专题讨论
分子分型驱动下子宫内膜癌MDT精准诊疗路径优化与实践 李立伟；董阳阳；王建六 2026,42(5):353-356 <正>子宫内膜癌（endometrial cancer,EC）是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病率居所有恶性肿瘤第4位[1]。在我国，随着人口老龄化、肥胖率升高及生活方式变化，其发病趋势亦明显增加，且呈年轻化特征。针对EC的规范化诊疗体系已相对成熟，包括标准化影像评估、病理诊断、手术方式、辅助治疗策略及随访方案等。美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）/欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）/欧洲病理学家协会（ESP）[2]等指南的更新，对风险分层、辅助治疗及手术决策的建议更加明确，为临床诊疗提供了结构化方案。
摘要 [237] PDF
卵巢癌MDT诊疗突破PARPi耐药的新策略 梅冰洁；张国楠 2026,42(5):356-359 <正>在复发或进展的卵巢癌中，多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂[poly （ADP-ribose） polymerase inhibitor,PARPi]耐药现象日益凸显，已成为限制其长期疗效和临床获益的主要挑战。传统的耐药认知多聚焦于同源重组修复（homologous recombination repair,HRR）通路功能的恢复[如乳腺癌易感（BRCA）基因的二次突变]。但越来越多的证据表明，耐药是一个由肿瘤细胞内在变异与肿瘤微环境适应性改变共同驱动，且高度异质性的演进过程[1]。破解这一难题，已非单一学科或单一策略所能胜任。因此，深入解析耐药的可干预靶点，开发有效的逆转策略，并在多学科协作（multidisciplinary team,MDT）诊疗框架下实现个性化精准干预，已成为当前妇科肿瘤领域最紧迫的课题之一。本文旨在整合最新研究进展与临床实践经验，系统探讨这一难题的破局之道。
摘要 [192] PDF
ADC药物时代下复发性妇科肿瘤MDT治疗方案的更新与探索 许冉；夏百荣 2026,42(5):360-363 <正>复发性妇科肿瘤因治疗手段有限且预后较差，始终是妇科肿瘤领域临床诊疗的重点与难点。以多学科协作(multidisciplinary team,MDT)为核心的管理模式，为该类患者提供了个体化与全程化的诊疗决策支持。然而，传统化疗药物因靶向性不足及毒性反应显著，即使在MDT框架下，仍难以兼顾疗效与生活质量的平衡。而抗体药物偶联物(antibody-drug conjugates,ADC)凭借其“精准靶向递送细胞毒性药物”的独特机制，显著提高了抗肿瘤治疗的效益风险比，为复发性妇科肿瘤带来了突破性进展。
摘要 [168] PDF
MDT在年轻妇科肿瘤患者保留生育功能治疗中的决策与全程管理 杨洁；向阳 2026,42(5):364-367 <正>近年来，全球妇科肿瘤发病呈现“年轻化”趋势，尤其是子宫内膜癌在育龄期女性中逐年上升。此类患者多处于生育期，肿瘤治疗（如根治性子宫切除术、放化疗）虽能显著提升生存率，但常导致不可逆的生殖功能损伤，引发患者焦虑与心理创伤，形成“治疗与生育”的临床矛盾。经过几十年的努力，对早期妇科恶性肿瘤患者保留生育功能治疗（简称保育治疗）的探索已取得显著的进展，各大学术组织也对保育治疗发布了指南和共识[1～4]。
摘要 [166] PDF
遗传性妇科肿瘤的MDT防控体系 王婉童；马晓欣 2026,42(5):368-371 <正>遗传性妇科肿瘤综合征（hereditary gynecologic cancer syndromes,HGCS）是一类由遗传易感基因变异驱动、具有家族聚集性特征的恶性肿瘤，由于累及生殖器官，还会对患者的生育能力以及子代的健康情况产生影响。流行病学数据显示，约5%～10%的妇科肿瘤存在明确遗传背景，以林奇综合征和遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（hereditary breast and ovarian cancer,HBOC）为代表的HGCS，其中HBOC相关卵巢癌占所有卵巢癌的13%～15%[1]，林奇综合征相关子宫内膜癌占子宫内膜癌的2%～5%[2]。
摘要 [161] PDF
子宫颈癌前哨淋巴结精准评估与个体化手术的MDT探索 邵株燕；朱滔 2026,42(5):371-374 <正>盆腔淋巴结状态是早期子宫颈癌分期判断、治疗策略制定及预后评估中的关键因素。2024年[1]及之前的NCCN指南明确指出，对于早期子宫颈癌的根治性手术，系统性盆腔淋巴结切除（systematic pelvic lymph node dissection, PLND）是淋巴结评估的首选手术方式。然而，临床实践表明，早期子宫颈癌（ⅠA2～ⅠB1期）盆腔淋巴结转移率仅为15%～20%[2],而PLND却常伴随不可忽视的手术创伤及并发症风险，包括近期淋巴囊肿及远期下肢淋巴水肿等，严重影响患者生活质量[3]。
摘要 [180] PDF
妇科肿瘤MDT的标准化建设与质量控制 刘荣华；孙海英；高庆蕾 2026,42(5):374-378 <正>全球妇科肿瘤的疾病负担依旧严峻，据世界卫生组织（WHO）数据显示，妇科肿瘤约占全球女性新发癌症病例的15%～20%[1,2]。同时，分子诊断技术、靶向治疗、免疫疗法及微创手术等诊疗手段飞速发展，使得妇科肿瘤患者的治疗方案日趋复杂化、个体化。在此背景下，多学科协作（multidisciplinary team,MDT）凭借整合多学科专家智慧、以患者为中心制定个体化诊疗方案的核心优势，逐渐成为妇科肿瘤规范化诊疗的关键路径与核心模式，能够有效提升诊疗精准度、改善患者预后、优化医疗资源配置。
摘要 [159] PDF
妇科肿瘤化疗相关不良反应的MDT应对 张楠；狄文 2026,42(5):378-380 <正>化疗是妇科恶性肿瘤全程治疗中的核心手段之一，贯穿新辅助化疗、辅助化疗及姑息化疗等多个阶段[1～4]。化疗药物的细胞毒性缺乏绝对特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地损伤机体正常组织细胞，引发多种不良反应。传统单一学科对症处理模式存在局限性，难以实现不良反应的全面、精准、全程管控。近年来，多学科协作（multidisciplinary team,MDT）模式通过整合妇科肿瘤科、临床药学、血液科、消化内科、神经内科、心血管内科、护理学科、营养科、心理科等多领域专业资源，以患者为中心，实现“早期识别、精准评估、个体化干预、全程监测”的闭环管理，已成为优化妇科肿瘤化疗不良反应应对策略、提升治疗耐受性的关键路径[5]。本文结合笔者临床实践经验，参阅近年国内外相关文献，聚焦妇科肿瘤化疗常见不良反应的MDT应对新进展、新趋势，展开专题讨论，为临床实践提供参考。
摘要 [157] PDF
指南解读与专家共识
综述与讲座
论著与临床
以盆腔包块为表现的胃肠道间质瘤45例妇科诊治临床分析 王晓雨；王涛；王永学；杨佳欣；曹冬焱；向阳；何泳蓝 2026,42(5):392-396 目的:总结以盆腔包块为主要表现、术中妇科确诊为胃肠道间质瘤（GIST）患者的临床特征、影像学表现及手术经验，以提高术前鉴别诊断能力并优化手术策略。方法:回顾性分析2000年6月1日至2024年12月31日于北京协和医院妇科手术确诊为GIST的45例患者的临床资料，分析临床病理资料及术前影像资料。结果:患者中位年龄62岁，25例（55.6%）因体检偶然发现盆腔包块。血清癌抗原125(CA125)阴性（≤35 U/ml）66.7%（28/42）,癌抗原19-9(CA19-9)阴性（≤34 U/ml）100.0%（33/33）,癌胚抗原（CEA）阴性（≤5 ng/ml）94.4%（34/36）。术前影像学检查提示卵巢癌占77.8%。35例（77.8%）肿瘤来源于小肠，中位最大径10 cm。44例（97.8%）行开腹肿瘤切除和（或）肠切除术，13例（28.9%）同期行全子宫切除，19例（42.2%）同期行双侧附件切除。36例（80.0%）改良美国国立卫生研究院（NIH）分级为高危，仅1例卵巢转移，1例累及子宫浆膜层。17例患者行术前计算机断层扫描（CT）复核，显示肿瘤密度不均、囊性变及坏死，部分伴气体影或液平面。中位随访期31月，高危患者复发5例。结论:盆腔包块表现的GIST易误诊为妇科肿瘤。肿瘤标志物多数正常，术前应结合病史、影像学及肿瘤标志物等综合评估；术中确认胃肠道来源时应由相关专科医师切除。孤立性病灶不宜常规行子宫及双侧附件切除，术后应规范随访与治疗。
摘要 [187] PDF
产前糖皮质激素应用情况及其对早产双胎儿出生结局的影响:来自中国21家医院的调查 李逸斯；石碧君；陆丹芳；任树华；黄康；沈蔚；陈志凤；刘瑾；游楚明；李桂芳；姜泓；饶红萍；邱建武；魏贤；张亚昱；林晓波；蒋海燕；韩莎莎；王凡；杨秀芳；王义烔；林霓阳；谭小华；崔其亮 2026,42(5):397-404+422 目的:探讨产妇产前糖皮质激素(ACS)应用对早产双胎儿出生结局的影响。方法:在双胎出生体质量不一致中国多中心研究协作组数据库中选取2018年1月1日至2020年12月31日分娩于21家单位的3657对早产双胎儿的临床资料，调查我国21家医院产妇ACS应用情况，并进行回顾性分析。21家医院按照医院特征(专业性质、救治中心级别、所在城市级别、所在城市经济区域)分组，早产双胎儿按孕妇是否应用ACS分为应用ACS组与未应用ACS组，应用ACS组按使用疗程分为单疗程ACS组与双疗程ACS组，同一对双胎内按新生儿出生体质量高低分为重婴组和轻婴组。比较各组产妇情况、早产双胎儿出生结局；采用二元Logistic回归分析应用ACS与不同医院类型及早产双胎儿出生结局的相关性。结果:(1)研究对象平均出生胎龄34.6±2.4周。21家医院中应用ACS组有1654对(45.2%),未应用ACS组有2003对(54.8%)。(2)除单疗程ACS组与双疗程ACS组在不同级别危重孕产妇救治中心的比较差异无统计学意义外，应用ACS组与未应用ACS组、单疗程ACS组与双疗程ACS组在其余各项不同医院特征的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。控制混杂因素后的多因素分析显示，危重新生儿救治中心级别为省级及以上、城市级别为二线及以上、城市经济区域为东部地区与ACS应用率呈负相关(OR<1,P<0.05)。在应用疗程方面，医院类型为综合、城市级别为二线及以上与双疗程ACS应用率呈正相关(OR>1,P<0.05),危重孕产妇及新生儿救治中心级别为省级及以上与双疗程ACS应用率呈负相关(OR<1,P<0.05)。(3)出生结局方面，应用ACS组早产双胎儿重婴及轻婴的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、5 min Apgar评分≤7分和转入新生儿科的发生率显著高于未应用ACS组(P<0.05)。校正混杂因素后，重婴和轻婴的NRDS及转入新生儿科的发生风险均与ACS的应用呈正相关(OR>1,P<0.05);未发现5 min Apgar评分≤7分的发生风险与ACS的应用有关联(P>0.05);按照胎龄分层分析，仅在出生胎龄≥35周组可以见到同样的关联关系。结论:全国21家医院中，早产双胎儿应用ACS比例仅45.2%,但晚期早产双胎儿应用ACS率仍高，ACS的规范化应用亟需进一步推广。医院特征是影响ACS应用及疗程选择的独立因素。ACS的应用可能未显著降低早产双胎儿(尤其是晚期早产双胎儿)发生NRDS及需要住院的风险。未来需进一步研究双胎妊娠应用的ACS最佳应用时机和疗程，以及如何优化医疗资源分配以提高ACS的应用率。
摘要 [187] PDF
术前磁共振成像联合多模态超声在微波消融术治疗育龄期症状性局灶性子宫腺肌病中的价值 许诺；李凡；陈智；吴军；蓝晓锋；解翔 2026,42(5):405-411 目的:探讨磁共振成像(MRI)联合多模态超声在超声引导下经皮微波消融术(PMWA)治疗育龄期症状性局灶性子宫腺肌病(AM)中的术前应用价值。方法:选择2021年9月1日至2024年3月31日于安徽医科大学第二附属医院接受PMWA治疗的育龄期症状性局灶性AM患者95例为研究对象，随机方法分为两组，联合组(51例):术前采用经腹部超声检查(TAUS)+经阴道超声检查(TVS)+超声对比增强造影(CEUS)+动态增强MRI(DCE-MRI)联合评估；对照组(44例):术前仅采用超声(TAUS+TVS+CEUS)检查评估。比较两组术后病灶即刻消融率和不良反应[国际介入放射协会(SIR)并发症分级]),以及术前及术后1、3、6、12月子宫体积减小率(UCR)、AM病灶体积减小率(ALR)、视觉模拟量表(VAS)、症状严重程度(SSS)评分、健康相关的生活质量量表(HRQL)评分变化。结果:两组患者PMWA术后即刻消融率均≥90%,不良反应均为SIR A/B级，两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后12月随访中：联合组在6、12月时的UCR和ALR显著优于对照组(P<0.05);联合组的SSS评分在6、12月时和HRQL评分在12月时的改善比对照组更显著(P<0.05);两组的痛经VAS评分改善间差异无统计学意义(P>0.05);联合组临床疗效满意率高于对照组(86.3%vs.77.3%,P=0.254)。结论:PMWA治疗症状性局灶性AM疗效显著，术前MRI联合多模态超声评估AM病灶在PMWA治疗育龄期症状性局灶性AM中具有显著临床价值。
摘要 [171] PDF
免气腹经阴道自然腔道腹腔镜手术在妇科良性附件疾病手术中的应用分析 卢邦春；张慧宇 2026,42(5):412-415 目的:探讨免气腹经阴道自然腔道腹腔镜手术(vNOTES)在妇科良性附件疾病手术中的可行性、安全性及临床优势。方法:回顾性分析2024年9～12月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院接受免气腹vNOTES良性附件疾病手术的151例患者资料，收集并分析患者一般情况、病理特征、手术类型、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后肛门首次排气时间、住院时间及并发症等指标。结果:151例手术均顺利完成，无中转开腹或转传统气腹vNOTES。手术类型以卵巢囊肿切除术为主，共有123例(81.5%)。平均手术时间为50.2±28.8 min,术中出血量为26.4±11.8 ml。术后6 h和12 h疼痛视觉模拟评分(VAS)中位数分别为0(0,2)分和0(0,1)分。术后肛门首次排气时间为8.2±5.6 h,术后住院时间为19.5±12.5 h。术后感染发生率为2.6%(4/151),均为呼吸道感染，经抗生素治疗后痊愈，无一例切口或盆腔感染。结论:免气腹vNOTES用于妇科良性附件疾病手术安全可行，具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短等优点，且不增加手术并发症风险，有望成为传统气腹vNOTES的替代术式，具备临床推广价值。
摘要 [198] PDF
局部晚期子宫颈癌预后因素及预测模型的建立 冯新琳；王茹；彭煜舒；田楠；张瑞；戴志远；赵卫红；田志强；王金桃；丁玲 2026,42(5):416-422 目的:探讨局部晚期子宫颈癌(LACC)患者的预后因素，并构建列线图模型。方法:选择2004年1月1日至2015年12月31日于监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库LACC患者2021例为研究对象，按7∶3分为训练集(1414例)及内部验证集(607例),再选择2015年1月1日至2017年12月31日于山西医科大学第二医院确诊的134例LACC患者为外部验证集。通过LASSO-Cox回归分析筛选LACC的预后因素，构建LACC患者3、5、8年列线图模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线分析(DCA)评估列线图的性能。并根据列线图得分将患者划分为低风险组和高风险组，绘制Kaplan-Meier曲线。结果:(1)年龄、种族、肿瘤直径、FIGO分期、手术、放疗、化疗和淋巴结切除数以及手术联合放化疗是影响患者总生存期(OS)的独立预后因素(P<0.05),采用以上9个关键变量构建预测LACC患者3、5、8年OS列线图模型。(2)模型具有较好的区分度，其3、5、8年AUC:训练集分别为0.663、0.681、0.681,内部验证集分别为0.705、0.721、0.721,外部验证集分别为0.707、0.726、0.726,AUC均大于0.65。校准曲线显示预测结果和实际结果高度吻合；DCA表明模型有良好的临床效用和应用价值。(3)Kaplan-Meier生存曲线分析显示列线图具有较好地识别高风险人群的能力。结论:基于多个独立预后因素建立LACC患者的生存预测模型具有良好的临床应用价值，为临床医生在评估患者预后和制定个性化治疗策略提供了重要的工具。
摘要 [175] PDF
经阴道超声弹性成像联合Bishop评分评估子宫颈成熟度预测临产时间的价值分析 赵健；魏红；张平平；崔浩浩；张剑茹 2026,42(5):423-427 目的:探讨经阴道超声弹性成像(UE)检查联合Bishop评分评估子宫颈成熟度，并预测足月妊娠孕妇临产时间(TOL)的价值。方法:选取2023年5月至2024年10月于河北生殖妇产医院产检的102例足月妊娠孕妇，根据经阴道UE检查距临产的时间分为TOL≤1周组(n=57)与TOL>1周组(n=45)。于孕37周后行经阴道UE检查，获取子宫颈长度、内口应变率(IOS)、外口应变率(EOS)及IOS/EOS比值，并进行Bishop评分。采用Pearson相关分析参数与TOL的相关性，多因素Logistic回归分析TOL>1周的影响因素，受试者工作特征(ROC)曲线评价各参数及联合指标的预测效能，临床决策曲线分析(DCA)评估临床应用价值。结果:TOL>1周组子宫颈长度显著长于TOL≤1周组(29.20±5.25 mm vs.23.76±4.34 mm,P<0.001),而IOS(0.18±0.04 vs.0.25±0.06)、IOS/EOS比值(0.86±0.10 vs.0.94±0.12)及Bishop评分(3.87±1.34分vs.5.19±1.25分)均显著降低(P<0.05)。Pearson分析显示，子宫颈长度与TOL呈正相关(r=0.409,P<0.001),IOS、IOS/EOS比值及Bishop评分与TOL呈负相关(r分别为：-0.352、-0.331、-0.394,P<0.001)。多因素Logistic回归显示，子宫颈长度(OR 1.583)、IOS(OR 0.869)及Bishop评分(OR 0.921)为TOL>1周的独立影响因素(P<0.05)。ROC分析中，子宫颈长度、IOS及Bishop评分单独预测TOL>1周的AUC分别为0.783、0.819和0.762,敏感度为68.89%～75.56%,特异度为70.18%～77.19%。三者联合预测的AUC提升至0.921(95%CI 0.850～0.965),敏感度与特异度分别为84.44%和87.72%,显著高于单一指标，差异有统计学意义(P<0.05)。DCA显示联合预测在较宽风险阈值范围(0.08～0.92)内具有更高的临床净获益。结论:经阴道UE测得的子宫颈长度与IOS联合Bishop评分对足月妊娠孕妇TOL>1周具有较好的预测效能，联合应用可显著提高预测准确性，具有较高的临床参考价值。
摘要 [189] PDF
子宫颈癌组织miR-21和miR-145表达与临床病理特征的关系及其对根治性子宫切除术后复发的预测价值 刘小燕；李峰；蔡钰峰；龚小燕 2026,42(5):428-433 目的:探讨子宫颈癌组织中微小RNA-21(miR-21)与微小RNA-145(miR-145)的表达水平，分析其与临床病理特征的关系，并评估二者对根治性子宫切除术后复发的预测价值。方法:回顾性分析2020年10月至2023年9月在赣南医科大学第一附属医院接受根治性子宫切除术的138例子宫颈癌患者的临床资料。采集术后癌组织及对应癌旁组织标本，采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-21与miR-145的表达水平。根据术后2年内是否复发将患者分为复发组(n=22)和未复发组(n=116),比较两组间miR-21、miR-145的表达差异，分析其与国际妇产科联盟(FIGO)分期、淋巴结转移等病理特征的相关性。采用Cox回归分析miR-21与miR-145对术后复发风险的影响，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估其单独及联合预测术后复发的效能。结果:癌组织中miR-21的表达水平显著高于癌旁组织，miR-145的表达水平显著低于癌旁组织，差异有统计学意义(P<0.05)。FIGO分期ⅡA期、伴有淋巴结转移的患者癌组织中miR-21表达更高、miR-145表达更低，差异有统计学意义(P<0.05)。miR-21表达与FIGO分期、淋巴结转移呈正相关(r>0,P<0.05),miR-145表达则呈负相关(r<0,P<0.05)。复发组miR-21表达水平高于未复发组，miR-145表达水平低于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示，无论是否调整混杂因素，miR-21、miR-145表达均与子宫颈癌患者术后复发有关(P<0.05)。ROC曲线分析表明，miR-21、miR-145单独预测术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.725和0.724,二者联合预测的AUC提高至0.862,联合预测价值显著优于单独预测(P<0.05)。结论:子宫颈癌组织中miR-21表达上调、miR-145表达下调，且二者与FIGO分期、淋巴结转移密切相关。miR-21高表达和miR-145低表达是根治性子宫切除术后复发的独立危险因素，联合检测二者表达水平对术后复发具有较高的预测价值，或可为临床早期识别高危复发患者、指导个体化干预提供参考依据。
摘要 [184] PDF
持续葡萄糖监测系统在妊娠期高血糖孕期血糖管理中的作用 阳笑；谢慧宜 2026,42(5):434-438 目的:比较持续葡萄糖监测(CGM)系统与传统毛细血管血糖监测在妊娠期高血糖孕妇血糖管理中的依从性及临床疗效。方法:回顾性分析2022年11月至2024年12月于湖南省妇幼保健院门诊监测血糖的妊娠期高血糖孕妇60例(门诊组)的临床资料，按1∶1随机分为两组，CGM监测30例(CGM1组)和居家传统毛细血管血糖监测30例(SMBG组),比较两组孕妇血糖测定的依从性；同期选择妊娠期高血糖需住院使用胰岛素控制血糖的孕妇60例(住院组),1∶1随机分为两组，CGM监测30例(CGM2组)和医疗机构内传统毛细血管血糖监测30例(POCT组),观察比较两组孕妇住院血糖达标天数占比和治疗7 d血糖控制情况。结果:(1)门诊CGM1组孕妇血糖监测的依从性量表评分显著高于SMBG组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)住院CGM2组孕妇入院第1天的糖化血红蛋白、血脂、5点血糖、糖化白蛋白(GA)及住院时间与POCT组比较，差异均无统计学意义(P>0.05);CGM2组第7天的早餐及中餐后2 h血糖、GA显著低于POCT组，住院血糖达标天数占比显著高于POCT组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)CGM2组内第7天的5点血糖、GA及POCT组内第7天的晚餐后2 h血糖、GA均显著低于其第1天对应指标(P<0.05)。结论:使用CGM系统作为主要血糖监测手段的孕妇依从性更高，能更快地指导住院孕妇血糖控制，整体血糖下降更明显，短期血糖控制优于传统方法，且能探测到传统方法无法发现的低、高血糖极值，对母胎保护性更强，可尝试作为孕期主要血糖监测方式在临床推广。
摘要 [258] PDF
短篇报道
