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| 目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者发生产后出血（PPH）的危险因素并构建预测模型。方法:选择2021年1月至2023年12月在郑州大学第三附属医院建档并分娩的GDM患者为研究对象，选取GDM并发PPH的患者137例为病例组，GDM未发生PPH的患者190例为对照组。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选GDM患者发生PPH的独立危险因素，并构建列线图模型，通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、受试者工作特征（ROC）曲线、Bootstrap重复抽样法及决策曲线分析（DCA）评估模型的预测效能。结果:单因素分析结果显示：两组年龄≥35岁、孕前体质量指数（BMI）≥24 kg/m2、血糖控制不佳、辅助生殖、妊娠期贫血、羊水过多、巨大儿、急性绒毛膜羊膜炎、妊娠期高血压、产前空腹血糖（FBG）、产前糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原（FIB）、产后出血量、难产、新生儿入住ICU、新生儿Apgar 1 min评分、Apgar 5 min评分差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄≥35岁、孕前BMI≥24 kg/m2、血糖控制不佳、妊娠期贫血、巨大儿、羊水过多、产前HbA1c升高是PPH的独立危险因素（OR>1,P<0.05）,FIB升高是PPH的保护性因素（OR<1,P<0.05）。构建列线图预测模型后Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，模型有良好的校准能力（χ2=6.367,DF=8,P=0.606）。ROC曲线下面积（AUC）0.821（95%CI 0.774～0.868）,敏感度和特异度分别为71.5%、83.7%,表明模型有良好的区分度。Bootstrap重复抽样法内部验证显示C-index为0.821,表明模型具有良好的一致性和预测准确性，DCA曲线显示模型具有理想的临床应用价值。结论:年龄≥35岁、孕前BMI≥24 kg/m2、血糖控制不佳、妊娠期贫血、巨大儿、羊水过多、产前HbA1c水平升高是GDM患者发生PPH的独立危险因素，FIB水平升高是GDM患者发生PPH的保护性因素，据此构建的GDM患者发生PPH预测模型区分度、校准度及预测效能良好，临床实用性较高。 |
| 关键词: 妊娠期糖尿病 产后出血 危险因素 列线图 |
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| 基金项目:河南省科技攻关计划(编号：222102310129;252102310201)； |
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