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专题讨论 | | | 不明原因复发性流产的免疫发病机制研究进展及诊治策略 | | | 赵爱民;李聪聪 2026,42(3):177-181 | | | <正>复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)严重威胁女性身心健康，尽管采用诸多筛查手段，临床上仍有40%～50%的患者无法查明原因，称为不明原因RSA(URSA)，由于URSA病因及发病机制尚不明确，目前明确有效的治疗方法有限，现有的治疗方法的疗效也存在较大争议。因此，URSA的病因及发病机制研究始终是生殖医学领域的热点课题。近几十年来，随着生殖免疫学的发展，越来越多的的研究证据表明URSA的发生与母胎免疫耐受机制失衡有关。本文着重探讨URSA的免疫发病机制研究进展及诊疗策略。 |  |
| | | 摘要[429] PDF | | | 自身免疫异常患者的妊娠期管理 | | | 王海燕 2026,42(3):182-185 | |  | <正>随着自身免疫性疾病（autoimmune diseases,AIDs）的医学诊断和治疗能力的提高，越来越多的AIDs患者能够怀孕，但AIDs患者妊娠面临较大的风险，如复发性流产、胎儿发育迟缓、胎死宫内、子痫前期和血栓的形成等[1～3]。因此对AIDs患者在妊娠期进行规范化管理，对降低妊娠不良风险及提高活产率至关重要。下面将对AIDs患者妊娠期管理逐一进行阐述。 |
| | | 摘要[341] PDF | | | 复发性流产合并血栓前状态的诊治策略 | | | 王晓霞;钟兴明 2026,42(3):185-188 | | | <正>复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）指在妊娠28周前连续发生2次或2次以上的胚胎或胎儿丢失，包括生化妊娠[1]。血栓前状态（prethrombotic state,PTS）是一组由于凝血、抗凝、纤溶系统功能失调导致血液呈高凝趋势，易于形成血栓的病理状态，是RSA的主要病因之一[2]。大量临床研究证实了PTS与RSA的相关性，近年来对于PTS的诊治已成为临床关注的热点问题。本文将对合并PTS的RSA诊断流程、实验室筛查及分层管理展开讨论。 |  |
| | | 摘要[238] PDF | | | 复发性流产合并甲状腺自身免疫异常的诊治进展 | | | 丁佳琦;张弘 2026,42(3):188-191 | |  | <正>复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）是指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周之前的妊娠丢失，包括生化妊娠，全球发病率约1%～2%[1]。随着育龄人群生育年龄推迟，高龄妊娠相关胚胎染色体异常风险显著升高，进一步增加RSA发病率。RSA不仅损害患者生殖健康，更引发长期社会心理问题，明确其病因并推进规范化诊疗及早期预防，对改善育龄人群生殖健康具有重要意义。本文围绕RSA的遗传学病因、相关检测技术手段及胚胎植入前遗传学检测（PGT）的实际应用展开论述，以期为临床开展精准诊疗提供参考。 |
| | | 摘要[265] PDF | | | 遗传学检测技术在复发性流产诊疗中应用进展 | | | 李艳洁;倪天翔;颜军昊 2026,42(3):191-194 | | | <正>复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）是指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周之前的妊娠丢失，包括生化妊娠，全球发病率约1%～2%[1]。随着育龄人群生育年龄推迟，高龄妊娠相关胚胎染色体异常风险显著升高，进一步增加RSA发病率。RSA不仅损害患者生殖健康，更引发长期社会心理问题，明确其病因并推进规范化诊疗及早期预防，对改善育龄人群生殖健康具有重要意义。本文围绕RSA的遗传学病因、相关检测技术手段及胚胎植入前遗传学检测（PGT）的实际应用展开论述，以期为临床开展精准诊疗提供参考。 |  |
| | | 摘要[280] PDF | | | 产科抗磷脂综合征的临床分层管理策略 | | | 王淑敏;高睿;秦朗 2026,42(3):194-196 | |  | <正>产科抗磷脂综合征（obstetric antiphospholipid syndrome,OAPS）是以复发性流产、死胎、子痫前期、胎盘功能不全等病理妊娠事件为主要临床表现，伴有抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies,a PLs）持续中、高滴度阳性的自身免疫性疾病。狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体是经典的a PLs，是OAPS公认的实验室分类标准[1]。 |
| | | 摘要[309] PDF | | | 胎盘源性妊娠并发症的免疫研究进展 | | | 陈曦冉;佘慧钰;陈慧 2026,42(3):196-199 | | | <正>妊娠期胎盘源性并发症，如早产、胎儿生长受限（FGR）、子痫前期和羊水过少等，严重威胁着母婴的安全与健康。胎盘作为胎儿与母体进行物质交换和免疫调节的重要器官，其免疫功能的平衡对于维持正常妊娠至关重要[1]。近年来，越来越多的证据表明，免疫因素在这些并发症的发生发展中起着关键作用。了解这些免疫因素的作用机制，对于相关疾病的早期诊断、干预以及改善妊娠结局都具有重要意义。本文将围绕早产、胎儿生长受限、妊娠高血压和羊水过少这几种常见的胎盘源性并发症，探讨其免疫因素的研究现状，并对未来的研究方向进行展望。 |  |
| | | 摘要[284] PDF | |
指南解读与专家共识 综述与讲座 论著与临床 | | | 甲基化检测在绝经后女性子宫颈病变的预警效能研究 | | | 顾辰洁;石慧;马昕宇;邢燕 2026,42(3):223-228 | | | 目的:探讨子宫颈脱落细胞中ZNF671、SOX17、ASTN1、DLX1、ITGA4、RXFP3 6种宿主基因甲基化检测对绝经后子宫颈病变的预警效能。方法:选择2023年6月1日至2024年3月31日于南京医科大学第一附属医院妇科就诊的128例绝经后患者为研究对象，对其子宫颈脱落细胞样本中6种基因甲基化水平进行检测。对患者的高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）分型检测、薄层液基细胞学检测（TCT）及甲基化检测结果与阴道镜下活检的病理结果进行比较，分析甲基化检测与TCT对阴道镜下病理结果为CIN2及以上（CIN2+）的诊断效能并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较甲基化检测与行子宫颈环形电切术（LEEP）后的病理结果。结果:（1）6种基因甲基化检测阳性28例，阴性100例。HR-HPV阴性、单一感染、多重感染组间甲基化阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。HPV16感染的甲基化阳性率最高为32.14%。不同TCT等级间甲基化阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。（2）甲基化阳性与阴性患者、不同TCT等级间CIN2+比例的差异有统计学意义（P<0.05）。甲基化检测对CIN2+的敏感度为62.50%,特异度为87.50%,曲线下面积（AUC）及与病理结果一致性均优于HPV16/18检测及TCT。（3）在行LEEP治疗的29例患者中，甲基化阳性12例，阴性17例，病理为CIN2+的患者甲基化阳性率高达62.50%,阳性患者中LEEP术后病理与活检病理一致或升级（100.00%）;阴性患者中有15例病理结果一致或降级（88.24%）。结论:6种宿主甲基化检测可作为绝经后女性子宫颈病变辅助检测手段，提高该年龄段女性子宫颈病变预警的效能，实现更精准的诊治。 |  |
| | | 摘要[380] PDF | | | 基于倾向性评分匹配法分析子宫肌瘤直径对剖宫产子宫肌瘤剔除术手术结局的影响 | | | 潘琪欣;孙静莉;陈彩霞;张玉;任雪丽;庄婷婷 2026,42(3):229-233 | |  | 目的:探讨子宫肌瘤直径对剖宫产子宫肌瘤剔除术(CM)手术结局的影响。方法:采用回顾性队列研究分析中国人民解放军北部战区总医院于2020年1月1日至2024年6月30日行CM治疗的636例患者的临床资料。根据子宫肌瘤的直径分为直径≥5 cm组(213例)和直径<5 cm组(423例),对行CM治疗的患者进行倾向性匹配评分(1∶1),最终416例匹配成功，其中直径≥5 cm组208例，直径<5 cm组208例。分别比较匹配后两组的手术结局，并分析对于直径≥5 cm组预防性应用止血带对手术结局的影响。结果:(1)匹配后直径≥5 cm组患者的术中出血量显著高于直径<5 cm组(310 ml vs.200 ml,P<0.05);直径≥5 cm组术中应用止血带的占比高于直径<5 cm组(25.5%vs.1.9%,P<0.05)。两组的手术时间、术后住院时间、胎儿窘迫率差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现子宫切除、膀胱损伤、肠梗阻等严重并发症。(2)直径≥5 cm组应用止血带的患者(53例)术中出血量明显少于未应用止血带的患者(155例),差异有统计学意义(300 ml vs.380 ml,P<0.05),是否应用止血带两组患者的手术时间、术后住院天数、输血率、术后发热、胎儿窘迫的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫肌瘤直径≥5 cm导致CM的术中出血量增加，预防性应用止血带可有效减少术中出血量且不增加手术时间。 |
| | | 摘要[256] PDF | | | 褪黑素联合米非司酮对育龄期女性子宫内膜异位症的治疗效果分析 | | | 王颖;白莉 2026,42(3):234-238 | | | 目的:探讨褪黑素联合米非司酮对育龄期女性子宫内膜异位症（EMT）的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月1日至2023年12月31日于西安交通大学第二附属医院收治的100例EMT患者，按照治疗方法分为观察组（48例）和对照组（52例）。对照组给予米非司酮（25 mg/次）,观察组在对照组基础上联用褪黑素（10 mg/d）,两组均治疗3个月经周期。采用疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛）视觉模拟评分（VAS）评估临床疗效，以及比较治疗前后的血清EMT病理因子指标[血清癌抗原125(CA125)、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）],炎症因子指标[白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和神经生长因子（NGF）],性激素指标[孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）]及不良反应。结果:（1）治疗3个月后，观察组临床有效率（89.58%）高于对照组（73.08%）,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）两组的EMT病理因子指标(CA125、VEGF、MMP-9)、炎症因子指标（IL-1β、TNF-α、NGF）、性激素指标（P、FSH、LH、E2）水平及疼痛的VAS评分均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）;（3）两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:褪黑素联合米非司酮可能通过协同抗炎、调节激素水平等多途径作用，改善育龄期EMT女性的临床症状，调节相关细胞因子水平，降低炎症因子水平，且安全性良好，值得进一步临床研究。 |  |
| | | 摘要[273] PDF | | | 孟德尔随机化和中介分析高血压与高级别浆液性卵巢癌的因果关系和发病机制 | | | 李晶;金小涵;冯雅丽;杨新苗;商宇红 2026,42(3):239-245 | |  | 目的:探讨高血压与高级别浆液性卵巢癌(HGSOC)之间的因果关系，探索两疾病的共同作用基因，并确定高血压在共同基因与HGSOC因果关系中的潜在中介作用。方法:使用来自全基因组关联研究的汇总水平数据，对遗传预测的高血压与HGSOC进行双样本孟德尔随机化(MR)分析。此外将血液中的表达数量性状位点(eQTLs)作为工具变量进行MR分析，分别筛选出影响高血压与HGSOC的相关基因。采用逆方差加权(IVW)方法作为主要模型。基于不同统计假设的敏感性分析来评估结果是否稳健。利用R软件筛选出高血压和HGSOC之间的共同作用基因。进一步进行两步法MR分析，探讨基因介导的高血压在HGSOC中的潜在中介作用。结果:遗传预测的高血压是HGSOC的风险因素(IVW,OR 1.857,95%CI 1.030～3.347,P=0.039)。发现12个共同基因的表达对高血压及HGSOC均有影响，其中4个基因在两种疾病中作用方向相同。ZFP30、OPRL1、FHOD1表达与高血压及HGSOC风险呈正相关(OR>1,P<0.05),ASPRV1表达与高血压及HGSOC风险呈负相关(OR<1,P<0.05)。ZFP30、OPRL1、FHOD1、ASPVR1对HGSOC的影响部分由高血压介导(介导比例分别为6.2%、9.5%、8.6%、4.6%)。结论:遗传预测的高血压增加HGSOC的发生风险，高血压与HGSOC可能具有共同致病基因，且高血压在其中起到了部分中介作用。 |
| | | 摘要[220] PDF | | | MRI检查等或高信号子宫肌瘤高强度聚焦超声术后腹壁T2WI水肿信号改变的影响因素 | | | 李俊书;王勇;齐成秋;潘长清;王李纲;王亮 2026,42(3):246-250 | | | 目的:分析高强度聚焦超声（HIFU）治疗磁共振成像（MRI）检查T2加权图像（T2WI）抑脂序列等或高信号子宫肌瘤致腹壁T2WI抑脂序列水肿信号改变的影响因素。方法:回顾性分析2022年10月至2024年5月于绵阳市中心医院接受HIFU治疗的194例MRI T2WI呈等或高信号单发子宫肌瘤患者，与术前MRI T2WI腹壁比较，根据术后盆腔MRI T2WI腹壁信号表现分为信号正常组（133例）和信号改变组（61例）,单因素比较两组的一般资料、HIFU治疗参数、术中不良反应、术后消融率，再将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入多因素回归分析独立影响因素。结果:两组比较患者年龄、体质量指数（BMI）、腹壁脂肪厚度、腹壁厚度、子宫肌瘤T2WI信号、平均功率、治疗时间、辐照时间、治疗剂量、术中皮肤灼烧感差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素分析发现仅腹壁皮下脂肪厚度（OR 1.165,95%CI 1.002～1.356,P=0.048）、术中皮肤灼烧感（OR 4.324,95%CI 1.452～12.880,P=0.009）、肌瘤T2WI均匀高信号（OR 4.372,95%CI 1.554～12.304,P=0.005）、肌瘤混杂高信号（OR 2.203,95%CI 1.037～4.678,P=0.040）是HIFU术后腹壁T2WI水肿信号改变的独立影响因素。结论:子宫肌瘤T2WI均匀高/混杂高信号、腹壁脂肪厚度、术中皮肤灼烧感均是HIFU治疗等或高信号子宫肌瘤后腹壁MRI T2WI水肿信号改变的独立影响因素。对于欲行HIFU治疗的子宫肌瘤患者，术前应以肌瘤MRI T2WI水肿信号、腹壁皮下脂肪厚度为危险度评分，术中密切关注患者皮肤疼痛反应及程度等均有助于降低治疗区域皮肤热损伤风险，指导临床治疗安全进行。 |  |
| | | 摘要[215] PDF | | | 子宫动脉阻力指数联合血清EMS-1及KLKB1检测对凶险性前置胎盘产后出血的预测价值 | | | 李婷;张利英;张鹏鸣;李春娟;李娜 2026,42(3):251-255 | |  | 目的:探讨子宫动脉阻力指数(UtA-RI)联合血清内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、激肽释放酶B1(KLKB1)检测对凶险性前置胎盘(PPP)患者产后出血的预测价值。方法:选取2022年6月至2024年6月在张家口市第一医院收治的139例PPP患者为研究对象，根据患者是否并发产后出血(产后24 h出血量≥1000 ml)分为产后出血组(n=78)和对照组(n=61)。所有患者均经腹部超声检测UtA-RI,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清ESM-1、KLKB1水平。采用Pearson分析UtA-RI与血清ESM-1、KLKB1水平之间的相关性，多因素Logistic回归分析影响PPP患者发生产后出血的因素，受试者工作特征(ROC)曲线分析UtA-RI联合血清ESM-1、KLKB1检测对PPP患者产后出血的预测价值。结果:与对照组相比，产后出血组UtA-RI显著降低(P<0.05),血清ESM-1、KLKB1水平显著升高(P<0.05);既往剖宫产次数、流产史以及穿透型胎盘植入深度类型占比均显著高于对照组(P<0.05)。经Pearson相关性分析发现，UtA-RI与血清ESM-1、KLKB1之间呈显著负相关(r=-0.355、-0.341,P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现胎盘植入深度类型为穿透型和血清ESM-1、KLKB1水平升高是影响PPP患者发生产后出血的独立危险因素(OR>1,P<0.05),UtA-RI升高是其保护性因素(OR<1,P<0.05)。ROC曲线分析示，UtA-RI以及血清ESM-1、KLKB1三者联合预测PPP患者产后出血的曲线下面积(AUC)为0.960,敏感度为92.31%,特异度为86.89%,三者联合优于各自单独预测(P<0.05)。结论:PPP产后出血患者UtA-RI降低，血清ESM-1、KLKB1水平升高，三者联合预测对PPP患者产后出血有较高的临床应用价值。 |
| | | 摘要[235] PDF | | | 激素补充治疗对围绝经期女性肠道微生态的影响及其与骨代谢的相关性 | | | 沈苗;俞丹青;程建霞;孔建平;金敏 2026,42(3):256-262 | | | 目的:探讨激素补充治疗(HRT)对围绝经期女性肠道菌群结构、多样性及粪便代谢物的影响，并分析其与骨代谢指标的相关性。方法:选取2021年4月至2022年5月就诊的48例围绝经期患者，根据是否行HRT及治疗期限分为对照组(不使用HRT,n=24)、短期补充组(治疗10～12月，n=12)和长期补充组(治疗20～26月，n=12)。收集患者粪便样本，采用16S rDNA测序分析肠道菌群组成及多样性(Ace、Chao、Sobs、Shannon指数),利用液相色谱-质谱联用技术进行非靶向代谢组学检测。同时，检测患者治疗前后腰椎L1～4及双侧股骨颈骨密度(BMD)、骨形成标志物Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PINP)及骨吸收标志物Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTX)水平。计算Pearson相关系数分析差异性代谢物与肠道菌群的相关性，采用Spearman相关性分析探讨差异性代谢物与骨代谢指标的关系。结果:(1)骨代谢指标比较显示，治疗后长期补充组的腰椎L1～4 BMD、双侧股骨颈BMD及PINP水平均显著高于短期补充组和对照组(P<0.05),而CTX水平则显著降低(P<0.05)。(2)沿“门纲目科属种”依次寻找3组间有差异的菌群发现：3组厚壁菌门平均相对丰度、拟杆菌门平均相对丰度及厚壁/拟杆菌门丰度比值比较差异无统计学意义(P>0.05);3组毛螺菌科、丁酸球菌科、克里斯滕森菌科平均相对丰度比较差异有统计学意义(P<0.05);普拉梭菌平均相对丰度长期补充组高于短期补充组，但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组和短期补充组相比，长期补充组的肠道菌群α多样性指数(Ace、Chao、Sobs、Shannon指数)均显著升高(P<0.05)。(3)代谢组学分析显示，长期补充组中吲哚乙酸、花生四烯酸及L-脯氨酸水平均显著高于其他两组(P<0.05)。(4)相关性分析显示，吲哚乙酸、花生四烯酸、L-脯氨酸均与普拉梭菌呈正相关(r>0,P<0.05);将短期补充组及长期补充组合并为处理组(不区别HRT时间长短)后，发现吲哚乙酸含量与PINP、腰椎L1～4 BMD、双侧股骨颈BMD均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:长期HRT可显著增加围绝经期女性肠道菌群的多样性，改变特定菌科(如毛螺菌科、克里斯滕森菌科、丁酸球菌科)的相对丰度，并上调粪便代谢物吲哚乙酸、花生四烯酸和L-脯氨酸的水平。其中，吲哚乙酸与骨形成指标及BMD呈正相关，提示HRT可能通过调节肠道微生态及其代谢产物(尤其是吲哚乙酸)来改善围绝经期女性的骨代谢状态。调节肠道菌群组成或代谢物途径可能成为围绝经期管理的潜在策略。 |  |
| | | 摘要[260] PDF | |
短篇报道
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