专题讨论
子宫内膜异位症发病分子机制研究进展 徐萍;张信美; 2025,41(10):793-796 <正>子宫内膜异位症(EMT)是一种复杂的累及多脏器的育龄期女性常见妇科疾病,其特征是子宫内膜样组织在子宫外种植、浸润、生长,导致疼痛、不孕和生活质量下降[1]。发病机制包括经血逆流学说、在位内膜决定论、血管和淋巴系统传播理论、腹膜化生/上皮间质转化理论、干细胞学说以及遗传/表观遗传理论等。各种促炎因子、致痛因子、免疫细胞的表达失调是疾病进展的基础,
摘要 [667] PDF
示踪技术在子宫内膜异位症手术中的应用 张露;王国云; 2025,41(10):796-799 <正>子宫内膜异位症(EMT)是一种慢性进展性妇科疾病,其特征是在子宫腔外存在子宫内膜样腺体和间质。EMT对女性的身心健康造成明显影响,延迟诊断又加重了EMT的持续进展。目前诊断EMT的金标准是腹腔镜探查和组织学检查,但术后复发率较高,而完整切除病灶是预防术后复发的重要措施。近年,示踪剂在EMT手术中的应用已取得明显进展。目前临床常见示踪技术包括吲哚菁绿(ICG)荧光示踪法、亚甲蓝(MB)染色法、5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)示踪法和放射示踪技术等,这些示踪技术旨在帮助临床医生准确识别和彻底切除EMT病灶,保护重要脏器。
摘要 [685] PDF
子宫内膜异位症靶向治疗前沿 潘盈佳;徐智阳;刘淑娟; 2025,41(10):799-802 <正>子宫内膜异位症(EMT)是一种雌激素依赖的慢性炎症性疾病，影响约10%的育龄期妇女[1]。虽然EMT属于良性疾病，却具有类似恶性肿瘤的侵袭性生长和转移播散等特性，其病理过程涉及异位内膜种植、异常血管生成、免疫逃逸及神经重塑等多个环节[2]。目前EMT的一线治疗以激素治疗和抗炎镇痛为主，但现有方案仍面临停药后复发率高及个体间疗效存在异质性等问题。随着对EMT发病机制研究的深入，靶向治疗新方法将为EMT患者提供更多治疗选择。
摘要 [772] PDF
子宫内膜异位症恶变相关新机制 朱信信;周应芳; 2025,41(10):802-805 <正>子宫内膜异位症(EMT)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位。EMT是一种激素依赖性、慢性炎症性疾病，影响全球约10%～15%的育龄期妇女，目前较为公认的发病机制有经血逆流、在位内膜异常、遗传、雌激素依赖、免疫功能障碍、氧化应激等，尽管大多数EMT为良性，但在行为学上却有类似恶性肿瘤的特点，如黏附、种植、侵袭及远处转移等，大约有1%的EMT会发生恶变，恶变主要发生在卵巢，即EMT相关卵巢癌，
摘要 [502] PDF
子宫内膜异位症疼痛相关的分子机制和创新药物研究进展 李毛毛;周圣涛; 2025,41(10):805-808 <正>子宫内膜异位症(EMT)相关疼痛(endometriosis-associated pain, EAP)包括了痛经、慢性盆腔疼痛和性交痛等，严重影响女性生活质量，给社会带了沉重的经济负担。过去几十年的研究，人们对EAP的分子、细胞和免疫方面有了一定了解，但是目前EAP的机制仍有许多未解决的问题。EAP的机制并不简单，包含多种生物、心理和社会因素。疼痛的体验是不能用单一的因素来解释的，涉及许多机制。
摘要 [628] PDF
临床病案讨论
指南解读与专家共识
综述与讲座
论著与临床
妊娠期糖尿病孕妇大于胎龄儿预测模型的构建 查红英;李莎莎;崔雨萌;孙璐;俞琳;袁庆新; 2025,41(10):825-830 目的:构建妊娠期糖尿病（GDM）孕妇大于胎龄儿（LGA）的预测模型，以期改善妊娠结局。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日在南京医科大学第一附属医院常规产检并住院分娩的单胎GDM孕妇338例的临床资料。将孕期糖化血红蛋白（HbAlc）数据完整的孕妇分为训练集241例和验证集97例，使用Lasso和Logistic回归分析及结合既往的临床经验进行变量筛选构建列线图模型，并评估其区分度及校准度。结果:（1）经Lasso回归分析，筛选出年龄、2型糖尿病家族史、体质量指数（BMI）、孕期体质量增加（GWG）、空腹血糖（FBG）、餐后1 h血糖（1h PBG）、HbAlc、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、胰岛素治疗情况10个变量为LGA的重要预测因子。（2）多因素Logistic回归分析示，GWG和HbAlc是GDM孕妇发生LGA的独立危险因素（OR>1,P<0.05）。（3）结合Lasso和Logistic回归及以往的文献报道和临床经验，选择BMI、GWG、FBG、1hPBG、HbAlc及FT3作为自变量，LGA为因变量，在训练集中构建列线图预测模型，该模型的C指数为0.71。ROC曲线分析示，训练集和验证集的AUC分别为0.709、0.700,模型的区分度尚可。模型的校准曲线接近理想曲线，临床决策曲线提示该模型在10%～50%的阈值显示出正的净收益。结论:预测模型对GDM孕妇发生LGA有一定预测价值，对GDM及其并发症进行尽早诊治和临床干预提供帮助，以期改善围产期及远期不良结局。
摘要 [698] PDF
多中心严重产后出血大量输血救治措施情况调 张群;顾宁;方婧;周燕;戴毅敏; 2025,41(10):831-835 目的:调查严重产后出血且大量输血治疗者中的救治措施使用情况。方法:回顾性分析2019年1月至2023年6月18家医疗机构分娩且产后24 h内出血≥1000 ml、输注红细胞(RBC)≥4 U产妇的临床资料，根据RBC输注量分为大量输血组(≥10 U)和非大量输血组(4～<10 U),比较两组产后出血高危因素、出血原因、药物及手术救治措施。结果:最终纳入575例患者，其中大量输血组134例，非大量输血组441例。大量输血组中经产妇、孕次≥2次、早产、前次剖宫产、前置胎盘、胎盘植入占比显著高于非大量输血组，差异有统计学意义(P<0.05)。大量输血组出血原因主要为胎盘因素(58.2%),而非大量输血组出血原因主要为宫缩乏力因素(52.2%)。两组药物治疗分析显示卡前列素氨丁三醇在二线宫缩剂中使用率最高(分别为73.1%和80.5%)。手术止血分析结果显示大量输血组患者采用各种手术止血方法比例均高于非大量输血组。44例子宫切除患者中有33例为剖宫产同时行子宫切除术，其出血原因主要为胎盘因素(29例，87.9%)。结论:严重产后出血大量输血患者所需药物和手术干预措施多，降低高危因素，尤其减少初次剖宫产发生率，优化促宫缩药物使用方案，可有效预防和减少严重产后出血、大量输血的发生。
摘要 [613] PDF
足月臀位行外倒转术的安全性和并发症分析 曾慧倩;郑峥;王乐乐;钟俊敏;周蓓;颜凤;赖毓冕; 2025,41(10):836-841 目的:评估足月臀位行外倒转术(ECV)的安全性和并发症，并探讨影响ECV并发症发生的相关因素。方法:选择2018年1月1日至2024年7月31日在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心珠江新城院区足月臀位行ECV孕妇(EVC组，751例)和足月臀位未行ECV直接剖宫产(CS)孕妇(CS组，706例)进行研究，比较两组孕妇临床特征和新生儿结局差异。根据ECV成功与否，将ECV组分成ECV成功组(537例)和ECV失败组(214例),比较两组并发症发生差异。根据有无并发症，将ECV组分成有并发症组(86例)和无并发症组(665例),对两组孕妇的临床资料进行单因素分析；根据单因素分析结果将有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析，以了解ECV并发症的高危因素。结果:(1)751例实施ECV孕妇中，ECV成功率71.50%(537/751),成功行ECV后经阴道分娩率57.26%(430/751):总并发症发生率为11.45%(86/751),其中围产儿死亡率0.13%(1/751)。(2)ECV组和CS组新生儿重度窒息、新生儿重症监护病房(NICU)入住率差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)ECV失败组总并发症发生率、24 h内CS、宫缩发生率高于ECV成功组，差异均有统计学意义(P<0.05);而严重并发症(死胎、胎盘早剥、紧急CS)两组差异无统计学意义(P>0.05)。(4)单因素和Logistic回归分析示，羊水指数大、胎先露未衔接、可触及胎头3个因素可以减少ECV并发症发生(OR<1,P<0.05),而使用麻醉、宫缩抑制剂选用硝苯地平会增加ECV并发症(OR>1,P<0.05)。结论:ECV不增加足月臀位新生儿不良结局；ECV失败会增加并发症；羊水指数大、胎先露未衔接、胎头可触及、选择合适的宫缩抑制剂可以减少并发症发生，使用麻醉增加并发症。
摘要 [763] PDF
双胎妊娠期肝内胆汁淤积症高危因素及母儿结局的分析 黄乐;李华;韦雪莉;倪萍; 2025,41(10):842-846 目的:分析双胎妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的发病特点、高危因素及母儿结局，为临床干预提供依据。方法:选择从2021年1月1日至2024年11月30日在湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院孕周≥24周双活产分娩的双胎孕妇791例进行回顾性分析。根据孕妇是否并发ICP,将所有纳入的双胎孕妇分成两组，其中非ICP组732例，ICP组59例。比较两组孕妇在临床特征、高危因素和母儿结局方面的差异，并采用Logistic回归分析双胎妊娠发生ICP的影响因素。结果:（1）孕周≥24周双活产分娩的孕妇中，ICP的发生率为7.46%（59/791）,总胆汁酸（TBA）轻度升高的占比为83.05%（49/59）;ICP发病孕周在孕34～36+6周的占比最高，为52.54%（31/59）,足月前发病占比为77.97%（46/59）;降TBA药物治疗率为37.29%（22/59）,药物治疗无效率为68.18%（15/22）。（2）单因素分析发现，ICP组子痫前期（PE）、既往剖宫产史的比例均高于非ICP组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）Logistic回归分析提示，PE（OR 3.104,95%CI 1.763～5.466）、既往剖宫产史（OR 2.252,95%CI 1.039～4.878）是双胎发生ICP的独立危险因素（P<0.05）。（4）ICP组的分娩孕周、新生儿出生体质量均小于非ICP组，早产率、剖宫产率、新生儿转科率均高于非ICP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:PE和既往剖宫产史是双胎妊娠发生ICP的高危因素，详细了解既往病史、积极预防PE,有利于预防双胎ICP的发生。
摘要 [613] PDF
褪黑素对高龄卵巢储备功能减退不孕患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响 简生燕;马荣花;李晓娜;吕金春;黄青莉;熊正方; 2025,41(10):847-851 目的:评价口服褪黑素对高龄卵巢储备功能减退(DOR)不孕患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后临床妊娠结局的影响。方法:选择2022年1月1日至2023年6月30日期间在青海省人民医院生殖医学中心行IVF助孕高龄DOR不孕62例患者，根据促排卵前是否口服褪黑素预处理分为干预组(24例)和对照组(38例)。取卵日收集第1个大卵泡无稀释液或血液污染的卵泡液，测定卵泡内褪黑素水平及8-羟基-2′-脱氧苷(8-OHdG)含量，并对两组的促排卵指标和妊娠结局进行分析。结果:干预组卵泡液中褪黑素浓度显著高于对照组(31.75 ng/L vs.10.40 ng/L,P<0.001),8-OHdG浓度低于对照组(133.61 ng/L vs.145.30 ng/L,P=0.004);干预组的着床率显著高于对照组(56.10%vs.26.87%,P=0.002),且生化妊娠率高于对照组(12.50%vs.0,P=0.050)。两组的正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率和累积活产率差异均无统计学意义(P>0.050)。结论:口服褪黑素可以提高其在体内卵泡液的水平，在改善子宫内膜容受性中是有益的，对改善IVF-ET结局有一定积极的作用。
摘要 [877] PDF
基于SEER数据库的卵巢癌肉瘤患者生存分析 丁锦红;李冬冬;马方昊;高小月;徐晓峰;周怀君; 2025,41(10):852-858 目的:基于SEER数据库分析卵巢癌肉瘤(OCS)患者生存结局及其预后的影响因素。方法:回顾性分析SEER数据库中2000～2018年的1285例OCS患者相关资料，采用单因素和多因素Cox比例风险模型，评估与总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)相关的预后因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线评估临床治疗后对患者预后的生存分析。结果:(1)1285例OCS患者年龄为66.21±11.71岁。大多数患者在确诊时已经发生了邻近组织转移(22.80%)或远处转移(72.22%)。(2)多因素Cox回归分析示，SEER综合分期为邻近组织侵犯或远处转移、未行手术治疗、未进行化疗、未行淋巴结切除术均是影响患者OS和CSS的独立危险因素(HR>1,P<0.05),年龄≥67岁是影响OS的独立危险因素(HR>1,P<0.05),年龄≥83岁是影响CSS的独立危险因素(HR>1,P<0.05)。(3)Kaplan-Meier生存分析示，在手术患者中，有邻近组织侵犯或远处转移的患者中，行淋巴结切除术后的总生存率明显优于未行淋巴结切除术(P<0.001);然而，对于局部病变的患者，是否行淋巴结切除对总生存率的影响不大(P=0.266)。对不同SEER综合分期和年龄段的OCS患者，所有手术后接受辅助化疗患者的总生存率均分别明显优于未接受辅助化疗者(P<0.001)。结论:与OCS预后相关的影响因素有年龄、SEER综合分期、是否手术、是否化疗、是否行淋巴结切除术。手术和接受辅助化疗的OCS患者预后较好，然而，很早期的OCS患者是否需要淋巴结切除仍有待进一步研究。
摘要 [753] PDF
子宫内膜癌淋巴结转移相关危险因素分析及预测模型的构建 吴滟泓;毛梦丽;谢钰彤;王沂峰;彭冬先;杨进;马颖;朱洪磊;韩娜娜;朱明玥;付霞霏; 2025,41(10):859-864 目的:探究一般人口学特征、炎性指标、营养指标、病理资料等临床数据与子宫内膜癌（EC）淋巴结转移的关系，构建并验证用于术前预测EC患者淋巴结状态的模型。方法:回顾性分析了2010年1月至2024年4月于南方医科大学珠江医院行手术治疗的473例EC患者的术前临床资料，利用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出EC淋巴结转移的独立危险因素，使用R软件进行列线图预测模型的构建，并通过受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线及临床决策曲线等对模型性能进行评估。结果:绝经状态、活检病理高级别、糖类抗原125(CA125)≥24.47U/ml、全身免疫炎症指数（SII）≥710.91、预后营养指标（PNI）<52.90是EC淋巴结转移的独立危险因素（OR>1,P<0.05）。基于五者构建的列线图预测模型在训练集中ROC曲线下面积（AUC）=0.853、测试集中AUC=0.871,校准曲线拟合良好，临床决策曲线呈现出正收益。结论:基于绝经状态、活检病理、CA125、SII、PNI构建的EC淋巴结转移预测模型具有良好的准确性及拟合度，具有一定临床应用价值。
摘要 [848] PDF
老年上皮性卵巢癌预后列线图模型的构建与验证 周英萍;应璐琦;王杏茶;孙昕;张蓉;赵鲁文; 2025,41(10):865-871 目的:探讨老年上皮性卵巢癌（EOC）患者的预后影响因素，构建并验证列线图预测模型，为临床诊疗提供依据。方法:选取自美国SEER数据库（8.4.1版本）中2010～2019年经病理学确诊为EOC的老年患者共13128例作为内部验证数据。按7∶3随机分组，其中训练集9138例，验证集3990例。所有因素均进行单因素Cox回归分析，其中P<0.05的因子进行多因素Cox回归分析，得出其独立预后危险因素，绘制评估其1、3、5年总生存率的列线图模型，并对其进行内部验证。同时选取2016年1月1日至2022年12月31日于承德医学院附属医院妇一科进行治疗的73例老年EOC患者的临床数据对列线图进行外部验证。构建列线图模型后，通过获取各独立预后因素的风险得分，依据个体风险得分与整体中位数比较，分别将训练集、验证集与外部验证集分成低和高风险组，根据中位生存时间绘制出不同风险组的K-M曲线。结果:（1）经单因素和多因素Cox回归分析，年龄、婚姻状态、组织学类型、国际妇产科联盟（FIGO）分期、分化程度、血清肿瘤糖类抗原125(CA125)水平、肿瘤单双侧、肿瘤大小、淋巴结阳性、肿瘤细胞减灭术后残余病灶大小、术后化疗及手术治疗为老年EOC患者的独立影响因素（P<0.05）。（2）根据绘制的列线图模型，训练集、验证集与外部验证的C指数分别为：0.750、0.732、0.798;3组中除外部验证的受试者工作特征（ROC）曲线中5年的曲线下面积（AUC）为0.669,余1、3、5年的AUC均大于0.700;（3）根据绘制的K-M曲线，训练集、验证集和外部验证集3组高风险组中位生存时间分别为31、32和39月，3组低风险组中均超一半患者仍存活。该结果提示所得列线图模型对老年EOC患者的1、3、5年总生存期的预测有较高的临床应用价值。结论:本研究的列线图模型能对老年EOC患者的总生存率进行较为精准地评估，并给临床提供个体化治疗的依据。
摘要 [797] PDF
妊娠期和产褥期脑静脉窦血栓32例临床分析 孟宪兵;王志刚;张士忠;王倩; 2025,41(10):872-875 目的:探讨妊娠期及产褥期脑静脉窦血栓(CVSTPP)患者的临床特征、预后及其影响因素。方法:回顾性收集山东第一医科大学第二附属医院、青岛大学附属泰安市中心医院、山东大学齐鲁医院3家医疗中心2012年1月至2021年12月收治的32例CVSTPP患者的临床资料，对患者年龄、症状、治疗方式、预后等数据进行评估，探讨其临床特征、治疗方法、预后及其影响因素。结果:本研究共纳入32例CVSTPP患者，其中产褥期27例，妊娠期5例，平均年龄29.97±6.08岁。持续性头痛为最常见的首发症状，占84.4%(27/32),病程中53.1%(17/32)出现癫痫发作。单纯药物抗凝治疗25例，预后良好者23例，预后不良者2例；药物抗凝基础上行血管内溶栓治疗者4例，预后良好1例，预后不良3例；药物抗凝基础上行溶栓取栓+血肿清除+去骨瓣减压治疗者3例，均预后不良。治疗方式与CVSTPP患者预后有关，差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良与预后良好CVSTPP患者比较，意识障碍、合并语言障碍、肢体活动障碍、入院改良Rankin量表(mRS)评分差异有统计学意义(P<0.05)。出入院mRS评分比较表明经治疗后CVSTPP患者预后显著改善，差异有统计学意义(Z=-4.056,P=0.000)。结论:CVSTPP多发生在产褥期，持续性头痛是最常见的首发症状，发病时高mRS评分、病情进展并继发意识障碍、语言障碍、肢体运动障碍、脑疝形成是导致CVSTPP患者预后不良的重要因素。
摘要 [612] PDF
纳米碳联合吲哚菁绿在早期非低危子宫内膜癌前哨淋巴结示踪技术应用中的价值 陈曼玲;闫刚;林叶飞;牛海艳;，王默琳;郭红燕; 2025,41(10):876-878 目的:探讨吲哚菁绿(ICG)联合纳米碳前哨淋巴结(SLN)示踪双标记术在早期非低危子宫内膜癌患者中的应用价值。方法:选择2021年9月16日至2023年9月16日于海南医科大学第一附属医院妇科明确诊断为早期(FIGOⅠ～Ⅱ期)非低危子宫内膜癌90例患者为研究对象，根据术中所采用的不同示踪方法分为纳米碳组(29例)、ICG组(31例)、联合组(30例),分析不同染色方式用于SLN的定位及检出情况。结果:与纳米碳组、ICG组比较，联合组示踪时间较短(P<0.05),而示踪持续时间较长。90例子宫内膜癌患者检出SLN 78例，共检出SLN 312枚，主要分布在髂外淋巴结126枚(40.5%),闭孔淋巴结14枚(36.5%)。联合组的总检出率高于纳米碳组和ICG组，但差异无统计学意义(P>0.05)。78例患者中检出SLN微转移6例(7.7%),包括4例微转移和2例孤立肿瘤细胞转移。结论:ICG联合纳米碳注射示踪剂应用于早期非低危子宫内膜癌患者既具快速显影优势，又具备良好的显影稳定性，对SLN及盆腔以外淋巴结有较高的检出率，临床实用价值较高。SLN与病理超分期技术结合能提高微转移的肿瘤细胞或孤立肿瘤细胞的检出。
摘要 [1025] PDF
