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专题讨论 | | | 新型诊断技术在羊膜腔感染诊疗中的临床应用 | | | 贾蓓；黄莉萍 2026,42(4):265-268 | | | <正>羊膜腔感染（intra-amniotic infection,IAI）,又称绒毛膜羊膜炎,是指病原体侵入羊膜腔,引发羊水、胎盘、胎膜、蜕膜、胎儿或脐带等任一或多个部位的感染及炎症反应。常见病原体包括B族链球菌、大肠杆菌、支原体、衣原体以及病毒等[1～3]。下生殖道上行性感染为IAI的主要感染途径,感染也可能发生在侵入性操作后（如羊膜腔穿刺术或绒毛穿刺活检）或继发于母体全身感染的血液传播途径。IAI可引发多种母儿并发症,对孕妇,可能导致异常分娩、产后出血、子宫内膜炎、腹膜炎、败血症、成人呼吸窘迫综合征等,严重时危及生命;对胎儿及新生儿,则可引起胎儿窘迫、新生儿肺炎、败血症等近期不良结局,远期还可能增加支气管肺炎和脑瘫等风险。 |  |
| | | 摘要[221] PDF | | | 羊膜腔感染的早期筛查及治疗 | | | 郭大为；余昕烊；张华 2026,42(4):268-272 | |  | <正>多种病原微生物侵入羊水、胎盘、胎儿、胎膜或蜕膜等组织结构,诱发局部或全身炎症反应的病理状态,统称为羊膜腔感染（intra-amniotic infection,IAI）[1]。IAI是产科临床中最常见且危害性较大的感染性并发症之一,可显著增加母儿不良妊娠结局的发生风险,如切口感染、菌血症、产后出血、感染性休克、围产期死亡、早发型新生儿败血症（early-onset neo-natal sepsis,EONS）、肺炎、脑膜炎及远期神经系统损伤（如脑瘫）等[2]。 |
| | | 摘要[179] PDF | | | 羊膜腔感染的病原学筛查及抗菌药物应用 | | | 潘洪枚；白宇翔；漆洪波 2026,42(4):272-274 | | | <正>羊膜腔感染是指病原体侵入羊膜腔引起的羊水、胎盘、胎膜、蜕膜、脐带或胎儿感染，在足月分娩中的发病率约1%～6%[1],为围产期最为常见的感染性疾病。羊膜腔感染会明显增加孕产妇剖宫产率、产后出血、伤口感染、子宫内膜炎、败血症甚至死亡风险[2]。同时，也会增加新生儿早产、早发性败血症、肺炎、神经和呼吸系统并发症和死亡风险[3]。既往羊膜腔感染也被称之为“临床型绒毛膜羊膜炎”,基于回顾性分析结果研究发现，两者在病原学、炎症指标检测方面存在较多不一致。 |  |
| | | 摘要[178] PDF | | | 羊膜腔感染终止妊娠时机及方式选择的再认识 | | | 陆秀景；陈悦；曾雅畅 2026,42(4):275-278 | |  | <正>羊膜腔感染(intra-amniotic infection, IAI)是影响母儿结局的重要围产期并发症。传统管理强调确诊后无论孕周大小立即终止妊娠。随着循证医学证据的积累与指南更新，IAI管理中应引入个体化、精准化的理念。本文重点探讨分娩时机从固定的时间窗模式向基于动态评估的决策模式演进，以及适宜的分娩方式，以期为临床实践提供参考。 |
| | | 摘要[212] PDF | | | 羊膜腔感染与母儿不良结局 | | | 付以琳；冯玲；丁文成 2026,42(4):278-281 | | | <正>羊膜腔感染（intra-amniotic infection, IAI）是围产期常见而又极具挑战性的感染性疾病，主要累及羊膜腔、胎膜、胎盘及脐带。在足月妊娠中，其发病率约为 2%～5%[1]。IAI是导致产程异常、产褥感染、胎儿窘迫及新生儿多系统损伤的重要原因，其危害贯穿妊娠期、分娩期及产后多个阶段。临床上，IAI 可增加宫缩乏力、产后出血及产褥感染风险，严重者甚至进展为孕产妇败血症；对胎儿及新生儿而言，IAI显著增加缺血缺氧性损伤、新生儿败血症、支气管肺发育不良以及远期神经发育障碍的发生风险,且在早产儿中尤为突出。 |  |
| | | 摘要[204] PDF | | | 羊膜腔感染与早产 | | | 梁继匀；赵永朝；刘兴会；何国琳 2026,42(4):281-285 | |  | <正>早产约占全球新生儿总数的10%,但在新生儿死亡案例中早产儿高达50%,因此早产一直是全球围产医学领域面临的重大挑战[1]。羊膜腔感染(intra-amniotic infection, IAI)作为常见的妊娠期并发症，是早产的重要原因之一。IAI的早期发病较为隐匿，诊断难度较高，并可导致新生儿败血症、脑瘫、支气管肺发育不良、胎儿炎症反应综合征(fetal inflammatory response syndrome, FIRS)等多种不良结局。 |
| | | 摘要[135] PDF | | | 羊膜腔感染的病因及预防 | | | 刘斌；丁承程；王子莲 2026,42(4):285-288 | | | <正>羊膜腔感染（intra-amniotic infection, IAI）是指在妊娠期各种病原微生物进入到羊膜腔，导致羊水、胎盘、胎儿、胎膜或蜕膜感染引起的炎症[1]。IAI是常见的妊娠期并发症，在足月分娩中发生率约2%～5%[2]。除引起胎儿、新生儿感染外，IAI也增加母体子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿、腹膜炎甚至全身感染的风险。因此识别IAI的病因和高危因素并进行预防具有重要的临床意义。 |  |
| | | 摘要[143] PDF | |
指南解读与专家共识 综述与讲座 论著与临床 | | | 转诊-分娩时间对胎盘植入性疾病围产期管理和严重并发症的影响 | | | 肖镇冬；周航；王雯雯；徐学翠；顾宁；戴毅敏 2026,42(4):308-314 | |  | 目的:探讨不同转诊-分娩时间间隔对胎盘植入性疾病（PAS）围产期管理及孕产妇严重并发症发生率的影响。方法:采用回顾性队列研究方法，选取2013年1月至2023年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院产科经剖宫产分娩的485例产前诊断为PAS孕妇。根据转诊情况分为3组：非转诊组（52例）、转诊-分娩≥2周组（230例）和转诊-分娩<2周组（203例）。收集各组孕妇一般资料、高危因素、术前诊断、围术期管理与结局资料。组间比较采用方差分析、非参数检验或χ2检验，并采用多因素Logistic回归分析转诊-分娩时间与严重并发症风险的关系。结果:3组孕妇在产次、分娩前体质量及体质量指数（BMI）方面差异有统计学意义（P<0.05）。转诊组孕妇中剖宫产史比例更高，而非转诊组孕妇中有体外受精-胚胎移植术、其他子宫手术史及子宫腺肌病比例更高（P<0.05）。在术前准备方面，转诊-分娩≥2周组术前行胎盘磁共振成像（MRI）检查的比例显著高于其他两组；非转诊组术前接受补铁治疗、血红蛋白水平和术前储存式自体备血比例高于其他两组，而术前贫血产妇比例低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。在术中情况方面，转诊-分娩<2周组孕妇术中接受动脉球囊预置的比例显著高于其他两组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;3组孕妇输注异体红细胞比例、宫腔填塞率、子宫切除率、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，转诊-分娩时间是孕产妇严重并发症的独立危险因素，与非转诊组相比，转诊-分娩<2周组风险升高3.990倍（P<0.05）。结论:分娩前至少2周进行转诊可优化PAS孕妇术前血源管理，降低贫血发生率，提高自体备血比例。转诊-分娩时间缩短与孕产妇严重并发症风险升高相关，建议临床实践中考虑提前2周转诊以改善妊娠结局。 |
| | | 摘要[169] PDF | | | 抗尿失禁术后疼痛再次手术的处理及结局分析 | | | 张梦雨；雷同昊；刘静；杨欣 2026,42(4):315-319 | | | 目的:探讨抗尿失禁术后疼痛再次手术的处理及相关预后。方法:回顾性分析2011年11月1日至2023年9月30日于北京大学人民医院收治的行抗尿失禁手术后因术后严重疼痛再次行手术治疗的14例患者的临床特点、手术方式及预后。结果:14例患者的平均年龄为50.6±7.5岁，中位经阴道分娩次数为1(1,2)次；初次抗尿失禁手术的术式为：经闭孔路径4例，耻骨后路径7例，单切口3例。术后疼痛合并吊带暴露10例；先行保守治疗(雌激素制剂外用、止痛药、抗生素、物理治疗等)无效后再手术9例，未采取保守治疗直接手术5例。14例患者行再次手术，其中行部分阴道吊带切除11例，行全部阴道吊带切除2例，行清创术1例。11例再次手术后疼痛完全缓解，吊带取出前、后的视觉模拟量表评分(6.0分vs.1.0分)比较，差异有统计学意义(P<0.001),但其中有3例远期随访因疼痛或尿失禁复发再行手术治疗后疼痛缓解；1例考虑不除外感染，经清创术后疼痛完全缓解；另有2例再次手术治疗无效考虑阴部神经痛，疼痛科保守治疗后缓解。结论:抗尿失禁术后严重疼痛多与吊带暴露有关，部分或全部吊带切除术能够改善疼痛症状；手术治疗无效的疼痛可能存在其他未明确原因，如阴部神经痛等；吊带切除术后可能新发尿失禁症状，需再次手术治疗。 |  |
| | | 摘要[189] PDF | | | 血清癌抗原125正常的卵巢上皮性癌临床特点分析及诊断价值 | | | 崔广霞；顾小宁；郭玉；白文佩 2026,42(4):320-325 | |  | 目的:分析血清癌抗原125(CA125)正常的卵巢上皮性癌（EOC）患者的临床特点并探讨外周血炎症指标联合卵巢-附件影像报告和数据系统（O-RADS）在该类EOC中的诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月1日至2024年8月31日在首都医科大学附属北京世纪坛医院确诊的86例原发性EOC（EOC组）及同期按照1∶1比例采用随机数字表法匹配的86例良性卵巢上皮性肿瘤（良性卵巢肿瘤组）患者的临床资料，根据本院血清CA125水平的参考范围，EOC组分为CA125正常组（14例）和CA125升高组（72例）。比较3组的临床特征及外周血炎症指标[白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（L）、单核细胞计数（M）、中性粒细胞计数（N）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）],并采用受试者工作特征（ROC）曲线和Logistic回归分析O-RADS联合血炎症指标对EOC及CA125正常的EOC的诊断效能。结果:EOC患者中CA125升高组的CA125水平、NLR、MLR及腹痛、腹胀的占比显著高于CA125正常组（P<0.05）,而L显著低于CA125正常组（P<0.05）。CA125正常组与良性卵巢肿瘤组相比，各项指标间的差异均无统计学意义（P>0.05）。14例CA125正常的EOC患者中11例（78.6%）属于早期。对于CA125正常的EOC的诊断效能：O-RADS的AUC、敏感度和特异度为0.825、78.6%和79.1%;O-RADS分别联合NLR和MLR的AUC、敏感度和特异度为：0.880、85.7%、81.4%和0.901、92.9%、77.9%。结论:CA125正常的EOC大多处于早期，临床特征更接近卵巢良性肿瘤。O-RADS联合血炎症指标提高了该类卵巢癌诊断效能，有望成为卵巢癌早期诊断新方法，助力卵巢癌的精准医疗，未来研究尚需进一步验证其在卵巢癌筛查及诊断中的价值。 |
| | | 摘要[167] PDF | | | 肥胖初产妇产程剖宫产指征和相关因素分析 | | | 黄诗韵；石俊霞；尉建霞；赵瑞芬；周莉 2026,42(4):326-331 | | | 目的:探讨经阴道试产的肥胖初产妇发生产程剖宫产的指征特点及相关因素分析。方法:回顾性分析2022年11月至2023年10月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院的单胎、头位、无分娩禁忌证的孕前体质量指数（PPBMI）≥28 kg/m2孕妇的临床资料，经阴道试产病例数为371例。根据分娩方式分为阴道分娩组（232例）和产程剖宫产组（139例）。分析肥胖初产妇产程剖宫产指征以及不同分娩方式组间的临床资料及妊娠结局差异，应用多因素Logistic回归分析肥胖初产妇产程剖宫产相关危险因素。结果:（1）胎儿窘迫是肥胖初产妇产程中最常见的剖宫产指征，发生率为47.5%。产程剖宫产指征构成比在不同肥胖程度初产妇中的差异无统计学意义（P>0.05）。（2）产程剖宫产组PPBMI水平显著高于阴道分娩组（31.86±3.23 kg/m2 vs.30.30±2.22 kg/m2,P=0.001）,且其分娩孕周大于阴道分娩组（39.49±1.02周vs.38.71±2.89周，P=0.043）;在不同肥胖程度孕妇中，低度、中度及高度肥胖初产妇的阴道分娩率分别为51.3%、30.6%及18.1%,与产程剖宫产率比较差异有统计学意义（P=0.015）,且高度肥胖初产妇的阴道分娩率显著低于低度和中度肥胖者（P<0.05）;产程剖宫产组合并妊娠期高血压疾病（HDP）的发生率显著高于阴道分娩组（44.6%vs.24.6%,P<0.001）;产程剖宫产组中自然临产率显著低于阴道分娩组（30.9%vs.52.6%,P<0.001）。（3）多因素Logistic回归分析结果示：肥胖初产妇自然临产与产程剖宫产风险呈负相关（OR 0.216,95%CI 0.106～0.438,P<0.05）;而肥胖初产妇孕期合并HDP与产程剖宫产风险呈正相关（OR 2.788,95%CI 1.457～5.337,P<0.05）。结论:肥胖初产妇产程中剖宫产的首要指征为胎儿窘迫。自然临产是肥胖初产妇产程剖宫产风险的保护性因素，而合并HDP则是其独立危险因素。因此，产前保健需对肥胖孕妇进行积极的孕期管理预防HDP,为肥胖孕妇自然临产创造条件，以降低产程剖宫产率。 |  |
| | | 摘要[224] PDF | | | EB病毒感染与早产及胎儿窘迫遗传预测的因果关联分析 | | | 赖乾坤；宋静；王小蓉；高娟；黄欣欣；郭敬民 2026,42(4):332-339 | |  | 目的:探讨EB病毒(EBV)感染与早产及胎儿窘迫之间的因果关系。方法:本研究使用两样本孟德尔随机化(MR)方法，分析EBV抗体与早产及胎儿窘迫之间的因果关联。因果效应评估主要采用逆方差加权法(IVW)。采用MR-Egger回归截距、MR多效性残差平方和与异常值检测(MR-PRESSO)、Cochran′s Q及留一法进行敏感性验证，反向MR排除反向因果干扰。结果:两样本MR分析结果，EBV Z型复制激活因子抗体(ZEBRA Ab)与早产及胎儿窘迫存在正向因果关系(分别为OR 1.111,95%CI 1.026～1.203,P=0.010;OR 1.110,95%CI 1.034～1.192,P=0.004);EBV早期抗原弥漫型抗体(EA-D Ab)与早产存在正向因果关系(OR 1.104,95%CI 1.008～1.210,P=0.034);EBV IgG与胎儿窘迫存在负向因果关系(OR 0.956,95%CI 0.918～0.996,P=0.031)。MR-Egger回归提示不存在水平多效性，MR-PRESSO检验未发现离群值，Cochran′s Q检验显示不存在异质性，留一法检验支持结果的可靠性。反向MR排除反向因果干扰。结论:MR研究进一步证实EBV再激活与早产及胎儿窘迫存在遗传预测的因果关联。 |
| | | 摘要[148] PDF | | | 经阴道彩色多普勒超声联合血清sHLA-G及STIP1诊断子宫腺肌病和子宫肌瘤的临床价值 | | | 蒲莹；张晶莹；李婷婷 2026,42(4):340-343 | | | 目的:分析经阴道彩色多普勒超声联合血清可溶性人类白细胞G抗原(sHLA-G)及磷酸化应激诱导蛋白1(STIP1)诊断子宫腺肌病和子宫肌瘤的临床价值。方法:选取2021年5月至2024年11月于成都市妇女儿童中心医院收治的疑似子宫腺肌病或子宫肌瘤的患者共130例，均通过病理检查给出诊断结果，其中有60例子宫腺肌病、70例子宫肌瘤。分别利用经阴道彩色多普勒超声、ELISA检测血清sHLA-G和STIP1对所有患者进行检查，分别依据子宫超声结果和血清水平临界值给出子宫腺肌病或子宫肌瘤的诊断。比较子宫腺肌病和子宫肌瘤患者的血清sHLA-G和STIP1水平；Kappa检验分析经阴道彩色多普勒超声、sHLA-G、STIP1以及三者联合检查与病理检查的一致性；四格表法分析不同检查手段的诊断价值。结果:子宫肌瘤患者的血清sHLA-G、STIP1高于子宫腺肌病患者，差异有统计学意义(P<0.05)。联合经阴道彩色多普勒超声、sHLA-G、STIP1进行检查诊断与病理检查具有高度一致性(Kappa 0.667,P<0.05),且诊断的阳性预测值、特异度高于经阴道彩色多普勒超声、sHLA-G、STIP1等单一检查(P<0.05)。结论:子宫腺肌病和子宫肌瘤患者的子宫超声图像、血清sHLA-G和STIP1水平存在差异，经阴道彩色多普勒超声联合血清sHLA-G及STIP1的诊断特异度较高，具有良好地诊断子宫腺肌病和子宫肌瘤价值。 |  |
| | | 摘要[197] PDF | | | AGE-RAGE轴介导的炎症反应与妊娠期糖尿病不良妊娠结局相关性分析 | | | 吴棣；宁超；王文丽；高妍；刘子宸 2026,42(4):344-349 | |  | 目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血清晚期糖基化终末产物（AGE）、其受体（RAGE）及炎症指标C反应蛋白（CRP）的表达水平与不良妊娠结局的相关性，并评估其对不良妊娠结局的预测价值。方法:选取2022年9月至2023年12月在邢台市中心医院就诊的142例GDM孕妇为观察组，同期60例健康孕妇为对照组。比较两组血清AGE、RAGE和CRP水平及不良妊娠结局发生率；在GDM患者中，根据妊娠结局分为结局良好组（n=107）与结局不良组（n=35）,比较其指标差异；采用Pearson相关分析CRP与AGE、RAGE的关系；通过多因素Logistic回归分析不良妊娠结局的影响因素，并利用受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标单独及联合预测效能。结果:观察组血清AGE（50.42±9.23 ng/L vs.33.25±8.01 ng/L,P<0.001）、CRP（12.85±2.93 mg/L vs.7.87±1.05 mg/L,P<0.001）显著高于对照组，RAGE（576.25±87.00 ng/L vs.820.81±74.45 ng/L,P<0.001）显著低于对照组。观察组不良妊娠结局总发生率为24.65%（35/142）,显著高于对照组的6.67%（4/60）(χ2=8.753,P=0.003)。GDM患者中，结局不良组血清AGE（55.09±5.01 ng/L vs.42.16±4.76 ng/L）和CRP（13.29±3.00 mg/L vs.11.50±3.43 mg/L）均显著高于结局良好组，而RAGE（420.56±42.09 ng/L vs.609.21±38.25 ng/L）显著低于结局良好组（均P<0.05）。相关性分析显示，血清CRP与AGE呈正相关（r=0.283,P=0.001）,与RAGE呈负相关（r=-0.169,P=0.045）。多因素Logistic回归分析显示，CRP（OR 1.687,95%CI 1.111～2.561）、AGE（OR 1.865,95%CI 1.219～2.853）和RAGE（OR 0.448,95%CI 0.209～0.957）均为不良妊娠结局的独立影响因素（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，AGE、RAGE和CRP单独预测的AUC分别为0.875、0.771和0.869;三者联合预测模型的AUC达0.905,敏感度为94.29%,特异度为89.72%。结论:GDM患者血清AGE、RAGE和CRP水平与不良妊娠结局密切相关。AGE升高、RAGE降低及CRP升高是不良妊娠结局的独立危险因素。三者联合检测具有良好的预测效能，可为临床早期识别高风险GDM孕妇、优化干预策略提供依据。 |
| | | 摘要[148] PDF | |
短篇报道 | | | Peutz-Jeghers综合征合并子宫颈胃型腺癌及卵巢环状小管性索瘤2例 | | | 刘晓芳；刘露；张云玲；蔡国青；李腾；于梦囡；孟利民；贾静辉 2026,42(4):350-352 | | | <正>1病例报告病例1,24岁,因发现胃肠息肉22年,间断腹痛12年,于2024年8月17日入中国人民解放军空军特色医学中心消化内科治疗。患者2岁时皮肤黏膜出现黑斑,因“肛门肿物脱出”行结肠镜下息肉切除术,诊断为Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)。12岁因“肠套叠”当地医院给予气灌肠治疗后肠套叠复位,后因反复套叠2次,行“剖腹探查+肠切除吻合术”,术后间断腹部隐痛,偶有呕吐,2019年7月至2023年8月于外院行4次内镜下小肠息肉切除术。 |  |
| | | 摘要[201] PDF | |
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