宫颈癌初筛后的管理策略 | | | 赵 超；魏丽惠 2025,41(7):532-535 | |  | 子宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一,是威
胁女性健康的重大公共卫生问题。 世界卫生组织
(WHO)提出“2030 年消除子宫颈癌”目标,其核心策略
包括 90%女性在 35 岁前接受高效筛查[1]
。 初筛后的
科学管理是降低发病率和死亡率的关键。 近年来,随着
人乳头瘤病毒(HPV)检测技术的广泛应用和分子生物
学研究的深入,如何科学管理初筛 HPV 阳性人群成为
关键挑战。 本文基于近年来国内外研究进展,系统探讨
子宫颈癌初筛后的管理策略。 2024 年 11 月,在已发布
的《中国子宫颈癌筛查指南(一)》
[2] 的基础上,结合国
内外最新研究证据和临床实践经验,由中国优生科学协
会阴道镜和宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分
会等 7 个学(协)会的专家共同制定了《中国子宫颈癌
筛查指南(二)》
[3]
。 该指南通过规范子宫颈癌筛查异
常的分流策略,实现精细化管理,旨在避免过度诊断和
治疗,同时降低对子宫颈高级别病变及早期子宫颈癌的
漏诊。 该指南介绍了当前几种新的子宫颈癌筛查分流
方法,以优化筛查流程并提高检测的精准性。 |
| | | 摘要[969] PDF | | | 人乳头瘤病毒拓展分型及其在子宫颈癌筛查中的应用 | | | 陈明卓；王新宇 2025,41(7):535-538 | | | 大量研究证实,高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)
DNA 检测阴性的女性发生子宫颈癌前病变及子宫颈
癌的风险显著低于细胞学检查结果正常者[1,2]
,因此,
全球多国已逐步将子宫颈癌筛查策略调整为基于人
乳头瘤病毒(HPV) 的初筛。 然而,单纯 HPV 感染并
不等同于疾病状态,约 90% 的感染可在 3 年内自然清
除,仅少数持续感染最终进展为癌前病变及癌[3]
。 因
此,需通过分流进行风险分层避免过度诊疗。 尽管子
宫颈脱落细胞学检查具有高特异性,是目前 HPV 初筛
阳性女性分流管理的主要手段,但是基于单一形态学
标准的风险分层可能会高估部分低危风险型别 HPV
感染的临床意义。 |  |
| | | 摘要[726] PDF | | | 子宫颈脱落细胞DNA甲基化标志物在子宫颈病变分流管理中的临床应用价值 | | | 朱韵谕；付琨；张瑜 2025,41(7):538-541 | |  | 子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤[1]
。
子宫颈癌病因明确,绝大多数是由高危型人乳头瘤病
毒(HR-HPV) 感染所致。 发病最初为 HR-HPV 生产
型感染(productive infection):病毒基因组在细胞内低
水平稳定复制,病毒癌基因 E6 和 E7 的表达增加[2]
,
进一步促进病毒基因组复制。 此阶段可能会引起轻
度至中度的细胞学异常,并且在组织学上表现为低级
别鳞状上皮内病变 ( LSIL), 即子宫颈上皮内瘤变
(CIN)1 级。 若存在免疫缺陷则形成 HR-HPV 的转化
型感染( transformed infection)。 此时,E6 和 E7 基因
在增殖细胞中过度表达 E6 和 E7 蛋白,导致宿主细胞
肿瘤相关基因的改变积累并因此向恶性转化[3]
。 此
时, 导 致 的 病 变 主 要 是 高 级 别 鳞 状 上 皮 内 病 变
(HSIL),包括 CIN 2 和 CIN 3,为子宫颈癌的癌前病
变。 从生产型 HR-HPV 感染到 HSIL 直至发展为子宫
颈癌需要 20 ~ 30 年时间。 |
| | | 摘要[873] PDF | | | 人乳头瘤病毒基因整合检测在子宫颈癌筛查中的应用 | | | 李 莉；吴鹏 2025,41(7):541-544 | | | 子宫颈癌作为威胁全球女性健康的重大公共卫
生问题,虽可通过三级预防予以消除,但目前其发病
率与死亡率在我国仍居高不下,且呈现年轻化趋势。
推动人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种、积极开展子宫颈
癌筛查以及对筛查异常者进行分流检查和精准管理,
是我国未来子宫颈癌防控的关键策略[1]
。
高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)核酸检测作为初
筛手段,在全国范围内逐渐取代传统细胞学初筛,其
敏感度高、阴性预测值好且易于质控,有效提高了子
宫颈癌前病变及子宫颈癌的诊断率。 然而,HR-HPV
初筛特异度相对较低,阳性预测值不高,加之我国人
口众多、疫苗接种率尚低,导致大量 HR-HPV 感染者
被检出,阴道镜转诊率居高不下,易引发感染者紧张
焦虑以及过度诊断和过度治疗等问题,使得初筛阳性
患者分流问题亟待完善。 |  |
| | | 摘要[666] PDF | | | p16/Ki-67双重染色检测在子宫颈癌筛查异常分流中的应用 | | | 蒋竹君；李晓 2025,41(7):544-546 | |  | 子宫颈癌三级预防是实现世界卫生组织(WHO)
加速消除子宫颈癌全球战略的重要路径,其中二级预
防包括基于人群的子宫颈癌筛查、阴道镜检查和癌前
病变的适当治疗。 然而,现阶段子宫颈癌二级预防各
环节仍面临着重要挑战。 首先,基于高危型人乳头瘤
病毒(HR-HPV) 初筛策略已逐步成为筛查的主要手
段[1]
,但 HR-HPV 检测无法区分一过性和持续性感
染,细胞学分流敏感度偏低、需要主观判断;其次,基
于细胞学的初筛策略仍存在于包括我国在内的许多
国家,但是轻度鳞状细胞学异常使用 HR-HPV 分流特
异度偏低、腺细胞异常的准确诊断存在困难;第三,子
宫颈 3 型转化区增加子宫颈疾病漏诊的风险,而诊断
性锥切则会导致过度治疗。 因此,有必要探索新的辅
助检测手段优化筛查路径,既要减少对低风险女性不
必要的干预,又要将检查和治疗集中在最可能受益的
高危患者上。 |
| | | 摘要[781] PDF | |
临床病案讨论 | | | 未分化子宫肉瘤病案讨论 | | | 刘熙阁；夏伟；王志启 2025,41(7):547-550 | | | 1 病历摘要
患者,25 岁,因间断阴道流血 4 月,腹胀伴喘憋 1
周,于 2024 年 5 月 9 日入首都医科大学附属北京友谊
医院。 患者 4 月前无明显诱因出现阴道淋漓流血,持
续半月后自然停止。 3 月前再次出现异常阴道流血,
量为既往月经量的 2 ~ 3 倍,就诊于当地医院,予口服
地屈孕酮治疗,治疗效果不佳,后改用屈螺酮炔雌醇
片口服治疗 11 d,自觉腹胀,遂改口服中药治疗。 1 周
前再次出现腹胀,伴腹痛、进食困难、喘憋,进行性加
重,偶有便秘,小便如常,无发热、腰酸,无阴道流液,
无尿频、尿急、尿痛。 2024 年 4 月 30 日就诊于当地医
院,行妇科超声检查示:子宫前位,大小约 12. 4 cm ×
14. 8 cm × 9. 6 cm,子宫形态不规则增大,内膜厚约
2. 6 cm,回声不均,宫壁回声不均,肌层弥漫性增厚,
呈不均匀低回声,可见点状血流信号,未见正常肌层
回声。 子宫颈大小 6. 5 cm × 7. 0 cm, 子宫颈内见
4. 8 cm × 2. 5 cm 低回声,内见条状血流信号,双侧卵
巢显示不清。 行盆腔磁共振成像(MRI) 检查提示子
宫体、子宫颈、阴道占位性病变,考虑恶性;盆腔多发
异常信号,考虑淋巴结转移;两侧盆壁组织肿胀,腹膜
局部明显增厚,考虑转移;左侧腰大肌前方异常信号
影,考虑转移所致;腹、盆腔大量积液。 患者现因腹
胀、喘憋明显,严重影响生活,要求手术治疗。 既往体
健,个人史无特殊,无过敏史。 患者平素月经欠规律,
经期 5 ~ 7 d,月经周期 15 d 至 4 月,月经量正常,无痛
经,月经初潮 13 岁。 末次月经 2024 年 4 月 28 日。 未
婚未育,否认性生活史,否认家族中类似病史及肿瘤
家族史。 |  |
| | | 摘要[882] PDF | |
指南解读与专家共识 | | | 2025年《NCCN子宫肿瘤临床实践指南》更新要点解读 | | | 兀紫梦；陈刚 2025,41(7):551-555 | |  | 近年来,子宫内膜癌(EC) 的发病率在全球范围
持续上升,尤其在肥胖、代谢综合征、晚育或不育女性
中的发病风险显著增加, 发病年龄呈现年轻化趋
势[1,2]
。 中国国家癌症中心 2022 年数据显示,子宫体
癌在中国女性生殖系统肿瘤中位居第二,年新发病例
超过 7 万例[3]
。 生育需求、治疗副反应及长期复发风
险等均对诊疗路径提出了更高要求。
2025 年,美国国立综合癌症网络(NCCN)先后发
布了《NCCN 子宫肿瘤临床实践指南》第 1 版至第 3 版
(以下简称 2025 年指南),持续推进子宫肿瘤诊疗路
径的标准化与个体化。 相较于 2024 年终版本,2025
年指南在分子分型应用、系统治疗策略、手术路径选
择、保留生育功能管理、以及随访与支持治疗等多个
维度均作出重要修订,对提升治疗效果与生活质量具
有重要指导价值。 本文将从指南更新的背景出发,系
统梳理并解析 2025 年指南的关键更新要点与临床实
践启示,为规范化诊疗与临床决策提供参考。 |
| | | 摘要[1515] PDF | |
综述与讲座 | | | 阴道优势原籍乳杆菌在女性生殖道疾病中的临床应用 | | | 张姝文；陈娜；朱兰 2025,41(7):556-559 | | | 阴道优势原籍乳杆菌通过维持阴道酸性环境,抑制病原微生物的增殖,调节宿主免疫反
应,在女性生殖道健康的维持中具有关键作用。 近年来,优势乳杆菌制剂在细菌性阴道病、外阴阴道
假丝酵母菌病等阴道微生态失衡相关疾病中的应用取得了显著进展。 阴道优势原籍乳杆菌可协助
清除人乳头瘤病毒,单独或联合抗生素能够治疗阴道炎症疾病,并有助于延长复发间隔。 此外,适当
延长阴道优势原籍乳杆菌的用药时间可进一步提高治疗效果。 本文系统综述了阴道优势原籍乳杆
菌制剂在女性生殖道疾病治疗中的不同制剂类型、治疗方案及临床应用效果,重点分析了其在优化
治疗策略、改善临床预后中的潜在价值,并对未来研究方向及临床转化的可能性进行了展望。 |  |
| | | 摘要[891] PDF | | | 新鲜周期与冻融周期胚胎移植后胎儿发育超声参数与围产期结局的研究进展 | | | 阮中谈 唐英 2025,41(7):560-562 | |  | 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)作为辅助生殖技术(ART)的重要组成部分,在为众多不孕症
夫妇带来希望的同时,也埋藏着诸多风险。 关于新鲜周期与冻融周期胚胎移植后胎儿宫内生长发育
是否存在差异,国内外研究众说纷纭,目前并无统一定论。 尽管“全胚冷冻策略”是目前胚胎移植技
术的主流方案,但就目前研究看来,不同的胚胎移植方式对胎儿宫内生长发育及围产期结局亦会产
生不同影响。 因此,本文分别从胎儿宫内发育超声参数、围产期并发症及新生儿结局 3 个层面,分析
新鲜周期胚胎移植、冻融周期胚胎移植及自然妊娠 3 种受孕方式的异同。 在早孕期,3 种受孕方式
胎儿顶臀长表现出较为显著的差异,即胚胎移植组较自然妊娠组具有更长的顶臀长,冻融周期胚胎
移植组胎儿顶臀长要长于新鲜周期胚胎移植组,并且早孕期胎儿顶臀长与新生儿出生体质量展现出
较高一致性;而 3 种受孕方式中晚孕期的估计胎儿体质量及围产期并发症并未展示出显著差异。 |
| | | 摘要[773] PDF | |
论著与临床 | | | 19322 例初诊不孕症患者阴道微生物检查结果分析 | | | 常振华；闫树炜；任晓艳；闵保华；谢小娟；卢震华；韦三华 2025,41(7):563-567 | | | 目的:探讨初诊不孕症患者阴道微生物的分布特征。 方法:收集 2023 年 3 月 1 日至 2024
年 7 月 31 日就诊于空军军医大学第二附属医院妇产科生殖医学中心的 19322 例初诊不孕症患者阴
道微生物检查结果。 分别比较不同年龄段( < 25 岁、25 ~ < 30 岁、30 ~ < 35 岁、35 ~ < 40 岁、≥40
岁)和不同季节(春季、夏季、秋季、冬季)患者的阴道微生物感染情况。 结果:①19322 例患者中阴道
微生态异常 6027 例(31. 19% ),其中发现病原菌 3093 例,包括单纯性阴道炎 2882 例、混合性阴道炎
211 例、阴道清洁度Ⅲ ~ Ⅳ度 3764 例、乳杆菌异常 3965 例。 单纯性阴道炎患者中外阴阴道假丝酵母
菌病(VVC)1349 例(46. 81% )占比最高,其次为需氧性阴道病(AV)752 例(26. 09% )、细菌性阴道
病(BV)671 例(23. 28% )、滴虫阴道炎(TV)110 例(3. 82% )。 混合性阴道炎患者中 AV + BV 96 例
(45. 49% )占比最高。 ②清洁度Ⅲ ~ Ⅳ度、乳杆菌异常、微生物异常(未明确病原菌)、单纯性阴道炎
(BV、VVC 和 TV)及混合性阴道炎的检出率在不同季节的差异均有统计学意义(P < 0. 05),其中清
洁度Ⅲ ~ Ⅳ度、微生物异常(未明确病原菌)的检出率在秋季明显高于其他季节(P < 0. 05),而乳杆
菌异常的检出率在春季高于其他季节(P < 0. 05)。 ③乳杆菌异常、微生物异常(未明确病原菌)、单
纯性阴道炎(BV、VVC 和 AV)及混合性阴道炎的检出率在不同年龄段中差异有统计学意义(P <
0. 05),其中微生物异常(未明确病原菌)的检出率在 < 25 岁年龄段中高于其他年龄段(P < 0. 05),
单纯性阴道炎 BV 的检出率在≥40 岁年龄段高于其他年龄段(P < 0. 05)。 结论:不孕女性阴道分泌
物微生态在不同年龄段和季节感染情况存在差异,单纯性阴道炎患者中 VVC 感染率最高,混合性阴
道炎患者中 AV + BV 占比最高。 |  |
| | | 摘要[967] PDF | | | 子宫颈浸润性复层产黏液性癌的临床病理特征分析 | | | 黄瑞红；马凯来；李洋；梁华；龚梦 2025,41(7):568-573 | |  | 目的:目的:分析子宫颈浸润性复层产黏液性癌(ISMC)临床病理资料,为该疾病的诊治和
预后提供更多的数据。 方法:选择 2020 年 1 月至 2023 年 12 月武汉大学人民医院妇科以及福建医
科大学附属第二医院妇产科收治的 23 例 ISMC 患者的临床病理资料进行回顾性分析,对其临床特
点、病理特征、免疫组化结果、预后等进行探讨,并选择同期子宫颈胃型腺癌 14 例及子宫颈神经内分
泌癌 19 例患者临床和预后数据进行比较。 结果:23 例 ISMC 患者年龄 27 ~ 61 岁,其中 11 例
(47. 83% )已绝经,仅 1 例为体检发现病变,其余均有不同程度的阴道流血伴或不伴阴道流液等症
状。 3 例 ISMC 患者人乳头瘤病毒(HPV)阴性,其余均为 HPV 阳性,其中以 HPV16 和 HPV18 型多
见。 23 例患者中 15 例为单纯 ISMC,5 例为子宫颈浸润性腺癌合并部分 ISMC,3 例为子宫颈腺鳞癌
合并部分 ISMC。 ISMC 患者 p16、CK7 均阳性(100. 00% ),其中 26. 09% 患者 p16 强阳性,而 9. 52%
患者 CK7 强阳性。 15 例 ISMC 患者进行 p53 免疫组化检测,野生型占 80. 00% (12 / 15),突变型占
20. 00% (3 / 15),77. 27% (17 / 22)患者 Ki-67 增殖指数在 60% 以上。 15 例单纯 ISMC 平均随访时间
10. 0(1. 0 ~ 36. 0)月,复发率 20. 00% ,死亡占比 6. 67% ;14 例子宫颈胃型腺癌平均随访时间 9. 5
(1. 0 ~ 35. 0)月,复发率 50. 00% ,死亡占比 7. 14% ;19 例子宫颈神经内分泌癌平均随访时间 15. 0
(1. 0 ~ 33. 0)月,复发率 31. 58% ,死亡占比 10. 52% ,但单纯 ISMC 分别与两种癌症患者相比,复发
率和死亡占比差异均无统计学意义(P > 0. 05)。 结论:ISMC 患者主要临床症状是阴道流血或流液,
与 HPV 感染密切相关,无特异性高的肿瘤标志物。 ISMC 免疫组化相关分子的表达有其独有的特
点,可能为诊断的有效标志物。 ISMC 复发和死亡占比不亚于子宫颈胃型腺癌和子宫颈神经内分
泌癌。 |
| | | 摘要[853] PDF | | | PD-1、VISTA表达与子宫内膜癌微环境中Th1/Th2、Th17/Treg、Th22失衡的相关性研究 | | | 柴静；张家弘；李梦雪 2025,41(7):574-579 | | | 目的:研究组织程序性死亡受体-1 ( PD-1)、含 V 结构域抑制 T 细胞活化的免疫球蛋白
(VISTA)表达与子宫内膜癌(EC) 微环境中辅助性 T 淋巴细胞( Th) 1 / Th2、Th17 / 调节性 T 细胞
(Treg)、Th22 失衡的相关性。 方法:选择 2020 年 3 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日于唐山市妇幼保健院
收治的 94 例 EC 患者(EC 组)、94 例子宫内膜不典型增生患者(AH 组)及 94 例无 EC、AH 等子宫和
子宫内膜相关疾病人群(对照组),比较各组组织中 PD-1、VISTA 的表达及子宫内膜微环境中 Th1 /
Th2、Th17 / Treg、Th22 水平,应用 Pearson 分析组织 PD-1、VISTA 表达与 EC 微环境中 Th1 / Th2、Th17 /
Treg、Th22 失衡的相关性,并比较不同病理特征患者组织 PD-1、VISTA 阳性表达情况。 结果:①EC
组、AH 组中 PD-1、VISTA 的表达高于对照组,且 EC 组高于 AH 组,差异均有统计学意义( P <
0. 05);EC 组、AH 组子宫内膜微环境中的 Th1 / Th2、Th17 / Treg 表达低于对照组,Th22 的表达高于对
照组,且 EC 组 Th1 / Th2、Th17 / Treg 表达低于 AH 组,Th22 表达高于 AH 组,以上差异均有统计学意
义(P < 0. 05)。 ②对照组 PD-1、VISTA 的表达与微环境中 Th1 / Th2、Th17 / Treg、Th22 均无相关性
(P > 0. 05);AH 组和 EC 组中 PD-1、VISTA 的表达均与微环境中 Th1 / Th2、Th17 / Treg 呈负相关(r <
0,P < 0. 05),与 Th22 呈正相关(r > 0,P < 0. 05)。 ③EC 患者中,PD-1 的表达与其临床分期、浸润深
度、淋巴结转移有关(P < 0. 05);VISTA 的表达与其临床分期、淋巴结转移有关(P < 0. 05)。 结论:
EC 组织中 PD-1、VISTA 呈高表达,与肿瘤微环境中 Th1 / Th2、Th17 / Treg、Th22 失衡及 EC 侵袭性密
切相关,PD-1、VISTA 免疫检查点双抑制策略或能为 EC 治疗提供一个新思路。 |  |
| | | 摘要[727] PDF | | | 双样本孟德尔随机化研究血浆蛋白与自然流产的因果关系 | | | 刘倩；杜玫；李静；李亚梅；裴建赢 2025,41(7):580-585 | |  | 目的:利用双样本孟德尔随机化(MR)研究血浆蛋白与自然流产( SA)之间的因果关系。
方法:使用来自冰岛人群的全基因组关联研究(GWAS) 数据作为暴露因素,从芬兰基因研究项目
(FinnGen)获得 SA 数据作为结局,使用 MR 研究分析血浆蛋白与 SA 发病风险之间的因果关系。 以
逆方差加权法(IVW)为主要研究方法,MR-Egger、加权中位数和加权模式对结果进行补充;并采用
Cochrane′s Q 检验、MR-Egger 截距检验和留一法进行敏感性分析,验证数据的可靠性。 结果:共有 7
种血浆蛋白可能与 SA 风险存在相关性,其中岩藻糖基转移酶 10 ( FUT10) ( OR 0. 955,95% CI
0. 915 ~ 0. 996,P = 0. 034)、神经丛素 B2(PLXNB2) (OR 0. 947,95% CI 0. 902 ~ 0. 995,P = 0. 030)和
白细胞介素-11Rα(IL-11 Rα)(OR 0. 905,95% CI 0. 848 ~ 0. 966,P = 0. 003)水平升高与 SA 发病风险
降低有关,而血浆蛋白可溶性 L-选择素(SL-selectin)(OR 1. 076,95% CI 1. 021 ~ 1. 134,P = 0. 006)、
Cripto 蛋白(OR 1. 039,95% CI 1. 008 ~ 1. 071,P = 0. 012)、树突状细胞特异性细胞间黏附分子 3 抓取
非整合素(DC-SIGN)(OR 1. 051,95% CI 1. 022 ~ 1. 082,P = 0. 001)和蛋白 Z 依赖的蛋白酶抑制剂
(ZPI)( OR 1. 035, 95% CI 1. 001 ~ 1. 071, P = 0. 045 ) 水 平 升 高 与 SA 的 发 病 风 险 升 高 有 关。
Cochrane′s Q 检验 P > 0. 05,MR-Egger 截距检验 P > 0. 05,留一法分析显示没有个别单核苷酸多态性
对整个数据产生巨大的影响。 结论:孟德尔随机化分析证实了多种血浆蛋白与 SA 之间存在因果关
系,对研究血浆蛋白与 SA 之间的相关性具有潜在临床价值。 |
| | | 摘要[769] PDF | | | 盆底手术对绝经前盆腔器官脱垂患者性功能改善的作用 | | | 庄新荣；张桂香；李杰；高秀娟；张雅丽 2025,41(7):586-590 | | | 目的:探讨盆底重建性手术对绝经前盆腔器官脱垂(POP)患者性功能改善的作用。 方法:
收集 2019 年 1 月至 2023 年 6 月于承德医学院附属医院因 POP 行盆底重建性手术 79 例绝经前患者
的临床资料。 分别于术前、术后 12 个月采用盆腔脏器脱垂/ 尿失禁性功能问卷(PISQ-12)对患者性
功能进行评价,采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)对患者生活质量进行评价。 对比分析术前和术后
12 个月患者生活质量及性功能的变化;并分析术后性功能得以改善的相关因素。 结果:79 例患者术
后 PFDI-20 评分由术前 53. 13 (29. 17,75. 00) 分降至 8. 33 (0,16. 67) 分,差异有统计学意义(P <
0. 05)。 PISQ-12 评分由术前的 33. 46 ± 7. 68 分术后增加至 37. 20 ± 4. 81 分,差异有统计学意义
(P < 0. 05),在情感因素、身体因素及伴侣因素 3 方面术后评分均较术前有所升高,差异有统计学意
义(P < 0. 05)。 对术后性功能改善的单因素分析显示,术后性功能改善组与未改善组在年龄、POP
病程及保留子宫方面均差异有统计学意义(P < 0. 05),而在手术方式上,差异无统计学意义(P >
0. 05)。 经 Logistic 回归多因素分析结果显示,POP 病程 < 2 年是患者术后性功能得以改善的独立影
响因素(OR 3. 689,95% CI 1. 355 ~ 10. 047,P = 0. 011)。 结论:绝经前 POP 患者经盆底手术治疗后
生活质量及性生活质量均得以显著改善,年轻患者在出现 POP 症状 2 年内行保留子宫的盆底重建
手术有助于术后性功能改善。 |  |
| | | 摘要[851] PDF | | | 不同诊断标准对严重产后出血人群弥散性血管内凝血诊断的比较研究 | | | 姚文鹏；刘程；隋峰 2025,41(7):591-597 | |  | 目的:比较中国弥散性血管内凝血(DIC)诊断积分系统(CDSS)产科标准和国际血栓与止
血委员会(ISTH)制定的 DIC 产科矫正标准,对严重产后出血出血量 > 1500 ml 人群 DIC 的诊断,凝
血指标在两种诊断标准中对诊断的差异。 方法:回顾性收集首都医科大学附属北京妇产医院 2016
年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间产后出血量 > 1500 ml 的产妇,收集产后出血后的血红蛋白
(Hb)、血小板计数(PLT)、血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标
准比值(INR)、D-二聚体(D-D)等,收集其一般资料、是否输血、合并症及并发症等,对上述指标与两
种 DIC 诊断评分进行相关性分析,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算各凝血指标的诊断界
值特性。 结果:共收集产后出血量 > 1500 ml 产妇 500 例,符合 CDSS 产科 DIC 标准(简称 CDSS 产科
标准)者 88 例(17. 6% ),符合 ISTH 制定的产科矫正 DIC 标准(简称 ISTH 产科标准) 者 369 例
(73. 8% ),两种诊断标准 Kappa 值为 0. 117,诊断一致性差,两种诊断标准诊断为 DIC 者进行组间比
较,出血量、Hb、PLT、FIB、PT、APTT、凝面酶原时间比值( PTR)、D-D 均差异有统计学意义( P <
0. 01)。 FIB < 1. 0 g / L 者 47 例(9. 4% ), PT < 14 s 者 368 例(73. 6% ),D-D < 5 mg / L 者 93 例
(18. 6% )。 CDSS 产科标准得分与 PT、PTR 的相关系数分别为 0. 449、0. 441,ISTH 产科标准得分与
PT、PTR 的相关系数分别为 0. 574、0. 578。 符合 CDSS 产科标准、ISTH 产科标准与同时符合两种产
科标准时 PLT ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0. 926、0. 769、0. 982,FIB 分别为 0. 896、1. 000、1. 000。
符合 CDSS 产科标准时 FIB 的最佳界值为 1. 87 g / L,敏感度 85. 4% ,特异度 84. 1% ,PT 的诊断最佳
界值为 14. 05 s,AUC 为 0. 851,敏感度 73. 9% ,特异度 85. 4% ,D-D 的最佳界值为 24. 03 mg / L,AUC
为0. 879,敏感度77. 3% ,特异度83. 3% 。 结论:两种不同 DIC 诊断评分对产后出血人群 DIC 的诊断
存在差异,PLT、FIB 诊断效能较高,ISTH 产科标准仅纳入凝血指标尚不能有效区分产后出血所致
DIC 和稀释性凝血病,CDSS 产科标准对 FIB 和 PT 的赋值评分可能导致漏诊,D-D 的赋值评分可能
导致假阳性率增高,凝血指标在产科 DIC 诊断中评分赋值需要进一步验证调整。 |
| | | 摘要[953] PDF | | | 肿瘤浸润自然杀伤细胞对无特异分子谱亚型子宫内膜癌患者预后评估的价值 | | | 张丽萍；谢成彬；林雪萍；蔡迪；丁汀；易宏英；朱巧英 2025,41(7):598-604 | | | 目的:鉴定无特异分子谱(NSMP)亚型子宫内膜癌(EC)预后相关的免疫细胞,建立基于肿
瘤浸润免疫细胞的预后评估模型。 方法:从美国癌症基因组图谱(TCGA)数据库获取 NSMP 亚型 EC
的基因表达数据、全外显子测序数据和临床信息。 采用 CIBERSORTx 算法对 22 种免疫细胞进行评
估,分别用 Cox 回归模型和 Kaplan-Meier 曲线分析免疫细胞对 EC 患者预后的预测价值,采用列线图
建立综合预后模型。 结果:最终纳入 169 例 NSMP 亚型的 EC 患者进行分析,其中 123 例(72. 8% )
患者年龄小于 70 岁,152 例(89. 9% ) 属于 I 型肿瘤。 Kaplan-Meier 曲线分析发现浆细胞( P <
0. 001)、M1 型巨噬细胞(P = 0. 038)和活化自然杀伤(NK)细胞(P = 0. 01)浸润比例与患者总生存
期有关。 多因素 Cox 分析表明活化 NK 细胞(浸润比例≥0. 027:HR 0. 23,95% CI 0. 08 ~ 0. 66,P =
0. 006)、年龄(≥70 岁:HR 4. 59,95% CI 1. 80 ~ 11. 70,P = 0. 001)、肿瘤分期(Ⅱ期:HR 3. 87,95% CI
1. 18 ~ 12. 70,P = 0. 026;Ⅲ期:HR 6. 08,95% CI 1. 69 ~ 21. 87,P = 0. 006;Ⅳ期:HR 10. 81,95% CI
3. 07 ~ 38. 08,P < 0. 001)是独立的预后预测指标。 基于活化 NK 细胞、肿瘤分期和年龄构建的列线
图模型对 EC 患者总生存率预测能力较好(P < 0. 001)。 结论:肿瘤组织中活化 NK 细胞可作为
NSMP 亚型 EC 患者独立的预后预测指标,与肿瘤分期和年龄一起建立多因素预后模型的预测能力
较好。 |  |
| | | 摘要[984] PDF | | | 子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者行子宫颈环形电切除术后复发的影响因素分析及预测模型构建 | | | 何文彦；王瀛佩；李涵 2025,41(7):605-609 | |  | 目的:分析子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者行子宫颈环形电切除术(LEEP)术后
复发的影响因素,构建列线图预测模型并进行内外部验证。 方法:选取 2018 年 2 月至 2021 年 5 月
于中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院治疗的 200 例子宫颈 HSIL 患者为研究对象,作为建
模集。 根据患者治疗后 2 年是否复发分为复发组(n = 36)和未复发组(n = 164)。 采用 Logistic 回归
风险模型分析子宫颈 HSIL 患者复发的影响因素;采用内部数据验证列线图模型的临床效能。 并按
照验模集样本量占总样本量的 30% 的原则收集 2021 年 6 月至 2022 年 6 月于本院收治的 86 例子宫
颈 HSIL 患者作为验模集对模型进行外部验证。 结果:与未复发组相比,复发组患者术后高危型人乳
头瘤病毒(HR-HPV)持续感染、腺体受累、多象限受累、切缘阳性占比较大,差异有统计学意义(P <
0. 05)。 Logistic 回归分析显示,LEEP 术后 HR-HPV 持续感染、腺体受累、多象限受累、切缘阳性为子
宫颈 HSIL 患者复发的独立影响因素(P < 0. 05)。 将以上 4 个因素作为指标构建列线图模型,建模
集校正曲线分析结果显示预测患者复发的预测模型的 C-index 为 0. 740(95% CI 0. 655 ~ 0. 825);决
策曲线分析结果显示,基于列线图预测结果进行干预后,风险阈值 > 0. 08 时,能提供更多临床净收
益。 验模集校正曲线分析结果显示预测患者复发的预测模型的 C-index 为 0. 788(95% CI 0. 674 ~
0. 812);决策曲线分析结果显示,当风险阈值 > 0. 06 时,可以为临床提供更多临床净收益;受试者工
作特征(ROC)曲线结果显示曲线下面积(AUC)为0. 904(95% CI 0. 795 ~ 1. 000);H-L 拟合优度检验
为F 2 = 9. 342,P = 0. 155(P > 0. 05)。 结论:基于术后 HR-HPV 持续感染、腺体受累、多象限受累、切
缘状态构建的列线图预测模型对子宫颈 HSIL 患者 LEEP 术后复发有较好的预测价值。 |
| | | 摘要[994] PDF | |
短篇报道 | | | 具有管状结构的卵巢肿瘤临床病理分析2例 | | | 何璐阳；何艳梅；王梅；童玲玲；沈扬眉 2025,41(7):610-612 | | | 1 病例报告
病例 1,29 岁,因左下腹痛 1
+ 月,于 2022 年 7 月 5 日就诊
于四川大学华西第二医院。 5 年前患者因停经 2
+ 月于当地医
院就诊,因卵巢囊肿经腹腔镜行右侧卵巢囊肿剥除术,术后病
理检查提示:性索-间质肿瘤,倾成人型粒层细胞瘤。 后至四川
大学华西第二医院会诊,病理报告示:性索-间质肿瘤,结合免
疫组化符合支持细胞瘤( sertoli cell tumor,SCT)。 术后回当地
医院行放化疗,具体不详。 后定期体检未见明显异常。 1
+ 年
前患者出现停经,未行治疗,1
+ 月前无明显诱因出现左下腹反
复隐痛不适,就诊于四川大学华西第二医院,盆腹腔 CT 检查
提示右侧附件区团块影,大小 2. 5 cm × 1. 7 cm × 2. 3 cm,左侧
附件增 厚, 腹 腔 多 发 实 性 结 节 及 团 块, 较 大 者 4. 7 cm ×
4. 1 cm × 3. 3 cm,左下腹腹壁软组织团块,与临近腹壁肌肉分
界不清。 结合病史,考虑右侧附件区肿瘤复发,并伴多发腹腔
转移。 既往月经不规律,重度痛经,G2 P1 。 既往史、家族史无
特殊。 |  |
| | | 摘要[782] PDF | | | 妊娠相关性暴发性1型糖尿病3例 | | | 杨 柳；陈雨薇；侯志敏 2025,41(7):613-616 | |  | 1 病例报告
病例 1,34 岁,因孕 35
+ 3 周,血糖升高 2 月,乏力 1 d 于
2022 年 10 月 12 日急诊入天津医科大学朱宪彝纪念医院。 孕
早期空腹血糖正常,孕 27 周 75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 检 查 示 空 腹、 1 h 及 2 h 血 糖 分 别 为 5. 3 mmol / L、
10. 7 mmol / L、7. 9 mmol / L,诊断妊娠期糖尿病,予饮食及运动
控制,监测血糖基本达标。 孕 32 周血糖较前升高,启动地特胰
岛素 20 U 睡前皮下注射降糖治疗,三餐前未使用胰岛素,监测
空腹血糖波动于 4. 8 ~ 5. 4 mmol / L,餐后 2 h 血糖波动于 5. 6 ~
8. 0 mmol / L,尿酮体( - )。 孕 34 周出现胰岛素注射部位皮肤
皮疹、瘙痒等过敏反应,自行更换为甘精胰岛素 20 U 睡前皮下
注射,皮疹较前减轻。 孕 35
+ 2周晨起出现低血糖症状,测空腹
血糖 3. 9 mmol / L,监测三餐后 2 h 血糖分别为 11. 2 mmol / L、
12. 6 mmol / L、20. 8 mmol / L,自觉胎动如常,无腹痛及阴道流
血、流液,自行调整睡前甘精胰岛素为 10 U。 孕 35
+ 3周自觉乏
力,无恶 心、 呕 吐 等 不 适, 就 诊 于 当 地 医 院 测 随 机 血 糖
16. 8 mmol / L,尿酮体(+ + + +),于 23:00 就诊于我院急诊科考
虑“妊娠合并糖尿病性酮症”收入院。 G2P0 ,2 年前自然流产 1
次,患者既往 22 年前因“胰腺炎”药物治疗,已治愈;6 年前因
“甲状腺癌”行甲状腺部分切除术,术后口服左甲状腺素钠片
100 μg / d 治疗 2 年后停药,孕前及孕早期复查甲状腺功能正
常,孕晚期因促甲状腺激素(TSH)升高诊断为亚临床甲状腺功
能减退症,予以口服左甲状腺素钠片 25 μg / d 至今;否认孕前
糖尿病史及糖尿病家族史,孕期未摄入影响糖代谢的药物、无
暴饮暴食、饮食过度控制等情况。 否认食物、药物过敏史。 |
| | | 摘要[797] PDF | |
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