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| 产科联合ICU救治不明原因脓毒症休克多脏器功能衰竭孕产妇1例 |
| 廖媛；谭晓青；刘奕；王丹；王岚；陈诚 |
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| (1. 重庆市人民医院 重庆大学附属人民医院:a 妇产科、b 重症医学科,重庆 401147;2. 陆军军医大学第一附属医院妇产科,重庆 400030;3. 重庆市妇幼保健院 重庆大学附属妇女儿童医院妇产科,重庆 40112) |
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| 摘要: |
| 1 病例报告
患者,35 岁,因孕 31
+ 4周,皮肤瘙痒、黄染 19 周,腹泻 3d,
加重 1d 于 2024 年 1 月 7 日入重庆市人民医院。 平素月经规
律,末次月经 2023 年 6 月 10 日,超声检查核算预产期 2024 年
3 月 7 日。 孕期多家医院不规范产前检查。 19 周(孕 12 周)无
诱因出现皮肤瘙痒,以四肢为主,逐渐扩散至全身,伴皮肤黄
染,于 外 院 就 诊, 完 善 肝 功 能 检 查: 总 胆 红 素 ( TBIL )
101. 3 μmol / L,直接胆红素(DBIL) 76. 2 μmol / L,间接胆红素
(IBIL)25. 1 μmol / L,总胆汁酸(TBA)129. 2 μmol / L,磁共振胰
胆管成像(MRCP)检查提示胆囊颈折叠、腔内未见确切充盈缺
损,诊断“肝功能不全、妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP)”,多次建
议住院治疗,孕妇均拒绝;予口服熊去氧胆酸、川百止痒洗剂对
症治疗,期间复查肝功能:TBIL 88. 2 μmol/ L,DBIL 70. 8 μmol/ L,
IBIL 17. 4 μmol / L,TBA 234. 0 μmol / L,皮肤黄染逐渐加重,伴
眼睑巩膜黄染,瘙痒加重影响睡眠。 孕 22 周外院行系统彩超
检查提示胎儿及附属物未见明显异常,子宫颈内口开放,考虑
“妊娠合并子宫颈功能不全、重度 ICP”住院治疗,予保肝降胆
酸治疗,并于 2023 年 11 月 15 日(孕 22
+ 4周) 行经阴道子宫颈
环扎术,术后建议继续住院保肝治疗,但患者要求术后 3 d 出
院。 孕 29 周因“腹泻、低钾血症” 于本院住院治疗后好转出
院。 3 d 前(孕 31
+ 1周)因食用外购“金桔”后再次出现腹泻症
状,大便为黄色软便,平均 2 ~ 3 次/ d,1 d 前腹泻次数增多,约
4 ~ 5 次/ d,呈蛋花样便,伴恶心,偶有腹胀,一过性头晕眼花,
无呕吐、腹痛、阴道流血流液等不适。 本次以“腹泻待查”于本
科住院。 孕期精神可,食欲差,小便正常,本次发病大便为蛋花
样便,孕期体质量共增加 2. 5 kg。 既往病史:5 年前因“胆结
石”于私立医院行腹腔镜下保胆取石术,具体不详。 1 年前因
“不孕症”于私立医院行腹腔镜下输卵管疏通术。 青霉素、头
孢菌素类抗生素过敏史。 G2 P0 ,自诉患者母亲 2 次妊娠均出
现皮肤黄疸情况,未明确病因,50 岁因“肝硬化”死亡。 |
| 关键词: |
| DOI： |
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| 基金项目:重庆市人民医院“五个一”人才计划(渝人院〔2023〕47 号) |
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| Abstract: |
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| Key words: |
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