专题讨论
产科抗磷脂综合征的流行病学特点及高危因素 代莉;周容; 2023,39(12):881-884 <正>抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病，由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)持续阳性所致，以血栓形成、病理妊娠、血小板减少等为主要临床征象。其中，血栓性抗磷脂综合征(thrombotic APS,TAPS)是以血栓形成为主要临床表现，而产科抗磷脂综合征(obstetric APS,OAPS)则以病理妊娠为主要临床表现[1]。单独发生的APS称为原发性APS;与其他自身免疫疾病共同存在，称为继发性APS[1]。
摘要 [603] PDF
产科抗磷脂综合征的致病机制 傅甜甜;陈丹青; 2023,39(12):884-886 <正>产科抗磷脂综合征(obstetric antiphospholipid syndrome,OAPS)是由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)介导，以早期复发性流产、早产、子痫前期和胎儿生长受限等胎盘源性病理妊娠为主要临床表现，伴或不伴血栓形成的系统性自身免疫性疾病。调查显示约5%～20%生育期女性检测出aPL阳性，若不对其采取积极治疗，病理妊娠的发生率可高达24%～60%，分娩后发生血栓事件的风险也增高，对孕产妇的生命安全造成严重威胁。
摘要 [492] PDF
产科抗磷脂综合征的诊断 哈思瑶;陈慧; 2023,39(12):886-890 <正>抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一组以血栓形成、病理妊娠等为主要临床表现，由抗磷脂抗体谱(antiphospholipid antibodies,aPLs)检测持续阳性所引起的全身性自身免疫性疾病，其中aPLs包括狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA)、抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,a CL)及抗β2糖蛋白I抗体(anti-β2glycoproteinⅠantibody,anti-β2GPⅠAb)[1～4]。
摘要 [500] PDF
产科抗磷脂综合征对母胎的影响及孕期监测 汪川;张羽; 2023,39(12):890-893 <正>抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome, APS)是一种自身免疫相关性疾病。以动静脉血栓形成、病理妊娠为临床表现，并伴有持续性抗磷脂抗体谱(antiphospholipid antibodies, aPLs)阳性为特征的一系列综合征[1]。APS以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性APS(thrombotic APS,TAPS),以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS(obstetric APS,OAPS)。
摘要 [468] PDF
产科抗磷脂综合征的管理 连岩;王谢桐; 2023,39(12):893-896 <正>抗磷脂综合征(antiphospholipid sydrome,APS)是一种获得性血栓炎性疾病，是由于存在抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)所导致的一组症候群，主要的临床表现是血栓形成和病理妊娠。产科APS(OAPS)则以病理妊娠为主要临床表现。APS高度异质性使得临床管理具有挑战性。妥善管理OAPS，可以有效改善妊娠结局。OAPS的识别与干预不是单纯的产科问题，应当由有经验的产科医生与风湿免疫科医生共同管理。
摘要 [561] PDF
临床病案讨论
指南解读与专家共识
综述与讲座
论著与临床
医生经验对多囊卵巢综合征诊治影响的调查分析 王玥;陈洁;邓燕;王艳芳;马骁;丁雪松;甘静雯;郭瀛瀛;孙爱军; 2023,39(12):917-922 目的:调查不同经验妇产科医生对多囊卵巢综合征(PCOS)认识和诊疗的差异，旨在促进交流，提高医疗质量。方法:采用多中心横断面调查。线上收集参与者的基本情况和对于PCOS合并症认识和治疗处理等信息，根据医生经验分为经验丰富(接诊量>200人次/年)和经验欠丰富(接诊量≤200人次/年)两组，对比不同经验医生对PCOS诊断和治疗方面的差异，并采用Logistic回归分析其他可能对PCOS诊治产生影响的因素。结果:最终纳入1689份问卷，其中经验丰富者95名，经验欠丰富者1594名。(1)在基本情况的比较中，经验丰富者在三级医院、生殖内分泌专科的占比高于经验欠丰富者(P<0.05);经验丰富者预估患者合并胰岛素抵抗(>30%)及预估合并超重或肥胖(30%～50%)的占比高于经验欠丰富者(P<0.05)。(2)不同经验者对PCOS及其合并症的评估方法的差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归提示，不同经验者并未对雄激素、75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及血脂的检测评估产生显著影响(P>0.05)。(3)对无生育需求者，不同经验者在治疗上的选择差异无统计学意义(P>0.05);对有生育需求者，与经验欠丰富者比较，经验丰富者更积极选择二甲双胍和来曲唑(P<0.05)。在减重方面，经验丰富者与经验欠丰富者都更倾向于选择二甲双胍1.0 g/d,但经验丰富者主张选择1.5 g/d的比例显著高于经验欠丰富者(P<0.05)。结论:不同经验参与者在疾病评估方法上无明显差异，但治疗上，经验丰富者更能兼顾PCOS带来的多系统异常，特别是对于有生育需求者促孕、改善代谢及降雄方面给出更全面、更准确的治疗意见。
摘要 [465] PDF
输卵管妊娠破裂患者并发失血过多风险预测模型构建及验证 黄颜怡;张咏梅;马晴;麦青欣;梁杏珊;胡静怡;梁群英;关永格;宋阳; 2023,39(12):923-928 目的:构建并验证输卵管妊娠破裂患者失血过多风险预测模型，对输卵管妊娠破裂患者病情变化评估提供依据和工具。方法:回顾性分析2014年1月至2021年7月在东莞市妇幼保健院妇科行手术治疗的输卵管妊娠破裂住院患者的临床数据。以术中发现盆腔积血量是否≥750 ml为依据分为失血过多组和非失血过多组。通过单因素分析、Lasso回归和多因素Logistic逐步回归筛选出发生失血过多的影响因素并建立模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价预测模型的区分度，通过校准曲线及拟合优度检验评价模型的一致性，通过决策分析曲线评价及验证模型的临床效用，最后绘制列线图。结果:(1)共纳入386例输卵管妊娠破裂患者，其中124例(32.12%)失血量≥750 ml。(2)筛选出预测输卵管妊娠破裂患者并发失血过多的最优预测因素包括：腹痛天数、头晕、面色苍白、神疲乏力、宫旁包块最大径、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、血红蛋白(Hb),据此构建模型和列线图。(3)预测模型AUC为0.827(95%CI 0.781～0.873);界值为0.391,特异度和灵敏度分别为68.55%和84.35%,通过重抽样后模型内部验证的AUC为0.804。临床决策曲线显示，最大净获益值阈值概率区间分别在8.5%～97%。结论:所构建的预测模型经验证后提示鉴别效能、一致性程度良好，有一定的临床应用价值，可作为预测输卵管妊娠破裂患者发生失血过多风险的工具，有助于早期判断失血性休克等不良事件的发生，提高救治成功率。
摘要 [491] PDF
PDLIM3在子宫内膜异位组织中的表达及临床意义 徐亦聪;廉鑫;杨雨青;周圣涛; 2023,39(12):929-933 目的:研究细胞骨架蛋白PDZ和LIM结构域蛋白3(PDLIM3)在子宫内膜异位症(EMT)患者的异位内膜病灶、在位子宫内膜及正常子宫内膜中的表达水平差异及临床意义。方法:通过基因表达综合数据库(GEO)中的多个独立数据集对PDLIM3 mRNA的表达水平进行生物信息学分析；选取四川大学华西第二医院2019年12月至2020年7月收治的58例EMT患者和27例其他妇科良性疾病患者，通过EMT患者获取异位病灶组和在位内膜组样本，通过其他妇科良性疾病患者获取正常内膜对照组样本。采用实时荧光定量核酸扩增法、免疫印迹法和免疫组织化学法检测不同组织样本中的PDLIM3表达水平，并结合相关临床参数探究其临床意义。结果:相比患者在位内膜和对照组正常内膜组织，PDLIM3 mRNA(F=46.05,P<0.05)及蛋白(F=238.60,P<0.05)在异位子宫内膜病灶中的表达水平显著上调；通过免疫组化实验获得的异位子宫内膜病灶中PDLIM3平均光密度值与EMT患者的痛经评分(r=0.86,P<0.05)及血CA125水平(r=0.41,P<0.05)呈正相关，但与EMT患者的疾病分期、经量多少和CA199水平无明显相关(P>0.05)。结论:PDLIM3在异位内膜病灶中的表达水平显著上调，且其表达水平与EMT患者的痛经程度和CA125水平相关，提示PDLIM3在EMT的发生发展过程中可能发挥重要作用，并可能作为治疗EMT的潜在靶点。
摘要 [537] PDF
激动剂方案和拮抗剂方案对波塞冬组1人群的疗效分析 顾小铃;陈艳男;王青欣;王迪;王霞; 2023,39(12):934-938 目的:评估促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)方案和促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案在波塞冬(POSEIDON)组1人群中的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月在南通大学附属医院生殖医学中心行辅助生殖助孕的POSEIDON组1患者399例。采用1∶1倾向性评分匹配(PSM)筛选具有相似基线特征的队列，比较GnRH-a方案组和GnRH-ant方案组患者的基线资料、临床及实验室指标和临床结局。结果:(1)100例行GnRH-a方案的患者和100例行GnRH-ant方案的患者形成匹配。(2)GnRH-a方案组的促性腺激素(Gn)使用总量和Gn总使用时间均高于GnRH-ant方案组(P<0.001,P=0.048),绒促性素(HCG)注射日的激素水平(黄体生成素、雌二醇、孕酮)均低于GnRH-ant方案组(P<0.001,P=0.011,P<0.001),两组间卵泡数差异无统计学意义(P>0.05);GnRH-a方案组获卵数、成熟卵子数、正常受精数、优质胚胎数和可利用胚胎数均低于GnRH-ant方案组(P<0.01)。(3)GnRH-a方案组的到达活产时间(TTLB)高于GnRH-ant方案组(P=0.005),累积活产率(CLBR)低于GnRH-ant方案组(P=0.048),两组间移植次数(P=0.536)、累积妊娠率(P=0.084)无统计学差异。(4)GnRH-a方案组到达活产的经济花费高于GnRH-ant方案组(P=0.02)。结论:与GnRH-a方案相比，GnRH-ant方案可改善POSEIDON组1患者的单次促排卵周期的CLBR,并可缩短患者TTLB,降低患者的治疗成本，是POSEIDON组1患者的优选方案。
摘要 [469] PDF
拮抗剂方案黄体支持中添加GnRH-a对新鲜周期临床结局的影响 罗希;赵淑云;周桦;黄永俐;陈卓; 2023,39(12):939-943 目的:比较拮抗剂方案中添加促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行黄体支持对新鲜移植周期临床结局的影响，探讨更合适的黄体支持方案。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在本院行体外受精或卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗，采用拮抗剂方案行新鲜周期移植的不孕症患者共674个周期的临床资料。根据黄体期是否添加GnRH-a进行黄体支持分为对照组和观察组，对照组给予常规的黄体支持，共348个周期；观察组在常规黄体支持的基础上，于取卵后多剂量间断给予GnRH-a 0.1 mg,共326个周期。比较分析两组患者的一般资料、促排卵情况及临床结局。结果:两组患者间的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(bFSH)、促性腺激素(Gn)天数及总量、绒促性素(HCG)日黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)、获卵数、MII卵数、优质胚胎数、正常受精率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、流产率、活产率、多胎率、妊娠期并发症发生率、子代的出生体质量、早产率及出生缺陷率等比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的着床率及临床妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄、移植胚胎数是临床妊娠率的影响因素(OR 0.958,95%CI 0.917～1.000;OR 1.857,95%CI 1.173～2.942)。结论:拮抗剂方案新鲜移植周期中，在常规黄体支持基础上，多剂量间断给予短效GnRH-a进行黄体支持可提高患者的着床率及临床妊娠率，可能成为拮抗剂方案新鲜周期移植后较合适的黄体支持方案。
摘要 [499] PDF
外周血淋巴细胞亚群与不明原因反复种植失败的相关性研究 王艺璇;陈静思;苏娅;别嘉;汪宗玉;孟昱时; 2023,39(12):944-949 目的:分析外周血淋巴细胞亚群与不明原因反复种植失败(URIF)的关系，探讨其对URIF诊断的预测价值。方法:选取2019年10月1日至2021年12月1日在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科就诊的156例URIF患者为URIF组，同时匹配年龄，纳入近一年有健康分娩史的41例女性作为对照组，通过流式细胞技术完成两组受试者外周血淋巴细胞亚群百分比的检测，对检测结果进行统计学分析，并采用ROC曲线评估淋巴细胞亚群对URIF的预测效果。结果:与对照组相比，URIF组CD3+CD4+[(34.03±7.26)%vs.(36.79±6.35)%,P=0.017]、CD3+HLA-DR+[(2.60±2.28)%vs.(3.60±2.39)%,P=0.017]、CD3+CD16+CD56+[(1.24±1.04)%vs.(2.62±2.57)%,P<0.000]及CD4+/CD8+(1.37±0.48 vs.1.57±0.51,P=0.023)显著升高，且在一定范围内随胚胎种植失败次数增加而增高。ROC分析示，CD3+CD4+>35.35%(AUC 0.624)、CD3+HLA-DR+>2.35%(AUC 0.669)、CD3+CD16+CD56+>1.86%(AUC 0.660)和CD4+/CD8+>1.26(AUC 0.628)可单独作为预判URIF免疫异常的预测指标，两两联合指标中，CD3+HLA-DR+与CD3+CD16+CD56+联合预测准确度最高(AUC 0.739,敏感度73.3%,特异度68.3%),四者联合后预测价值进一步增高(AUC 0.767,敏感度68.6%,特异度73.2%)。结论:URIF患者体内存在免疫功能紊乱，其外周血淋巴细胞亚群的失衡可能是导致胚胎种植失败的重要因素。CD4+/CD8+、CD3+CD4+、CD3+HLA-DR+和CD3+CD16+CD56+可作为判断URIF患者外周血淋巴细胞亚群异常的指标，各指标联合后能提高预测的准确性，对辅助生殖助孕过程中URIF人群的动态监测和早期干预有积极的参考意义。
摘要 [507] PDF
经阴道子宫动脉下行支结扎在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的应用价值 唐松;姚冬梅;刘宇;张海花; 2023,39(12):950-954 目的:探讨经阴道子宫动脉下行支结扎作为Ⅱ型、Ⅲ型以及包块型的剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)预处理方式的可行性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月湖北省妇幼保健院诊治的39例Ⅱ型、Ⅲ型及包块型CSP的患者作为观察对象，根据预处理方式不同分为两组，其中以经阴道子宫动脉下行支结扎作为预处理的患者为结扎组(n=20),以子宫动脉栓塞作为预处理的患者为栓塞组(n=19),两组患者在预处理后均行腹腔镜妊娠组织清除+子宫瘢痕切除术。分析并比较两组患者的一般资料、术中、术后及随访临床资料情况。结果:结扎组与栓塞组比较，年龄、停经时间、妊娠次数、CSP类型、瘢痕妊娠部位子宫肌层厚度、孕囊大小、术前抗米勒管激素(AMH)、瘢痕处血流阻力指数(RI)、术前白细胞计数、术前C-反应蛋白(CRP)及血红蛋白(Hb)、术后CRP、术后白细胞计数、术后Hb、人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降比、自主通气时间、术后1月AMH和子宫内膜厚度、术后hCG恢复正常时间，差异均无统计学意义(P>0.05)。结扎组的术中出血量多于栓塞组，住院时间和住院费用少于栓塞组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症(腹痛、月经量变化情况、宫腔粘连、卵巢功能受损)结扎组(0)少于栓塞组(21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于子宫动脉栓塞作为Ⅱ型、Ⅲ型以及包块型CSP预处理方式，经阴道子宫动脉下行支结扎具有安全有效、操作便捷、费用低，术后并发症少，可以作为急诊及非紧急情况下Ⅱ型、Ⅲ型及包块型CSP的预处理方式。
摘要 [450] PDF
基于高危型HPV检测的子宫颈自取样标本固体介质应用的可行性研究 史亚楠;王晓;袁利清;高艳飞;李东晓;赵昕;江静;石彬; 2023,39(12):955-958 目的:探讨基于高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测的子宫颈自取样标本固体介质与传统液体介质的一致性，评价其应用的可行性。方法:选择河北省邢台市平乡县参与子宫颈癌筛查的30～59岁数据资料完整的2027例女性自然人群为研究对象。均经专业培训后行HPV自取样，标本先后应用于固体介质POI卡和传统液体介质，分别采用Cobas 4800 HPV检测(简称Cobas检测)及Seq HPV检测(简称Seq检测)。所有HPV阳性者召回行阴道镜检查及子宫颈活检，以组织病理结果作为诊断金标准，分析自取样固体介质与液体介质采用两种检测方法HPV检测的一致性及检出子宫颈高级别病变的诊断效能。结果:(1)Cobas检测、Seq检测对两种介质HPV阳性率检测结果的一致率分别为96.8%、99.4%,固体介质、液体介质对两种检测方法HPV阳性率检测结果的一致率分别为96.5%、96.9%。(2)任一HPV阳性者255例，组织活检检出子宫颈上皮内瘤变2级及以上(CIN2+)29例，子宫颈上皮内瘤变3级及以上(CIN3+)共13例。4种检测方法检出CIN2+和CIN3+的敏感度差异均无统计学意义(P>0.05)。特异度方面，在CIN2+和CIN3+中，Seq检测(固体介质)和Seq检测(液体介质)均高于Cobas检测(固体介质)和Cobas检测(液体介质),差异均有统计学意义(P<0.001);Seq检测(固体介质)与Seq检测(液体介质)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:固体介质对HPV的检测与传统的液体介质一致性良好，在子宫颈高级别病变检出中的效果满意，有望联合自取样技术成为女性HPV筛查的新模式；我国自主研发的Seq HPV方法可用来进行HPV自取样标本的检测。
摘要 [449] PDF
短篇报道
