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专题讨论 | | | GnRH 脉冲治疗的研究进展 | | | 刘彦玲；秦贵军 2023,39(6):401-404 | | | 促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hor-mone,GnRH)脉冲治疗是利用一个微型输入装置模拟下丘脑分泌GnRH的生理模式，脉冲式皮下注射Gn-RH类似物，作用于垂体产生促性腺激素[黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)]分泌脉冲，进而促进性腺发育、合成分泌性激素，最终促进并维持第二性征发育、满足患者生育需求的一种治疗方案，因符合下丘脑-垂体-性腺(hypothalamic-pituitary-gonad,HPG)轴生理调节机制，GnRH脉冲治疗在生殖及助孕方面具有独特优势，临床已在多种疾病模型中展开应用，如特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(idiopathichypogonadotropic hypogonadism,IHH)、功能性下丘脑性闭经(functional hypothalamic amenorrhea,FHA)、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)、垂体柄中断综合征(pituitary stalk interruption syndrome,PSIS)等，且均已取得满意的治疗效果。总体来讲，GnRH脉冲治疗适用于先天性或后天性的原因导致下 |  |
| | | 摘要[582] PDF | | | GnRH脉冲治疗在下丘脑-垂体损伤中的应用 | | | 李冰；谷伟军 2023,39(6):404-406 | |  | 性腺发育依赖下丘脑-垂体-性腺( hypothalamic-pituitary-gonadal,HPG)轴的调节。下丘脑神经元合成和脉冲式分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-re-leasing hormone,GnRH),调控垂体分泌促性腺激素、性腺(卵巢、睾丸)分泌性激素，促进青春期发育、维持生育能力。若GnRH脉冲异常，如脉冲消失、幅度降低、数量不足等，就会导致青春期发育延迟、第二性征缺失、不孕不育等。GnRH脉冲泵通过皮下脉冲注射GnRH类似物的方式，模拟下丘脑GnRH生理性脉冲分泌模式，重建HPG轴的功能，维持第二性征，提高精子生成率及质量、规律的排卵性月经周期，为人工辅助生殖技术的有效补充。经过3个阶段的发展，最新一代的垂体激素泵(凯联茵诺@泵)更加方便和智能，其配置的蓝牙数据通讯功能和云管理平台等，开拓了疾病管理的新模式。 |
| | | 摘要[539] PDF | | | GnRH脉冲治疗在女性下丘脑性闭经中的应用 | | | 苏椿淋；林金芳 2023,39(6):407-409 | | | 下丘脑性闭经是指下丘脑GnRH神经元分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)的功能不足或缺陷，导致垂体促性腺激素分泌降低，进而引起卵巢功能低落及月经闭止状态，其临床表现为原发性或继发性闭经及低雌激素血症。下丘脑性闭经的治疗目前主要针对低促性腺激素引起卵巢功能低下的基础治疗，治疗方案是采用雌激素和(或)孕激素的激素替代治疗，纠正患者的低雌激素血症、维护性征发育和月经来潮、预防骨质疏松等并发症。国外的学者首次于1979年报道，采用电池驱动的便携式GnRH脉冲泵成功治疗了2例卡尔曼综合征(Kallmann syndrome)患者，使患者恢复排卵功能[1];此后GnRH脉冲治疗逐步应用于临床，目前已在国内外各医疗机构推广使用。本文主要介绍GnRH脉冲治疗在女性下丘脑性闭经中的临床应用。 |  |
| | | 摘要[520] PDF | | | GnRH 脉冲治疗在女性多囊卵巢综合征生殖助孕中的应用 | | | 程萌；熊英；徐克惠 2023,39(6):410-413 | |  | 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病。PCOS以稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变为主要特征，同时可伴有胰岛素抵抗、肥胖、糖脂代谢异常等多种内分泌代谢性疾病表现。PCOS目前存在多种诊断标准，应用最广泛的为2003年的鹿特丹标准。2012年中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定了中国PCOS诊断标准。根据不同的诊断标准，PCOS的患病率并不完全一致[],中国女性PCOS患病率约为4.0%～11.5%[2,3]。PCOS所导致的无排卵或稀发排卵，是女性不孕症中的一个重要原因。对于不孕的PCOS患者助孕方案主要包括：调整生活方式、药物促排卵治疗以及辅助生殖等。上述治疗方案对于大部分PCOS有效，尤其是肥胖型PCOS,治疗效果较好。但仍有部分PCOS患者存在对促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑抵抗，在辅助生殖周期中对促性腺激素低反应导致促排卵治 |
| | | 摘要[552] PDF | | | GnRH脉冲治疗在男性生殖及助孕中的应用朱伊祎，伍学焱413 | | | 朱伊祎；伍学焱 2023,39(6):413-416 | | | 下丘脑-垂体-性腺(chypothalamic-pituitary-gonad,HPG)轴的精确调控对男性正常生殖功能至关重要。下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotropin-re-leasing hormone,GnRH)的脉冲分泌刺激垂体促性腺激素合成和释放，诱导睾丸成熟及精子生成。GnRH功能失调导致的低促性腺激素性性腺功能减退症( hvnooonadotonic hvnosonadism HH)是里性生殖障碍的原因之一，表现为GnRH分泌频率或幅度异常。GnRH脉冲治疗模拟下丘脑GnRH生理性脉冲分泌，可诱导成功生精。本文重点关注脉冲GnRH治疗在男性生殖及助孕中的应用。
1 GnRH概述 GnRH是下丘脑分泌的一种十肽神经激素，对人类生殖至关重要。自1971年诺贝尔奖获得者AndrewSchally从猪下丘脑中发现GnRH以来，已将其确立为人类生殖的关键中枢调节因子。GnRH的氨基酸结构(Glu-His-Trp-Ser-Tyr-Gly-Leu-Arg-Pro-Gly·NH?)在哺乳动物中几乎高度保守。 |  |
| | | 摘要[458] PDF | | | GnRH脉冲治疗与男性低促性腺激素性性腺功能减退症生育力保护 | | | 李定明；蒋小辉 2023,39(6):416-418 | |  | 低促性腺激素性性腺功能减退(hypogonadotropichypogonadism,HH)是由于下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)神经元功能受损，GnRH合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素减少，进而引起性腺功能不足导致的一组疾病。HH造成性激素合成减少，青春期前起病的患儿表现为青春期延迟或缺失，成年生育期的患者则表现为性腺功能减退和不育。目前为恢复男性HH患者生育力常用的治疗方案是GnRH脉冲式治疗(微泵脉冲)、绒促性素(HCG)单用或联合尿促性素(HMG)。GnRH脉冲治疗通过便携式微型泵定时定量皮下给药，连续的脉冲式给予戈那瑞林等GnRH类似物，使得低下的垂体功能重建后产生促性腺激素，从而诱导性腺的发育，合成性激素并促进生殖细胞的增殖、分化和成熟，实现成熟精子的生成。GnRH脉冲式治疗方案最接近于正常生理状态，适用于垂体功能基本正 |
| | | 摘要[729] PDF | |
临床病案讨论 | | | 绝经10+年，体毛增多伴脱发10+年，阴蒂肥大2+月 | | | 熊英；钟茜；谭惠文；杨开选；徐克惠 2023,39(6):419-421 | | | 1 病历摘要 患者，60岁，因绝经10*年，体毛增多伴脱发10*年，阴蒂肥大2*月，于2022年10月13日入四川大学
华西第二医院生殖内分泌科就诊。绝经后自觉体毛增多，以阴毛、鬓角、胡须为重，伴脱发，未予特殊治疗。1*年前患者自觉脱发严重，2*月前自觉阴蒂进行性增大，于2022年9月28日于四川大学华西医院就诊，总睾酮18.25 nmol/L,游离睾酮521.54 pmol/L,生物活性睾酮10.57 nmol/L,硫酸脱氢表雄酮2.68 μmol/L,17a-羟孕酮3.02 nmol/L,遂以“高雄激素血症"收入华西医院内分泌代谢科。75 g OGTT(9月29日)检测示：空腹血糖5.59 mmol/L,餐后2小时血糖11.59 mmol/L,空腹胰岛素18.2 mU/L,餐后2小时胰岛素188.0 mU/L;促肾上腺皮质激素(ACTH)15.06 ng/L,皮质醇(24点)29.30 nmol/L,皮质醇(8～10点)244 nmol/L;肾素1.01 mU/L,醛固酮205.26 pmol/L。血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、甲状腺功能、大小便常规、胸片、心电图检查结果均未 |  |
| | | 摘要[605] PDF | |
指南解读与专家共识 综述与讲座 论著与临床 | | | 妊娠39周引产对初产妇剖宫产率及母婴不良结局的影响 | | | 胡逸凡；张爱凤；狄文 2023,39(6):430-436 | |  | 目的：探讨妊娠39周引产相对常规妊娠41周引产对初产妇剖宫产率及母婴不良结局的影响。方法：回顾性收集上海市浦东新区妇幼保健院2017年1月1日至2021年2月28日收治的918例孕产妇的临床资料，均为妊娠39周以上引产分娩、单胎、头位且无明确增加母婴不良结局的妊娠合并症及并发症的初产妇。根据引产孕周分为妊娠39周组(184例)、妊娠40周组(384例)以及妊娠41周组(350例)。对3组间产妇一般情况、促子宫颈成熟情况、引产方式及不同子宫颈成熟(子宫颈评分≥4分，子宫颈评分<4分)的产程时间进行比较；对3组间剖宫产率、剖宫产指征、母婴不良结局进行Log-binomial回归分析。结果：①3组初产妇年龄、孕次、孕前体质量指数(BMI)、产前BMI差异均无统计学意义(P>0.05);孕期增重随引产孕周增加而增加(P<0.05);3组的引产指征、促子宫颈成熟、引产方式的情况差异均有统计学意义(P<0.05)。②3组发生剖宫产的风险差异无统计学意义(P>0.05),引产失败比例随孕周增加而升高(P<0.05)。③与妊娠41周组比较，妊娠39周组(RR0.71,95%CI0.56～0.89)、妊娠40周组(RR0.78,95%CI0.65～0.92)的新生儿综合不良结局的风险均降低。子宫颈评分<4分时，3组进入产程时间、总产程时间、引产到分娩时间差异均无统计学意义(P>0.05);当子宫颈评分≥4分时，妊娠39周引产进入产程时间、总产程时间和引产到分娩时间均短于妊娠40周及妊娠41周(P<0.05)。结论：妊娠39周引产在不增加剖宫产率的情况下或可降低部分母婴不良结局的发生率。 |
| | | 摘要[559] PDF | | | 早发型胎儿生长受限合并胎儿血流异常胎盘病理特征及相关因素分析 | | | 杨俊娟；王洪博；张龑；高雨菲 2023,39(6):437-442 | | | 目的：探讨早发型胎儿生长受限(FGR)合并胎儿血流异常的胎盘病理特征及相关因素。方法：选取2016年5月1日至2021年12月30日在北京大学第三医院住院分娩的单胎、早发型FGR汉族孕妇108例，根据是否合并胎儿血流异常分为血流异常组(n=42)和血流正常组(n=66)。比较两组的一般临床资料、胎盘大体形态、胎盘HE染色和透射电镜结果。采用多因素二分类Logis-tic回归，分析发生早发型FGR合并胎儿血流异常的影响因素。结果：①血流异常组合并妊娠期高血压疾病比例高于血流正常组(P<0.05),分娩孕周和新生儿出生体质量小于血流正常组(P<0.05);②血流异常组胎盘的长、宽、体积和质量均小于血流正常组(P<0.05);③HE染色显示，血流异常组合体滋养细胞结节增多、绒毛间隙纤维素沉积、绒毛钙化、绒毛内纤维素沉积、干绒毛间质增生、绒毛小动脉管壁增厚的比例高于血流正常组(P<0.05),绒毛血管扩张比例低于血流正常组(P<0.05);④透射电镜下血流异常组合体滋养细胞微绒毛体积密度(Vv),表面积密度(Sv)和数量密度(Nv)小于血流正常组(P<0.05),线粒体和内质网Vv和Sv均大于血流正常组(P<0.05);⑤多因素Logis-tic回归显示，合体滋养细胞结节增多、绒毛间隙纤维素沉积、绒毛钙化、绒毛小动脉管壁增厚、合体滋养细胞微绒毛Vv和Sv减小、合体滋养细胞线粒体和内质网Vv增大是发生早发型FGR合并胎儿血流异常的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而分娩孕周增加、胎盘质量增加和绒毛血管扩张是其保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论：早发型FGR发生胎儿血流异常患者的胎盘质量减轻、胎盘合体滋养细胞结节增多、绒毛间隙纤维素沉积、钙化、小动脉管壁增厚的比例增加，而绒毛血管扩张的比例下降；合体滋养细胞微绒毛Vv和Sv减小，线粒体和内质网Vv增大，这可能是早发型FGR发生胎儿血流异常的影响因素。 |  |
| | | 摘要[674] PDF | | | 新型细胞调节性死亡Parthanatos参与子痫前期胎盘损伤的机制研究 | | | 王杰；晁冰迪；谢禄美；徐佳程；陈苗苗；罗欣 2023,39(6):443-448 | |  | 目的：验证新型细胞调节性死亡Parthanatos在子痫前期(PE)胎盘中的发生情况，探讨抗氧化剂N-乙酰-L-半胱氨酸乙酯(NACET)对PE滋养细胞的保护作用。方法：胎盘样本选自行剖宫产手术的PE患者15例(PE组)和正常妊娠分娩的产妇15例(NP组),利用蛋白质免疫印迹( West-ern blot)、实时荧光定量PCR(qRT-PCR)、免疫荧光、透射电镜评估PE患者胎盘中Parthanatos的发生情况。通过细胞计数8(CCK8)、Western blot、免疫荧光、荧光探针分别验证二甲基胍(MNNG)及NACET(分别为对照组、MNNG处理组、MNNG+NACET处理组)对HTR8/Sveno细胞Parthanatos的诱导和抑制作用。结果：①与NP组胎盘相比，PE组胎盘多聚腺苷二磷酸(ADP)核糖基聚合酶1
(PARP1)mRNA及蛋白的表达增高，多聚ADP核糖(PAR)累积增多，线粒体受损严重，凋亡诱导因
子(AIFM1)核定位增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。②与对照组相比，MNNG处理组表现为可以引起HTR8/Sveno细胞PARP1蛋白的表达增高，PAR累积增多，细胞内活性氧增多，线粒体膜电位下降，AIFM1核定位增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。③与MNNG处理组相比，MNNG+NACET处理组中5 μmol/L的NACET能够显著提高细胞的存活率；伴随PARP1蛋白表达降低和PAR蛋白累积减少、细胞内活性氧水平降低、细胞核内AIFM1蛋白表达量降低、线粒体膜电位升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：PE胎盘中Parthanatos水平显著升高，MNNG可显著诱导HTR8/Sveno细胞发生PARP1依赖性的细胞调节性死亡，而NACET能够有效抑制MNNG诱导的滋养细胞Parthanatos的发生，有望成为PE临床治疗的新靶点。 |
| | | 摘要[467] PDF | | | 72例人乳头瘤病毒相关性普通型子宫颈腺癌Silva分型的临床病理特征及预后分析 | | | 张冉；孔琰；王光宁；王宁 2023,39(6):449-453 | | | 目的：探讨人乳头瘤病毒(HPV)相关性普通型子宫颈腺癌Silva分型与临床病理特征的关系及对预后的指导意义。方法：回顾性分析在青岛大学附属医院2012年1月至2018年12月接受手术治疗的72例子宫颈腺癌患者，随访至2021年12月31日，根据2018年国际妇产科联盟(FIGO)子宫颈癌分期标准修正所有病例分期，根据Silva分型模式标准将HPV相关性普通型子宫颈腺癌分为Silva A型、Silva B型、Silva C型，分析HPV相关性普通型子宫颈腺癌Silva分型的临床病理特征的差异及预后。结果：72例HPV相关性普通型子宫颈腺癌中Silva A型、Silva B型、Silva C型的患
者分别为8例(11.11%)、16例(22.22%)、48例(66.67%)。3组患者的确诊年龄、绝经状态、FIGO分期、分化程度、浸润深度及淋巴结转移的比例差异均有统计学意义(P<0.05),其中SilvaC型患者分期为Ⅲ期及以上者占33.33%,淋巴结转移率为25.00%;而临床表现、子宫颈查体、肿瘤大小、淋巴脉管浸润、神经侵犯、宫旁浸润及卵巢转移差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间Silva A型患者无复发，Silva B型患者1例(6.25%)复发，Silva C型患者13例(27.08%)复发，Silva A、B型患者均存活，Silva C型患者存活者37例(77.08%),Silva A、B、C3组患者的总生存期曲线及无进展生存期曲线比较，差异有统计学意义(P=0.034;P=0.046)。结论：HPV相关性普通型子宫颈腺癌的Silva C型患者的分期偏晚，更容易发生淋巴结转移，生存率更低。 |  |
| | | 摘要[621] PDF | | | 子宫颈鳞状细胞癌基因胚系突变特点及与临床特征的关系 | | | 姜德文；李彬；何冬玲；傅晓丽；周箫；吕庆；刘艳洁 2023,39(6):454-459 | |  | 目的：探讨子宫颈鳞状细胞癌(CSCC)基因胚系突变特点及与临床特征的关系。方法：选取67例CSCC患者的癌组织和癌旁组织，提取组织样本的基因组DNA、构建基因组文库和杂交捕获胚系突变基因的外显子序列进行有效PCR扩增和富集；采用二代测序(NGS)技术检测基因胚系突变情况并对其突变位点进行筛选、分类和分析。结果：57例发生胚系突变的CSCC患者组织样本共检出46种胚系突变基因及其相应的125个突变位点。46种胚系突变基因在CSCC患者中排名前10位的为FANCA、MSH2、BRCA2、BRCA1、BRIP1、TSC1、PTCH1、MSH6、CHEK2和CDKN2A,其中FANCA、BRCA2、MSH2、BRCA1及BRIP1等30种基因突变出现在2例及以上的患者中；这些突变分别发生在常染色体和X染色体上，其突变类型分别为3个移码缺失突变、112个非同义突变、4个同义突变、2个非移码缺失突变、1个终止突变和3个可变剪切位点突变。在125个突变位点中有24个(19.20%)位点发生致病性突变和101个(80.80%)位点发生非致病性突变。24个致病突变位点发生在19例CSCC患者对应的11种基因(FANCA、BRCA1、BRCA2、MSH2、PALB2、BRIP1、ATR、CHEK2、FLCN、MRE11A和NF2)中，其中新发现5个突变位点BRCA1(c.2350del:p.S784Rfs*8)、MRE11A(c.1532del:p.N511Ifs*13)、NF2(c.1724del:p.N575Ifs *24)、ATR(c.1222A >G:p.I408V)和BRIP1(c.3391T>C:p.Y1131H)在CLINVAR和HGMD数据库中未收录。统计分析结果显示，基因胚系突变在绝经状态和病理分化程度中差异有统计学意义(P<0.05),胚系突变位点的变异类型也仅在非同义突变中差异有统计学意义(P<0.05)。结论：11种基因的致病性突变是潜在地促进CSCC发生、发展的重要因素，其致病性突变位点可能是CSCC发生更加密切相关的致病位点。新发现的5个突变位点可能参与CSCC发生和发展的致病机制，有望成为CSCC未来需要关注的突变位点。 |
| | | 摘要[500] PDF | | | 超声检查对剖宫产瘢痕部位妊娠合并子宫动静脉瘘自发及术中大出血的预测价值 | | | 刘林玲；罗红 2023,39(6):460-464 | | | 目的：探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)合并子宫动静脉瘘(UAVF)患者自发及手术大出血有关的超声参数，构建自发及术中出血的风险模型。方法：分析2013年7月至2021年11月在四川大学华西第二医院超声诊断的73例CSP合并UAVF患者的临床及超声资料。对是否大出血(自发及术中)的患者超声及临床参数进行统计分析，对有统计学差异的参数做多因素Logistic回归分析，绘制预测大出血(自发及术中)的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果：单因素分析显示：是否自发大出血与病灶体积差异有统计学意义(P<0.05),术中是否大出血与孕周及病灶大小(最大径及体积)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型及预测指标的诊断价值：病灶体积增加1cm3,自发大出血的风险增加0.008倍，差异有统计学意义(OR 1.008,95% CI1.000~1.015,P=0.038);AUC=0.642(95%CI0.507～0.776)。病灶最大径增加1 cm,术中大出血的风险增加0.708倍，差异有统计学意义(OR1.708,95%CI1.144～2.552,P=0.009);AUC =0.781(95% CI0.665～0.898)。结论：超声检查对CSP合并UAVF有较高的诊断价值，预测模型对大出血(自发及术中)有较好的预测效果，后续需扩大样本进行验证与完善。 |  |
| | | 摘要[483] PDF | | | 利用生物信息学技术探索人卵巢癌细胞株 A2780 对顺铂耐药基因的研究 | | | 张丽；董冰莹；袁小丽；陈小斌 2023,39(6):465-469 | |  | 目的：利用生物信息学技术探索人卵巢癌细胞株A2780对顺铂耐药基因的可能机制，为临床化疗提供有效的依据。方法：①通过GEO在线GEO2R工具从两组数据库(GSE15372和GSE33482)中，分别比较对顺铂耐药的A2780与对顺铂敏感的A2780中的基因表达差异，并筛选出高表达基因和低表达基因；使用维恩图确定两组数据库中耐药的高表达共同差异基因和低表达的共同差异基因。②利用GO分析和KEGG通路富集分析耐药基因的生物学功能。③利用蛋白质-蛋白质互作(PPI)网络及Cytoscape软件筛选出A2780对顺铂耐药核心靶基因。④利用Kaplan-Meier Plotter工具对Hub基因进行总生存期分析。结果：①两组数据集的高表达共同耐药基因共37个，低表达共同耐药基因共2个。②GO分析结果显示：生物学过程(BP)分析结果表明，耐药基因主要参与着细胞间信号传导、趋化作用等；细胞组成(CC)分析表明，耐药基因主要位于细胞外区域、细胞间隙、细胞表面；分子功能(MF)分析表明，耐药基因参与着趋化因子相结合等作用。KEGG通路富集分析显示，耐药基因主要在细胞因子与细胞因子受体相互作用的信号通路、趋化因子信号通路上发挥作用。③PPI网络及Hub基因筛选结果显示：CCR5、POSTN、LOX、DACT1、RTN1、CCR1、CXCL6、PITX2、SNCA、AREG是核心耐药基因。④Hub基因中POSTN、LOX、DACT1、RTN1、PITX2的高表达与卵巢癌的不良预后有关(P<0.05)。结论：人卵巢癌细胞株A2780中顺铂耐药基因的异常表达，在卵巢癌化疗耐药中发挥着重要的作用，需要进一步的体外实验研究来证实其在临床化疗耐药中的作用。 |
| | | 摘要[544] PDF | | | 两种胎儿镜下激光凝固术治疗双胎输血综合征的疗效比较 | | | 潘颜；陈功立；罗文飞；蒋璐频；王文婷；常青；王丹 2023,39(6):470-473 | | | 目的：探讨两种胎儿镜下激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的效果。方法：回顾性分析2014年6月至2022年5月于陆军军医大学第一附属医院行FLP治疗的TTTS 112例患者的临床资料，根据不同手术方式，纳入病例被分为选择性吻合血管激光凝固术组(SLPCV组，57例)和所罗门术组(Solomon组，55例)。评估两种FLP的手术情况、妊娠结局及术后并发症。结果：两组手术孕周、手术时长、术中出血量以及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05);两组至少一胎存活、双胎存活、单胎存活、早产≤30孕周、早产>30孕周和流产率的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。SLPCV组与Solomon组术后并发症包括胎膜早破、胎盘早剥、羊膜腔感染以及术后双胎死亡，总体发生率相近(89.47% vs.89.09%),两组的并发症中胎膜早破发生率最高(分别为77.19%、80.00%)。结论：两种FLP治疗对改善TTTS妊娠结局均具有良好的效果，正确识别参与病理机制的胎盘血管交通支，优化手术流程以避免交通支遗漏，远期疗效还需要进一步探讨。 |  |
| | | 摘要[627] PDF | | | 妊娠合并脑动静脉畸形破裂出血5例临床分析 | | | 王倩；曹春光；刘洪珍；褚宗丽；田海龙；杨建凯 2023,39(6):474-477 | |  | 目的：探讨妊娠合并脑动静脉畸形(cAVM)破裂出血患者的治疗策略及母胎预后。方法：回顾性分析2014年12月至2022年6月在山东第一医科大学第二附属医院收治的5例妊娠合并cAVM破裂出血患者的临床资料，探讨其临床特征、治疗策略及预后。结果：5例妊娠合并cAVM破裂出血患者，发病平均年龄28.4岁，其中初产妇1例，经产妇4例；孕中期发病4例，孕晚期发病1例。5例患者均于神经外科行手术治疗，其中4例行开颅脑血管畸形切除术，1例行脑血管畸形介入栓塞治疗。孕晚期(孕34周)1例行紧急剖宫产娩出活婴1例；孕中期4例患者，1例先行人工流产，2例神经外科病情稳定后择期人工流产，1例期待至孕38周后剖宫产娩出活婴1例。最终孕产妇存活4例，死亡1例。存活孕产妇3～56个月随访，其中改良Rankin量表(mRS)评分0分1例，1分2例，2分1例。2例剖宫产婴儿随访4年，发育良好，无辐射相关并发症。结论：妊娠期女性突然出现意识障碍、肢体运动障碍症状时，应警惕妊娠合并cAVM破裂出血的发生，尽早诊断、个体化制定治疗方案和分娩决策，可降低孕产妇死亡率、妊娠和分娩并发症，改善母胎预后。 |
| | | 摘要[534] PDF | |
短篇报道
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