专题讨论
子痫前期预测指标的研究进展 董欣至;马玉燕; 2025,41(11):881-884 <正>子痫前期（preeclampsia）是妊娠期特有的并发症,可影响全身多个系统,其发病率约为2%～8%,已成为孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一[1]。因此,在临床工作中对子痫前期发病风险进行预测至关重要,对高危孕妇进行预防和监测,可改善子痫前期导致的不良妊娠结局。本文就子痫前期预测的研究进展进行综述。1子痫前期的高危人群子痫前期是指妊娠20周后新发的高血压[收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg],并伴有新发蛋白尿（24 h尿蛋白定量≥0.3 g）和（或）母体器官（如心、脑、肾、肺等）功能异常。
摘要 [1423] PDF
子痫前期并发心脏功能不全的早期识别与处理 吕鑫;林建华; 2025,41(11):884-887 <正>子痫前期是一种复杂的妊娠期高血压疾病,是妊娠期最常见的并发症。子痫前期患者如果长期血压控制不佳将导致心脏后负荷增加和心肌缺血损害,可并发妊娠期高血压心脏病,严重者发生慢性或急性心衰,危及患者生命。严重子痫前期患者中,心肺并发症的发生率高达6%[1]。积极抗心衰治疗和及时终止妊娠可以改善心功能。因此,尽早识别与处理重度子痫前期并发心功能不全十分重要,有利于改善患者预后,减少不良事件发生。
摘要 [1256] PDF
子痫前期并发脑出血的早期识别与处理 赵先兰;王宁; 2025,41(11):887-889 <正>子痫前期是妊娠期高血压疾病的重要类型，而脑出血是子痫前期最凶险的并发症之一，占孕产妇死亡的10%～15%,其病死率高达30%～40%[1]。早期识别高危因素、加强血压管理、多学科团队合作、适时终止妊娠是降低不良结局的关键。1病理生理机制胎盘滋养细胞浸润不足导致螺旋动脉重塑失败，胎盘缺血缺氧后释放大量抗血管生成因子[如可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）],抑制血管生成并破坏母体血管内皮功能，引发全身小动脉痉挛和血管通透性增加。
摘要 [1143] PDF
阿司匹林在预防妊娠期高血压疾病中的应用 王亚娟;韩姹; 2025,41(11):889-892 <正>妊娠期高血压疾病是导致全球孕产妇和围产儿发病及死亡的重要原因之一，约占妊娠并发症的5%～10%,包括妊娠期高血压、子痫前期(preeclampsia, PE)-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发PE。妊娠期高血压疾病的发病机制复杂，尤其是PE存在多因素、多机制、多通路发病的综合征性质，因其可引发胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)等严重并发症，以及增加母亲远期心血管疾病风险，成为临床防治的重点。
摘要 [1165] PDF
妊娠合并慢性高血压的围孕期管理 李春芳; 2025,41(11):892-895 <正>妊娠合并慢性高血压是导致子痫前期发生的高风险因素，慢性高血压孕妇发生子痫前期的风险达17%～25%,重视慢性高血压女性的围孕期管理是降低子痫前期发生的重要环节。对慢性高血压孕妇应实行全程管理，孕前评估原发疾病严重程度，选择合适的妊娠时机是基础；早期预测及预防子痫前期的发生是关键；动态监测母儿状况是保障；适时终止妊娠是预防严重并发症的有效手段；产后随访是疾病管理的重要组成部分。
摘要 [1194] PDF
妊娠期高血压疾病对心血管代谢的长期影响管理策略 吕思晨；范建霞； 2025,41(11):895-897 <正>妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)是一组以高血压为特征的妊娠特有疾病,不仅是导致母婴不良结局的重要病因,更是女性远期心血管疾病发生风险的独立危险因素。 本文旨在从HDP 对心血管系统的长期影响、HDP 高危人群的识别、筛查指标研究进展以及产后综合管理、随访策略的研究进展进行论述,为改善母婴预后和制定有效防控措施提供依据。
摘要 [1220] PDF
临床病案讨论
重度子痫前期并发弥散性血管内凝血和 HELLP 综合征并继发非典型溶血尿毒综合征的临床病案讨论 王静;曲贞;王征;蔺莉;王永清; 2025,41(11):898-901 <正>1病历摘要患者,34岁,因停经38+3周,发现尿蛋白1 d,下腹坠胀6 h,于2024年1月20日入北京大学国际医院治疗。患者孕期规律产检,孕37+周产检尿蛋白阳性后复测阴性,血压127/85 mm Hg,血小板计数（PLT）107×10～9/L,从孕早期建档至孕36周PLT波动于（145～165）×10～9/L。1 d前,患者产检发现血压128/94 mm Hg（复测127/82 mm Hg）、尿蛋白阳性、PLT121×10～9/L,予监测血压和检查24 h尿蛋白定量。
摘要 [1124] PDF
指南解读与专家共识
综述与讲座
论著与临床
基于机器学习的妊娠期糖尿病早期预测模型的构建及临床应用 刘家琦;高家震;孟燕妮;王畅;郑东颖;王丽霞; 2025,41(11):915-921 目的:为使用经济、简单、便捷的方法早期识别妊娠期糖尿病(GDM)高风险孕妇，开发并评估多种机器学习模型，筛选出最优疾病预测模型并构建此模型的临床决策支持系统(CDSS)。方法:纳入2023年1月1日至2024年12月30日在大连医科大学附属第二医院就诊的464例孕产妇，其中386例用于建立预测模型(训练集231例、测试集155例),另外78例作为验证集。采用点双列相关和卡方检验的方法，筛选出特征变量后构建4种机器学习模型：逻辑回归、随机森林、支持向量机和极限梯度提升(XGBoost)。初步判断最大权重模型，再进一步比较各模型的区分能力、校准能力、临床实用性以评估选择出最优模型，开发其CDSS,并验证模型的准确性。结果:(1)相关性分析发现，年龄、孕前体质量指数、收缩压、舒张压、白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞比率、空腹血糖、尿酸、直接胆红素、慢性高血压合并妊娠、辅助生殖受孕为GDM的预测因子。(2)XGBoost在集成模型中占主导地位；其区分能力、校准能力和临床实用性在4种模型中均表现最佳，AUC值为0.931(95%CI 0.910～0.967)。(3)通过CDSS验证XGBoost模型的准确度78.2%,敏感度64.7%,特异度82.0%。结论:XGBoost模型早期预测GDM能力最高，开发其CDSS不仅便于医生快速评估GDM风险，还适宜推广至偏远地区，通过远程数据实现高风险人群筛查。
摘要 [1586] PDF
妊娠期肝内胆汁淤积症与不良妊娠结局的相关性分析 张慧丽;江源;杜培丽;陈月娥;刘菁榆;陈楚仪;周秀花;余琳;陈敦金;马光义; 2025,41(11):922-927 目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与不良妊娠结局的相关性。方法:选择广州医科大学附属第三医院在2017年8月至2024年1月期间收治的511例单胎妊娠ICP孕妇作为研究对象，将患者分为不良妊娠结局组(n=49)和无不良妊娠结局组即对照组(n=462),对比分析两组患者的临床资料。结果:(1)一般情况：不良妊娠结局组患者孕次、产次、转ICU率、总住院时间、总住院费用均显著增加，而产检次数、诊断孕周和终止妊娠孕周则明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)临床症状：不良妊娠结局组瘙痒发生率低于对照组(10.2%vs.26.6%,P<0.05),其他症状如皮疹、乏力、黄疸、消化道症状等两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)实验室检查：与对照组相比，不良妊娠结局组患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、尿酸、尿素氮、甘油三酯均显著升高，而碱性磷酸酶与空腹血糖(FBG)则显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05);余生化指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)ICP分度、妊娠合并症和并发症占比情况：不良妊娠结局组早发型ICP、重度与极重度ICP的比例显著高于对照组(P<0.001);不良妊娠结局组合并妊娠期高血压疾病的比例显著高于对照组，且该组患者的早产、胎儿生长受限、羊水Ⅲ度及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组(P<0.001)。(5)新生儿结局：不良妊娠结局组新生儿Apgar评分(1 min、5 min、10 min)及新生儿出生体质量均低于对照组(P<0.001),新生儿轻度窒息发生率则显著升高，差异有统计学意义(P<0.001)。结论:ICP的严重程度与不良妊娠结局的发生密切相关，因此临床上须重视ICP分度，密切监测总胆汁酸及肝酶等相关生化指标，尽量避免不良妊娠结局尤其是胎死宫内的发生。
摘要 [1279] PDF
妊娠期糖尿病发生产后出血的危险因素分析及预测模型建立 韩宁;王一展;常鑫媛;闫康禄;杨柳;原子莉;李晴晴; 2025,41(11):928-934 目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者发生产后出血（PPH）的危险因素并构建预测模型。方法:选择2021年1月至2023年12月在郑州大学第三附属医院建档并分娩的GDM患者为研究对象，选取GDM并发PPH的患者137例为病例组，GDM未发生PPH的患者190例为对照组。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选GDM患者发生PPH的独立危险因素，并构建列线图模型，通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、受试者工作特征（ROC）曲线、Bootstrap重复抽样法及决策曲线分析（DCA）评估模型的预测效能。结果:单因素分析结果显示：两组年龄≥35岁、孕前体质量指数（BMI）≥24 kg/m2、血糖控制不佳、辅助生殖、妊娠期贫血、羊水过多、巨大儿、急性绒毛膜羊膜炎、妊娠期高血压、产前空腹血糖（FBG）、产前糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原（FIB）、产后出血量、难产、新生儿入住ICU、新生儿Apgar 1 min评分、Apgar 5 min评分差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄≥35岁、孕前BMI≥24 kg/m2、血糖控制不佳、妊娠期贫血、巨大儿、羊水过多、产前HbA1c升高是PPH的独立危险因素（OR>1,P<0.05）,FIB升高是PPH的保护性因素（OR<1,P<0.05）。构建列线图预测模型后Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，模型有良好的校准能力（χ2=6.367,DF=8,P=0.606）。ROC曲线下面积（AUC）0.821（95%CI 0.774～0.868）,敏感度和特异度分别为71.5%、83.7%,表明模型有良好的区分度。Bootstrap重复抽样法内部验证显示C-index为0.821,表明模型具有良好的一致性和预测准确性，DCA曲线显示模型具有理想的临床应用价值。结论:年龄≥35岁、孕前BMI≥24 kg/m2、血糖控制不佳、妊娠期贫血、巨大儿、羊水过多、产前HbA1c水平升高是GDM患者发生PPH的独立危险因素，FIB水平升高是GDM患者发生PPH的保护性因素，据此构建的GDM患者发生PPH预测模型区分度、校准度及预测效能良好，临床实用性较高。
摘要 [1353] PDF
既往分娩巨大儿再次妊娠孕妇孕期增重与不良妊娠结局相关性分析 王佳;郑亚男;李雪松;夏晶莹;隋颖;赵艳晖; 2025,41(11):935-939 目的:探讨有巨大儿分娩史女性再次妊娠不同孕期增重情况下，巨大儿分娩史与不良妊娠结局的关系。方法:选取2020年1月至2023年11月在吉林大学第二医院分娩的有巨大儿分娩史的单胎经产妇作为巨大儿分娩史组(500例)进行回顾性研究。同时按年龄(±1岁)进行1∶3匹配，选取无巨大儿分娩史单胎经产妇1500例作为对照组。比较两组孕妇的一般情况、孕期增重及妊娠结局的差异。根据中国卫生行业标准推荐的增重适宜值将两组孕妇分为增重不足、增重适宜和增重过多，采用多因素Logistic回归分析比较不同孕期增重情况下巨大儿分娩史与不良妊娠结局的关系。结果:巨大儿分娩史组孕妇孕期增重过多的比例(50.60%vs.48.13%),妊娠期糖尿病(GDM)发生率(23.40%vs.17.07%)、剖宫产率(60.20%vs.45.33%)及巨大儿分娩率(26.60%vs.7.87%)均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，巨大儿分娩史是再次妊娠发生GDM、剖宫产及巨大儿的独立危险因素(aOR>1,P<0.05)。根据孕期增重进行分层分析时发现，与对照组比较，无论孕期增重情况如何，有巨大儿分娩史孕妇发生剖宫产及巨大儿的风险均较高(aOR>1,P<0.05),而有巨大儿分娩史的孕期增重过多者子痫前期(aOR 3.167,P<0.05)及GDM(aOR 1.661,P<0.05)的发生风险显著增加。当有巨大儿分娩史孕妇孕期增重适宜时，巨大儿分娩史与子痫前期及GDM无显著相关性(P>0.05)。结论:巨大儿分娩史会增加GDM、剖宫产及巨大儿等多种不良妊娠结局的发生风险，对于不同孕期增重的经产妇，巨大儿分娩史女性发生剖宫产及巨大儿的风险都显著升高；当孕期增重在适宜范围时，巨大儿分娩史未发现是子痫前期及GDM的独立危险因素。
摘要 [1156] PDF
林奇综合征相关性子宫内膜癌的筛查及临床特征分析 陈媛媛;喻翠;赵焕焕;石宁宁;张梦雨;李利; 2025,41(11):940-944 目的:探讨如何在临床工作中筛查并诊断林奇综合征相关性子宫内膜癌(LS-EC),并分析其临床病理特征。方法:选取2019年1月至2022年1月于河北医科大学第四医院行手术治疗的子宫内膜癌患者258例进行回顾性分析。所有纳入对象进行术后病理组织错配修复(MMR)蛋白免疫组化检查，根据4种MMR蛋白表达情况将纳入对象分为错配修复蛋白缺失(d-MMR)患者(57例)和错配修复蛋白正常(p-MMR)患者(201例)。对d-MMR患者中23例进一步行胚系基因检测，以确诊林奇综合征(LS)。根据是否确诊为LS,将23例d-MMR患者分为LS-EC组(n=8)和非LS-EC组(n=15),并对其临床和病理特点进行分析。结果:纳入的258例子宫内膜癌患者中存在d-MMR的患者共57例，缺失率为22.1%,以MLH1和PMS2共同缺失最多(61.4%,35/57)。23例d-MMR患者基因检测送检标本中检测出LS-EC 8例(34.8%),分别为MLH1基因突变5例(62.5%)、MSH2基因突变1例(12.5%)、PMS2基因突变1例(12.5%)、MSH6基因突变1例(12.5%)。与非LS-EC组比较，LS-EC组有家族史和高级别病理分级者占比更多，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MMR蛋白免疫组化检查结合家族史是有效的LS-EC筛查方案，但最终需要胚系基因检测确诊。LS-EC中MLH1基因突变概率最高。LS-EC患者具有家族聚集性发病，病理分级高的特点。免疫组化结果和基因检测结果不一致，确诊LS-EC存在挑战性。
摘要 [1406] PDF
改良式体位对孕30 ~ 34周初产妇臀位矫正及母婴结局的影响 乔虹;张冠;张丽;杨宏;艾默; 2025,41(11):945-949 目的:探讨应用改良式体位对孕30～34周初产妇臀位矫正及母婴结局的影响。方法:选取2024年1月至12月于中国人民解放军北部战区总医院助产士门诊行臀位矫正的孕30～34周初产妇274例，按照抛硬币法随机分为两组，通过纳入标准、排除标准、剔除标准，最终筛选入组孕妇为：膝胸卧位组(对照组)126例，改良式体位组(观察组)140例。比较两组孕妇臀位矫正成功率、分娩方式、产程时间、经阴道分娩新生儿1 min和5 min Apgar评分、脐动脉血气、产后恢复、产后抑郁等情况。结果:观察组臀位矫正成功率高于对照组(77.9%vs.58.7%,P<0.05)。孕妇臀位矫正成功后，观察组经阴道分娩率高于对照组(80.7%vs.66.2%),且经阴道分娩产妇中，观察组分娩过程并发症发生率低于对照组(22.7%vs.46.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇第一产程(557.7±195.5 min vs.629.6±208.2 min)和第二产程时间(67.7±11.4 min vs.79.6±10.3 min)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组经阴道分娩新生儿脐动脉血气分析pH值高于对照组，差异有统计学意义(7.367±0.028 vs.7.322±0.027,P<0.05)。两组经阴道分娩新生儿1 min和5 min Apgar评分、新生儿脐动脉血气分析碱剩余和乳酸水平差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组经阴道分娩产妇产后泌乳初始时间(21.7±4.4 h vs.23.5±4.1 h)、下床时间(8.2±1.2 d vs.9.2±1.4 d)、恶露消退时间(29.6±4.8 d vs.34.1±4.8 d)及产后出血量(298.1±56.1 ml vs.362.9±42.6 ml)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组经阴道分娩产妇产后1周和6周抑郁[爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)]评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良式体位对孕30～34周初产妇臀位矫正成功率高，母婴结局良好，值得临床推广应用。
摘要 [1271] PDF
米非司酮预处理联合延迟宫腔镜手术治疗胚物残留合并子宫肌层血管增强的临床分析 杨富成;石蕊;冯淑娴; 2025,41(11):950-954 目的:探讨米非司酮预处理联合延迟宫腔镜手术治疗胚物残留（RPOC）合并子宫肌层血管增强（EMV）的临床效果，以降低术中出血风险及改善患者预后。方法:回顾性分析2014年6月至2024年6月期间收治的65例RPOC合并EMV患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组（米非司酮预处理+宫腔镜手术，n=34）和对照组（单纯宫腔镜手术，n=31）。观察组术前口服米非司酮（25 mg/d）至β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）下降≥50%或治疗满30 d,满足β-hCG<200 U/L或EMV面积缩小>50%时行手术。比较两组术中出血量、手术时间、β-hCG下降幅度、EMV消退情况及手术并发症发生率。结果:观察组术中出血量显著低于对照组（20.0 ml vs.40.0 ml,P<0.05）,手术时间更短（27.38±8.00 min vs.35.45±8.50 min,P<0.05）,输血率更低（2.94%vs.19.35%,P<0.05）。术后2周，观察组β-hCG下降幅度（1395.17 U/L vs.276.56 U/L,P<0.05）和EMV消退幅度（11.6 cm2 vs.5.0 cm2,P<0.05）均显著优于对照组，效应量分别为大效应（Cohen′s d=1.85）和极大效应（Cohen′s d=3.47）。观察组严重并发症（Ⅱ级+Ⅲ级）发生率显著低于对照组（2.94%vs.22.58%,P<0.05）,但二次手术干预率差异无统计学意义（2.94%vs.12.90%,P=0.299）。结论:米非司酮预处理通过降低β-hCG水平和缩小EMV面积，为宫腔镜手术创造更安全的操作条件，显著减少术中出血、缩短手术时间，并降低严重并发症发生率，是RPOC合并EMV患者的有效治疗策略。
摘要 [1446] PDF
子宫颈透明细胞癌72例临床分析 王艳;李隆玉;敖梅红;程晓晓;胡双; 2025,41(11):955-960 目的:探讨子宫颈透明细胞癌（CCAC）的临床特征、病理特点、治疗及预后。方法:回顾性分析1999年1月1日至2024年6月20日于江西省妇幼保健院诊治的72例CCAC的临床资料。结果:发病中位年龄50岁。早期（ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期）19例，中晚期（ⅠB3期、ⅡA2～ⅣB期）51例，未分期2例。38例患者中癌抗原125(CA125)升高19例（50.0%）,20例患者中薄层液基细胞学检查（TCT）异常14例（70.0%）,45例中人乳头瘤病毒（HPV）检测阳性20例（44.5%）。肝细胞核因子1-β（HNF-1β）阳性95.2%,配对盒基因8抗原（PAX-8）阳性91.3%。32例以手术治疗为主的患者中，术后病理盆腔淋巴结转移5例（15.6%）,脉管间质浸润9例（28.1%）,均未发现卵巢转移。患者平均随访45月，5年总生存率（OS）为51.4%,早期和中晚期OS分别为57.9%、47.1%。32例以手术治疗为主的患者5年OS为52.8%,其中9例于术前行新辅助化疗，5年OS为33.3%;38例以根治性放化疗为主的患者5年OS为47.1%,其中5例接受中心病灶切除术，5年OS达80.0%。结论:CCAC多见于中老年女性，中晚期患者居多，HPV、TCT及CA125检测对CCAC具有一定的诊断价值。早期CCAC患者接受手术治疗后，生存率相对较好，但仍需个体化评估。术前行新辅助化疗对改善患者预后的作用可能有限。对于部分放化疗结束后的患者，中心病灶切除或许有助于改善预后，但需进一步研究验证。
摘要 [1461] PDF
超声诊断子宫动静脉瘘30例临床分析 赵欣;刘娟芳;唐颖;刘哲颖;韩丽萍; 2025,41(11):961-965 目的:分析子宫动静脉瘘(UAVF)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析2019年1月1日至2022年12月31日于郑州大学第一附属医院收治的30例超声诊断为UAVF患者的临床资料。结果:30例患者中位年龄33岁，均有子宫手术史，合并葡萄胎3例(10.0%)。表现为阴道流血26例(86.7%)。所有患者经彩色多普勒超声检查诊断，行数字减影血管造影(DSA)确诊22例(73.3%)。宫腔镜下病灶切除术前行子宫动脉栓塞术(UAE)8例，仅行UAE 10例，仅行宫腔镜下病灶切除术4例，宫腔镜下病灶切除术中大出血行UAE 4例，直接切除子宫1例，保守治疗3例。22例行UAE患者中19例(86.4%)再未出现阴道流血，保留生育功能的26例患者中有18例(69.2%)月经恢复正常，其中10例有生育要求患者中有4例顺利分娩。结论:UAVF多以不规则阴道流血为主要临床表现，彩色多普勒超声检查可初步诊断，DSA明确诊断。UAE及宫腔镜下病灶切除术可作为有生育需求患者的首选治疗方式。
摘要 [1297] PDF
短篇报道
