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| 目的:探讨经阴道试产的肥胖初产妇发生产程剖宫产的指征特点及相关因素分析。方法:回顾性分析2022年11月至2023年10月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院的单胎、头位、无分娩禁忌证的孕前体质量指数（PPBMI）≥28 kg/m2孕妇的临床资料，经阴道试产病例数为371例。根据分娩方式分为阴道分娩组（232例）和产程剖宫产组（139例）。分析肥胖初产妇产程剖宫产指征以及不同分娩方式组间的临床资料及妊娠结局差异，应用多因素Logistic回归分析肥胖初产妇产程剖宫产相关危险因素。结果:（1）胎儿窘迫是肥胖初产妇产程中最常见的剖宫产指征，发生率为47.5%。产程剖宫产指征构成比在不同肥胖程度初产妇中的差异无统计学意义（P>0.05）。（2）产程剖宫产组PPBMI水平显著高于阴道分娩组（31.86±3.23 kg/m2 vs.30.30±2.22 kg/m2,P=0.001）,且其分娩孕周大于阴道分娩组（39.49±1.02周vs.38.71±2.89周，P=0.043）;在不同肥胖程度孕妇中，低度、中度及高度肥胖初产妇的阴道分娩率分别为51.3%、30.6%及18.1%,与产程剖宫产率比较差异有统计学意义（P=0.015）,且高度肥胖初产妇的阴道分娩率显著低于低度和中度肥胖者（P<0.05）;产程剖宫产组合并妊娠期高血压疾病（HDP）的发生率显著高于阴道分娩组（44.6%vs.24.6%,P<0.001）;产程剖宫产组中自然临产率显著低于阴道分娩组（30.9%vs.52.6%,P<0.001）。（3）多因素Logistic回归分析结果示：肥胖初产妇自然临产与产程剖宫产风险呈负相关（OR 0.216,95%CI 0.106～0.438,P<0.05）;而肥胖初产妇孕期合并HDP与产程剖宫产风险呈正相关（OR 2.788,95%CI 1.457～5.337,P<0.05）。结论:肥胖初产妇产程中剖宫产的首要指征为胎儿窘迫。自然临产是肥胖初产妇产程剖宫产风险的保护性因素，而合并HDP则是其独立危险因素。因此，产前保健需对肥胖孕妇进行积极的孕期管理预防HDP,为肥胖孕妇自然临产创造条件，以降低产程剖宫产率。 |
| 关键词: 肥胖 初产妇 产程剖宫产 相关因素 指征 |
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