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| 目的:探讨产妇产前糖皮质激素(ACS)应用对早产双胎儿出生结局的影响。方法:在双胎出生体质量不一致中国多中心研究协作组数据库中选取2018年1月1日至2020年12月31日分娩于21家单位的3657对早产双胎儿的临床资料，调查我国21家医院产妇ACS应用情况，并进行回顾性分析。21家医院按照医院特征(专业性质、救治中心级别、所在城市级别、所在城市经济区域)分组，早产双胎儿按孕妇是否应用ACS分为应用ACS组与未应用ACS组，应用ACS组按使用疗程分为单疗程ACS组与双疗程ACS组，同一对双胎内按新生儿出生体质量高低分为重婴组和轻婴组。比较各组产妇情况、早产双胎儿出生结局；采用二元Logistic回归分析应用ACS与不同医院类型及早产双胎儿出生结局的相关性。结果:(1)研究对象平均出生胎龄34.6±2.4周。21家医院中应用ACS组有1654对(45.2%),未应用ACS组有2003对(54.8%)。(2)除单疗程ACS组与双疗程ACS组在不同级别危重孕产妇救治中心的比较差异无统计学意义外，应用ACS组与未应用ACS组、单疗程ACS组与双疗程ACS组在其余各项不同医院特征的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。控制混杂因素后的多因素分析显示，危重新生儿救治中心级别为省级及以上、城市级别为二线及以上、城市经济区域为东部地区与ACS应用率呈负相关(OR<1,P<0.05)。在应用疗程方面，医院类型为综合、城市级别为二线及以上与双疗程ACS应用率呈正相关(OR>1,P<0.05),危重孕产妇及新生儿救治中心级别为省级及以上与双疗程ACS应用率呈负相关(OR<1,P<0.05)。(3)出生结局方面，应用ACS组早产双胎儿重婴及轻婴的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、5 min Apgar评分≤7分和转入新生儿科的发生率显著高于未应用ACS组(P<0.05)。校正混杂因素后，重婴和轻婴的NRDS及转入新生儿科的发生风险均与ACS的应用呈正相关(OR>1,P<0.05);未发现5 min Apgar评分≤7分的发生风险与ACS的应用有关联(P>0.05);按照胎龄分层分析，仅在出生胎龄≥35周组可以见到同样的关联关系。结论:全国21家医院中，早产双胎儿应用ACS比例仅45.2%,但晚期早产双胎儿应用ACS率仍高，ACS的规范化应用亟需进一步推广。医院特征是影响ACS应用及疗程选择的独立因素。ACS的应用可能未显著降低早产双胎儿(尤其是晚期早产双胎儿)发生NRDS及需要住院的风险。未来需进一步研究双胎妊娠应用的ACS最佳应用时机和疗程，以及如何优化医疗资源分配以提高ACS的应用率。 |
| 关键词: 产前糖皮质激素 双胎儿 早产 出生结局 多中心研究 |
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| 基金项目:广州市科技计划项目(编号：2023A03J0382)； 广州市卫生健康科技一般引导项目(编号：20231A011093)； |
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