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| 目的:探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)成功的因素及分析母儿结局。 方法:选
取 2019 年 1 月至 2023 年 6 月在成都市妇女儿童中心医院产科进行 TOLAC 的 308 例孕妇作为研究
组,并配对选取同时期 308 例瘢痕子宫直接剖宫产的孕妇作为对照组,将研究组根据分娩成功结果
分为阴道分娩成功组(VBAC 组)和试产失败转剖宫产组(RCD 组)2 个亚组。 记录孕妇入院时一般
情况、母儿结局等临床资料,并进行影响剖宫产术后再次经阴道分娩(VBAC)成功的单因素及多因
素分析。 结果:①研究期间,本院瘢痕子宫再次妊娠共计 10243 例,TOLAC 率为 3. 01% ,VBAC 成功
254 例,成功率为 82. 46% ,中转手术的前三位因素为可疑胎儿窘迫、疼痛不愿意试产、可疑子宫破裂
或者先兆子宫破裂。 ②研究组孕妇 24 h 出血量、新生儿出生体质量、住院天数、住院费用均低于对
照组(P < 0. 05)。 研究组亚组中,VBAC 组孕妇 24 h 出血量、新生儿出生体质量、并发症发生率、住
院天数、住院费用均低于 RCD 组(P < 0. 05)。 ③研究组新生儿窒息率、输血率及并发症发生率与对
照组比较,差异无统计学意义(P > 0. 05)。 ④影响 VBAC 成功的单因素分析显示,VBAC 组孕妇身
高、Bishop 评分大于 RCD 组,VBAC 组孕妇入院时已破膜、有 24 周以上分娩或引产史、自然临产大于
RCD 组,VBAC 组孕妇的宫高及胎儿估重小于 RCD 组(P < 0. 05)。 VBAC 组与 RCD 组中缩宫素引
产与球囊 + 缩宫素引产两种方式差异无统计学意义(P > 0. 05)。 ⑤影响 VBAC 成功的多因素 Logistic 回归分析显示,孕妇的身高≥160 cm(OR 2. 461,95% CI 1. 343 ~ 6. 402)、Bishop 评分≥6 分(OR
3. 420,95% CI 1. 224 ~ 9. 560)、入院时已破膜(OR 10. 557,95% CI 1. 295 ~ 86. 075)、自然临产(OR
7. 083,95% CI 2. 659 ~ 18. 868)是影响 VBAC 成功的独立有利因素(P < 0. 05)。 结论:VBAC 具有良
好的社会经济效益,对于有意愿 TOLAC 的孕妇入院时需结合孕妇的身高、Bishop 评分、宫高、胎儿大
小等来综合评估,以提高分娩成功概率,同时产时加强监护,尽早决策,以减少不良结局发生,保证母
婴安全。 |
| 关键词: 剖宫产术后 阴道分娩 妊娠结局 |
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| 基金项目:发育与妇儿疾病四川省重点实验室开放课题项目(编号:2023002) |
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