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| 目的:比较中国弥散性血管内凝血(DIC)诊断积分系统(CDSS)产科标准和国际血栓与止
血委员会(ISTH)制定的 DIC 产科矫正标准,对严重产后出血出血量 > 1500 ml 人群 DIC 的诊断,凝
血指标在两种诊断标准中对诊断的差异。 方法:回顾性收集首都医科大学附属北京妇产医院 2016
年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间产后出血量 > 1500 ml 的产妇,收集产后出血后的血红蛋白
(Hb)、血小板计数(PLT)、血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标
准比值(INR)、D-二聚体(D-D)等,收集其一般资料、是否输血、合并症及并发症等,对上述指标与两
种 DIC 诊断评分进行相关性分析,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算各凝血指标的诊断界
值特性。 结果:共收集产后出血量 > 1500 ml 产妇 500 例,符合 CDSS 产科 DIC 标准(简称 CDSS 产科
标准)者 88 例(17. 6% ),符合 ISTH 制定的产科矫正 DIC 标准(简称 ISTH 产科标准) 者 369 例
(73. 8% ),两种诊断标准 Kappa 值为 0. 117,诊断一致性差,两种诊断标准诊断为 DIC 者进行组间比
较,出血量、Hb、PLT、FIB、PT、APTT、凝面酶原时间比值( PTR)、D-D 均差异有统计学意义( P <
0. 01)。 FIB < 1. 0 g / L 者 47 例(9. 4% ), PT < 14 s 者 368 例(73. 6% ),D-D < 5 mg / L 者 93 例
(18. 6% )。 CDSS 产科标准得分与 PT、PTR 的相关系数分别为 0. 449、0. 441,ISTH 产科标准得分与
PT、PTR 的相关系数分别为 0. 574、0. 578。 符合 CDSS 产科标准、ISTH 产科标准与同时符合两种产
科标准时 PLT ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0. 926、0. 769、0. 982,FIB 分别为 0. 896、1. 000、1. 000。
符合 CDSS 产科标准时 FIB 的最佳界值为 1. 87 g / L,敏感度 85. 4% ,特异度 84. 1% ,PT 的诊断最佳
界值为 14. 05 s,AUC 为 0. 851,敏感度 73. 9% ,特异度 85. 4% ,D-D 的最佳界值为 24. 03 mg / L,AUC
为0. 879,敏感度77. 3% ,特异度83. 3% 。 结论:两种不同 DIC 诊断评分对产后出血人群 DIC 的诊断
存在差异,PLT、FIB 诊断效能较高,ISTH 产科标准仅纳入凝血指标尚不能有效区分产后出血所致
DIC 和稀释性凝血病,CDSS 产科标准对 FIB 和 PT 的赋值评分可能导致漏诊,D-D 的赋值评分可能
导致假阳性率增高,凝血指标在产科 DIC 诊断中评分赋值需要进一步验证调整。 |
| 关键词: 弥散性血管内凝血 产科 诊断标准 |
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