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专题讨论 | | | 子宫腺肌病发病机制研究进展 | | | 张露;王国云 2026,42(2):89-92 | | | <正>子宫腺肌病（adenomyosis）是一种常见的雌激素依赖性慢性炎症性疾病,其特征是子宫内膜上皮细胞和间质细胞异常存在于子宫肌层内,引起周围平滑肌细胞增生和肥大,最终导致子宫不对称增大。子宫腺肌病在育龄期女性中的发病率约为20%[1],容易导致痛经、慢性盆腔疼痛、月经过多、性交困难和生育力低下,还与多种不良妊娠结局的风险增加有关。子宫腺肌病的病因不清,缺乏有效的彻底治愈手段,需要长期干预,保守性手术复发率高,而子宫切除术使部分患者丧失生育能力以及存在心理影响。目前子宫腺肌病的发病机制尚不清楚,有许多理论被提出来解释其起源,基于此,本文将阐述子宫腺肌病发病机制的研究进展,旨在为临床诊疗提供参考。 |  |
| | | 摘要[461] PDF | | | 子宫腺肌病的诊断和分型 | | | 黄艳;彭超;周应芳 2026,42(2):92-95 | |  | <正>子宫腺肌病是一种常见的良性妇科疾病,其主要病理特征为子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层生长[1]。该病在育龄期女性中发病率较高,可达20.9%～34%。临床表现主要包括疼痛、异常子宫出血及不孕,严重影响女性生育力和生活质量。作为一种进展性疾病,子宫腺肌病早期可能仅表现为子宫增大,随着病情发展,症状趋于加重,因此,重视一级与二级预防,实现早期识别、精准诊断以及基于分型的个体化治疗,对于缓解患者症状、改善生育力、提升生活质量具有重要的临床价值和社会意义[2]。 |
| | | 摘要[392] PDF | | | 子宫腺肌病合并不孕治疗策略 | | | 李萌;卢美松 2026,42(2):95-98 | | | <正>子宫腺肌病（adenomyosis）作为妇产科常见且难治性疾病之一,近年来呈上升且年轻化趋势,在育龄期女性中的患病率为7%～23%[1];而在不孕女性群体中,合并子宫腺肌病的比例更高达20%～30%[2]。值得注意的是,接受人工助孕治疗的子宫腺肌病合并不孕患者,流产率可达20%～50%,显著高于无子宫腺肌病的不孕女性（10%～15%）,同时活产率降低30%～40%;此外,此类患者发生早产、胎盘植入、胎位异常等产科并发症的风险也明显增加[3,4]。 |  |
| | | 摘要[397] PDF | | | 子宫腺肌病手术治疗及人工智能应用 | | | 邹亘;张信美 2026,42(2):98-101 | |  | <正>子宫腺肌病是育龄期女性常见的妇科良性疾病，其主要临床症状包括：痛经、月经失调、子宫增大和生育力低下。缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病的主要治疗目标。药物治疗可缓解症状，但停药后症状复发，需要长期使用。对于药物治疗失败，或者无法耐受长期药物治疗的患者，需要手术治疗。目前可执行的子宫腺肌病手术治疗方案包括：子宫切除、病灶切除和宫腔镜治疗[1]。 |
| | | 摘要[333] PDF | | | 子宫腺肌病的药物治疗进展 | | | 肖静;张晓玲 2026,42(2):101-104 | | | <正>子宫腺肌病是一种良性子宫疾病，主要病理特征是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，在雌激素的作用下周期性出血，导致子宫弥漫性或局限性增大，主要临床症状包括进行性加重的痛经(伴或不伴慢性盆腔痛)、月经过多(甚至严重贫血)、不孕、不良孕产结局等，影响不同年龄段女性的身心健康。因子宫腺肌病的发病机制不明，目前临床保守手术治疗的疗效不尽如人意，药物治疗成为重要的保守治疗手段之一，其基本原理是基于子宫腺肌病的主要发病机制：性激素失衡、细胞凋亡受损和炎症反应。 |  |
| | | 摘要[412] PDF | | | 子宫腺肌病恶变的诊治进展 | | | 李佳熹;王平 2026,42(2):104-107 | |  | <正>子宫腺肌病是困扰育龄期女性的常见妇科疾病。其病理本质在于子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层中,并伴随周围肌层细胞的代偿性增生与肥大。其临床症状主要表现为月经过多、痛经、盆腔痛、异常子宫出血及子宫体增大。传统上,该病被视为良性疾病。然而,近年研究逐步揭示,子宫腺肌病同样存在恶变的潜在风险。从发病机制上看,促进子宫腺肌病和子宫内膜癌发生的异常分子通路具有共通性,包括血管生成增加、异常组织生长与侵袭能力增强,以及肿瘤微环境改变,如血管内皮生长因子水平升高、活性氧簇与促炎细胞因子增多、KRAS基因突变,以及程度较轻但机制相似的孕激素抵抗和上皮-间质转化等[1]。 |
| | | 摘要[403] PDF | | | 多学科会诊在子宫腺肌病中的作用 | | | 史精华;戴毅 2026,42(2):107-109 | | | <正>子宫腺肌病(adenomyosis),其定义为子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生，从而形成弥漫或局限性病变(子宫腺肌瘤)。通过近百年来临床规律的总结和现代影像及基础机制的研究，逐步发现子宫腺肌病不仅表现形式多样，与疼痛、出血、子宫增大密切相关，还降低女性生育力，并可与多种雌激素依赖性疾病甚至恶性和全身系统性疾病相关，因此，多学科会诊在子宫腺肌病中占有重要地位。 |  |
| | | 摘要[365] PDF | |
指南解读与专家共识 | | | 2025年加拿大妇产科医师学会《原发性痛经诊断与管理指南》解读 | | | 张德玉;黄艳;周应芳 2026,42(2):110-113 | |  | <正>原发性痛经是指非器质性病变引发的月经期盆腔疼痛，是全球范围内育龄女性最常见的疼痛症状，患病率高达45%～95%,其中2%～29%为严重痛经，是导致青少年女性缺课、成年女性工作效率下降的首要妇科原因[1]。然而在社会文化观念的作用下，痛经被默认为女性与生俱来、必须忍受的“正常”生理现象，导致其出现发病率高而就诊率和治疗率低的现象，长期反复的急性疼痛，可能诱导中枢神经系统发生重塑，最终诱发慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）[2]。 |
| | | 摘要[581] PDF | | | 晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗中国专家共识(2026年版) | | | 中华医学会妇科肿瘤学分会 ;中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会 ;中国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤专业学组 ;广西医学会妇产科学分会 ;梁栩芝;范江涛;王建东;张师前;李宁;孙阳;张颐;王颖梅;许天敏;王刚;李力;孔北华 2026,42(2):114-121 | | | <正>晚期上皮性卵巢癌（advanced epithelial ovarian cancer, AEOC）约占上皮性卵巢癌（EOC）的70%,患者确诊时多为国际妇产科联盟（FIGO） Ⅲ～Ⅳ期[1],合并盆腹腔广泛种植转移，手术难度大大增加，手术相关并发症发生率高；多数AEOC患者体能状态较差，对手术的耐受力不及早期患者，尤其是预判极大可能联合器官切除者。为此，AEOC初始治疗的决策是妇科肿瘤领域的重大挑战。 |  |
| | | 摘要[512] PDF | | | 非松弛性盆底功能障碍诊治专家共识 | | | 中国妇幼保健协会盆底康复专业委员会，中国整形美容协会女性生殖整复分会，中国老年保健协会盆底医学专业委员会/ 生殖健康与盆底疾病分会，上海市妇幼保健与优生优育协会妇女盆底功能障碍防治专业委员会，上海市康复医学会盆底康复专业委员会，广东省泌尿生殖协会盆底学分会，广东省医学教育协会女性盆底功能障碍疾病专业委员会，上海中西医结合学会妇产科专业委员会 2026,42(2):122-133 | |  | 非松弛性盆底功能障碍( nonrelaxing pelvic floor
dysfunction,NR-PFD)以盆底组织舒缩功能失调及协
同运动障碍为特征,临床表现为盆腔疼痛、泌尿及结
直肠功能紊乱、性功能障碍等。 该病在女性中患病率
较高, 且 88% ~ 93% 的 慢 性 盆 腔 疼 痛 患 者 合 并
NR-PFD
[1]
。
患者长期受疼痛等症状困扰,常伴发焦虑、抑郁
等心理问题,不仅严重影响日常生活和工作,也带来
了显著的公共卫生负担[2]
。 然而,长期以来临床医生
对其重视不足,导致 NR-PFD 的诊断和治疗常被忽
视[3]
。 目前,NR-PFD 尚缺乏系统性的管理策略、规范
的诊疗流程和基于循证支持的临床实践共识,制约了
其诊治方案的推广与发展。 鉴于此,由中国妇幼保健
协会盆底康复专业委员会牵头,汇集共 9 个国家级和
地方专业学术委员会,聚集了盆底医学相关的妇产、
泌尿、结直肠、整形外科、影像、中医、针灸、康复理疗
和运动医学专业的 40 余位领域专家,组成共识专家
协作组,通过系统查阅文献、两轮德尔菲法投票,三轮
正式(线上或线下)研讨会,结合临床循证依据,最终
形成共识。 本共识旨在推动疾病全程管理,实现精准
与个体化防治,通过将预防与治疗关口前移,最终建
立“预防、保健、诊断、治疗、康复”五位一体的整合管
理模式 |
| | | 摘要[765] PDF | |
综述与讲座 论著与临床 | | | 卵巢癌腹水小鼠模型构建方法的优化与评价 | | | 杨茜;张若;陈芝;张晓帆;黄建鸣;张国楠 2026,42(2):138-144 | |  | 目的:评估经体内传代优化的ID8细胞构建卵巢癌（OC）腹水模型的成模率与免疫功能，以获取更符合临床特征且适于免疫评估的模型。方法:C57BL/6J雌性小鼠随机分为对照组、模型组[原代细胞组（3×10～6/只）、高传代细胞组及低传代细胞组（3.0×10～6个/只、1.5×10～6个/只）]。建模成功后检测腹水量、脾脏指数，并行腹膜组织苏木精-伊红（HE）染色、免疫组织化学（IHC）及流式细胞术分析。结果:与对照组相比，模型组腹水量与脾脏指数均增加（P<0.01）,HE染色符合OC转移特征，提示模型构建成功；其中，传代细胞组成模时间缩短至14 d,成模率100%,但高传代细胞组的死亡率为25%。与对照组比较，IHC示原代细胞组、高传代细胞组及低传代细胞组腹膜组织中程序性死亡配体-1（PD-L1）组织化学评分（P<0.01,P<0.01,P<0.05）,CD8阳性细胞数（P均<0.05）及淋巴细胞活化基因3蛋白（LAG3）阳性细胞率（P<0.01,P<0.01,P<0.05）均增加；流式细胞术示模型组腹水细胞中的CD8+T细胞比例均降低（P<0.01）,而CD8+T细胞中的PD-1（P<0.01）、LAG3（P<0.01）及TIM3（P<0.05）比例增加；而高传代细胞组、低传代细胞组的CD8+T细胞中的PD-1及LAG3比例均高于原代细胞组（P<0.01,P<0.05）。结论:优化后的低剂量传代OC腹水模型具有成模快、稳定性好的特点，可有效模拟腹水的免疫抑制与T细胞耗竭微环境，适用于OC腹水免疫机制及治疗研究。 |
| | | 摘要[455] PDF | | | 光学相干断层扫描在子宫颈病变筛查和分诊中的可行性研究 | | | 曹敏;陈欣;马雪勤;曾司源;李琳;陈克明;张毅;谷新;穆雪峰;张燕 2026,42(2):145-151 | | | 目的:评估光学相干断层扫描（OCT）在子宫颈病变筛查和分诊中的应用价值。方法:纳入2022年9月至2024年6月在湖北省妇科门诊拟行阴道镜检查的1755例患者。所有患者均进行子宫颈OCT检查及活检病理检查。以病理诊断为金标准，分别以子宫颈上皮内瘤变2级及以上（CIN2+）或3级及以上（CIN3+）作为疾病终点结局，评估OCT对子宫颈病变的诊断性能，并探讨OCT作为高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染患者分诊工具的可行性。结果:共检出184例CIN2、141例CIN3+。OCT诊断CIN2+/CIN3+的特异度为96.8%、90.8%,准确率为90.7%、89.5%,均显著高于薄层液基细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，差异有统计学意义（P<0.001）。OCT诊断CIN2+/CIN3+的敏感度低于HPV检测（63.7%vs.95.1%、74.5%vs.95.7%,P<0.001）。OCT联合HPV检测诊断CIN2+/CIN3+的特异度、阳性预测值（PPV）、准确率均高于TCT联合HPV检测。HR-HPV感染者基于OCT分诊的阴道镜转诊率为15.7%,远低于TCT或HPV16/18基因分型分诊，且OCT分诊诊断CIN2+/CIN3+的特异度、PPV、阴性预测值（NPV）均高于TCT和HPV16/18基因分型分诊。对于HR-HPV感染者，TCT分诊阴性患者的CIN3+风险为2.8%（<4%）,而TCT和HPV16/18基因分型分诊阴性患者的CIN3+风险均>4%。结论:OCT单独或联合HPV检测对子宫颈CIN2+/CIN3+的早期筛查具有良好的诊断性能，OCT分诊可减少HR-HPV感染者的阴道镜转诊率，并提高CIN2+/CIN3+的检出效率。 |  |
| | | 摘要[421] PDF | | | 基于Logistic回归与决策树模型的子宫肌瘤患者非HIFU治疗的影响因素分析 | | | 赖承润;黄金智;吕倩宝;卓晓敏;黄光锋;潘海燕 2026,42(2):152-157 | |  | 目的:应用Logistic回归和决策树模型探讨符合高强度聚焦超声(HIFU)适应证子宫肌瘤患者选择非HIFU治疗的影响因素。方法:选择2022年2月至2025年2月在顺德妇女儿童医院妇科治疗的450例子宫肌瘤患者进行回顾性研究。根据是否选择HIFU治疗，分为HIFU组125例(27.8%)和非HIFU组325例(72.2%)。采用单因素分析筛选潜在影响因素，再分别纳入Logistic回归分析模型和决策树模型分析子宫肌瘤患者选择非HIFU治疗的影响因素。绘制两种模型的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)进行比较，判断两种统计模型分析的预测价值。结果:Logistic回归分析结果显示，年龄、居住地、复查次数、医保类型、非手术治疗类费用是子宫肌瘤患者选择非HIFU治疗的影响因素(P<0.05)。决策树模型显示非手术治疗类费用为最主要影响因素，其次为复查次数、医保类型和居住地。两种模型分析比较结果显示，Logistic回归模型的AUC为0.879;决策树模型的AUC为0.801,两种模型的预测性能较好。结论:年龄、居住地、复查次数、医保类型、非手术治疗类费用是影响子宫肌瘤患者选择非HIFU治疗的影响因素；Logistic回归与决策树模型结合使用，可互为补充，能更加有效识别关键决策因素。 |
| | | 摘要[397] PDF | | | 肠道子宫内膜异位症的临床特点及手术方式选择的临床分析 | | | 王蕾;周金华;王宇虹 2026,42(2):158-162 | | | 目的:探讨肠道子宫内膜异位症（BE）的临床特点及不同手术方式的选择情况。方法:回顾性分析2014年1月1日至2025年3月31日于苏州大学附属第一医院收治的93例BE患者的临床资料，根据手术方式分为肠壁浆肌层病灶切除组（简称病灶切除组，69例）和肠段切除吻合组（简称肠段切除组，24例）。比较两组患者的基线资料、术前检查情况、术中情况、术后症状缓解复发及术后用药。结果:肠段切除组出现肛门坠胀、排便痛、便秘、便血、腹泻的比率显著高于病灶切除组，病灶切除组则表现为痛经患者较多，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前采用糖类抗原125(CA125)>35 U/ml、双合诊或三合诊检查、阴道超声检查（TVS）、盆腔磁共振成像（MRI）及肠镜检查的阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。肠段切除组的手术时间显著长于病灶切除组，且术后并发症发生率较高，病灶累及双侧卵巢比率较低、乙状结肠比率较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后痛经、慢性盆腔痛、性交痛及肛门坠胀感等均较术前明显好转（P<0.05）。结论:两种手术方式均能有效缓解症状，病灶同时累及乙状结肠，建议选择肠段切除手术，累及双侧卵巢时，可以选择肠壁浆肌层病灶切除手术，手术方式的选择应结合患者的临床特点、术前检查和术中情况，优选肠壁浆肌层病灶切除方式，以有效降低手术时间和术后并发症。 |  |
| | | 摘要[403] PDF | | | 基于乳酸杆菌的联合治疗策略降低雌三醇用量及其在绝经期泌尿生殖综合征中的应用 | | | 汪静；程玲慧 2026,42(2):163-168 | |  | 目的:探讨基于阴道用乳酸杆菌的联合治疗是否能有效降低绝经期泌尿生殖综合征(GSM)治疗中局部雌激素用量并评估其有效性及安全性。方法:选择2023年1月至2023年12月就诊于安徽医科大学附属滁州第一人民医院的GSM患者128例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(64例)和对照组(64例),观察组使用乳酸杆菌阴道胶囊联合0.03 g/次的超低剂量雌三醇乳膏，对照组使用0.5 g/次的标准剂量雌三醇乳膏。统计分析两组治疗前后临床疗效、阴道微生态指标(包括阴道pH值、菌群密集度以及优势乳酸杆菌占比)、阴道健康评分(VHIS)、临床症状改善时间、不良反应发生率及短期复发率。结果:观察组与对照组治疗总有效率分别为89.1%和92.2%(P>0.05),但两组患者治疗后阴道微生态指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的外阴或阴道瘙痒、灼热、阴道干涩等外阴阴道症状以及尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状的改善时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),但在性生活疼痛、干涩、性交困难等两组患者的症状缓解时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的VHIS均明显提升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率方面，观察组为15.6%,对照组为17.2%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月，失访率为7.81%。短期复发率方面，观察组为13.79%(8/58),对照组为20.00%(12/60),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于阴道用乳酸杆菌的联合治疗方案虽然在提高临床总有效率、改善性生活相关症状以及降低短期复发率方面与标准剂量雌三醇乳膏相比无显著优势，但能更显著地改善阴道微生态指标和VHIS,因此可以作为降低局部雌激素用量的潜在替代方案，尤其在乳腺癌以及子宫内膜增生的患者长期使用阴道内激素替代治疗风险未知的情况下，可能显示出一定的优势，且安全性良好。 |
| | | 摘要[551] PDF | | | 二甲双胍通过PI3K/AKT/mTOR通路在妊娠期糖尿病干预中的作用机制研究 | | | 谢茂华;代小燕 2026,42(2):169-174 | | | 目的:探讨二甲双胍(Met)调控磷酸肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路对妊娠期糖尿病(GDM)大鼠的影响。方法:将高脂饲料喂养8周的雌性大鼠和普通饲料喂养的雄性大鼠合笼过夜制备妊娠期孕鼠，单次腹腔注射链脲佐菌素构建GDM模型。将GDM孕鼠随机分为GDM组(给予等体积0.9%氯化钠液)、PI3K抑制剂(LY294002)组(腹腔注射0.3 mg/kg LY294002)、Met组(Met混悬液灌胃200 mg/kg)、Met+PI3K激活剂(740 Y-P)组(Met灌胃200 mg/kg和740 Y-P腹腔注射2 mg/kg),每组12只；另取以普通饲料喂养的正常妊娠期大鼠12只作为正常妊娠对照(NC)组。测定孕鼠体质量、空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);称取胎鼠体质量以及胎盘质量；苏木精-伊红(HE)染色观察胎盘组织病理学变化；末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)染色观察胎盘组织细胞凋亡；蛋白质印迹法(Western blot)检测胎盘组织自噬卞氯素1(Beclin1)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)A/B、p62和PI3K/AKT/mTOR通路相关蛋白表达。结果:与NC组比较，GDM组孕鼠体质量、FBG和FINS水平、HOMA-IR、胎鼠体质量、胎盘质量、p62蛋白水平、磷酸化(p)-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT和p-mTOR/mTOR比值均升高，胎盘组织细胞凋亡率、Beclin1、LC3-Ⅱ/LC3-I比值降低(P<0.05);与GDM组比，LY294002组、Met组孕鼠体质量、FBG和FINS水平、HOMA-IR、胎鼠体质量、胎盘质量、p62蛋白水平、p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT和p-mTOR/mTOR比值均降低，胎盘组织细胞凋亡率、Beclin1、LC3-Ⅱ/LC3-I比值升高(P<0.05);与Met组比，Met+740 Y-P组孕鼠体质量、FBG和FINS水平、HOMA-IR、胎鼠体质量、胎盘质量、p62蛋白水平、p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT和p-mTOR/mTOR比值均升高，胎盘组织细胞凋亡率、Beclin1、LC3-Ⅱ/LC3-I比值降低(P<0.05)。结论:Met可能通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路的活化，激活自噬，降低胰岛素抵抗，改善GDM孕鼠胎盘增长和胎鼠过度发育。 |  |
| | | 摘要[414] PDF | |
短篇报道 | | | 特殊胎母输血综合征1例并文献复习 | | | 厉彤艳;叶旭萍;陶祥;张斌 2026,42(2):175-176 | |  | <正>1病例报告患者,28岁,因孕37+周胎动减少3 d于2025年2月21日入院。患者月经规律,末次月经2024年6月2日,自然受孕。孕7+周因少量阴道流血在当地医院保胎治疗（具体不详）,孕8+5周本院建卡,B超检查未见明显异常。孕13+2周本院早孕期筛查提示左侧子宫动脉频谱舒张早期见切迹,搏动指数（PI）2.15,进一步行子痫前期风险评估,结果提示高风险,遂孕16+2周起预防性予阿司匹林100 mg/d口服,后因胃部不适停用,孕19+2周再次子痫前期风险评估低风险。 |
| | | 摘要[431] PDF | |
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