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| 目的:探索先兆早期早产(妊娠 28 ~ 33+ 6周)孕妇近期(1 周内)分娩的 Cox 比例风险预测模型的建立。 方法:收集 2021 年 1 月至 2022 年 12 月川北医学院附属医院产科收治的 293 例妊娠28 ~ 33+ 6周先兆早期早产患者的临床资料进行回顾性分析。 依据患者自住院后近期(1 周内)是否分娩,分为分娩组(n = 88)和未分娩组(n = 205)。 收集人口学资料、专科情况及临床生化指标,比较各观察指标在两组中的差异。 采用Cox 多因素分析筛选变量,再据此构建 Cox 比例风险预测模型,计算风险比(HR)。 利用 C-指数来检验模型的预测能力,绘制列线图可视化展示 Cox 比例风险预测模型,采用校准曲线来检验模型预测结果与实际情况的一致性。 结果:分娩组平均年龄 30. 2 ± 5. 0岁,平均延长妊娠时间 61. 3 ± 47. 5 h。 分娩组与未分娩组比较,患者入院时体质量指数(BMI)、产次 > 1 次、患妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠(GDM/ PGDM)、胎方位异常、入院时有规律宫缩、入院时阴道清洁度≥Ⅲ度、入院时白细胞总数≥10 × 109/ L 及入院时子宫颈长度 < 20 mm 的患者比例,差异有统计学意义(P < 0. 05)。 多因素 Cox 回归分析,入院时 BMI > 30 kg / m
2(HR 2. 178,95% CI1. 208 ~ 3. 928,P = 0. 010)、产次 > 1 次(HR 3. 095,95% CI 1. 759 ~ 5. 447,P < 0. 001)、入院时有规律宫缩(HR 3. 447,95% CI 2. 216 ~ 5. 362,P < 0. 001)、入院时子宫颈长度 < 20 mm(HR 3. 594,95% CI2. 289 ~ 5. 646,P < 0. 001)以及入院时白细胞总数≥10 × 109/ L(HR 2. 124,95% CI 1. 352 ~ 3. 335,P = 0. 001)是先兆早期早产孕妇近期(1 周内)分娩的独立危险因素;将以上 5 个指标纳入预测模型,其 C-指数为 0. 797(95% CI 0. 750 ~ 0. 844),提示模型的预测能力好。 绘制校准图提示模型预测结果与实际结果的一致性较好。 结论:入院时 BMI > 30 kg / m2、产次 > 1 次、入院时有规律宫缩、入院时子宫颈长度 < 20 mm 以及入院时白细胞总数≥10 × 109/ L 的先兆早期早产孕妇易于近期内(1 周内)发生早产,基于上述危险因素构建的 Cox 比例风险预测模型具有一定的准确度,可用于指导临床工作者提前采取相应的干预措施,避免或降低患者发生近期早产的可能,改善母婴结局。 |
| 关键词: 先兆早期早产 分娩 危险因素 比例危险度模型 |
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