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| 目的:探讨氧代谢指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的价值,为以氧代谢指标为导向的严重产后出血复苏治疗提供依据。方法:选择沈阳市妇婴医院收治的87例严重产后出血患者,分别定义行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺即刻为T1时间,行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺后6小时为T2时间。以急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）分为高APACHEⅡ评分组（≥20分）和低APACHEⅡ评分组（<20分）,比较两组患者T1时间和T2时间的中心静脉血氧饱和度(SCVO2)、乳酸（LAC）、血红蛋白（Hb）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）的差异。并进行中心静脉血氧饱和度(SCVO2)和乳酸（LAC）与APACHEⅡ评分的相关性分析。绘制ROC曲线,分析T1时间各项指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的灵敏度和特异度,计算各指标的曲线下面积（AUC）。结果:高APACHEⅡ评分组T1时间点SCVO2、LAC、HR及Hb与低APACHEⅡ评分组比较差异有统计学意义（P<0.05）,高APACHEⅡ评分组T2时间点SCVO2、LAC及Hb与低APACHEⅡ评分组比较差异有统计学意义（P<0.05）。T1时间SCVO2与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0.806,P<0.01）,LAC与APACHEⅡ评分呈显著正相关关系（r=0.626,P<0.01）。T2时间SCVO2与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0.708,P<0.01）,LAC与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.738,P<0.01）。各项指标在严重产后出血患者中危重程度和死亡风险评价的ROC曲线分析,T1时间SCVO2、LAC、HR、Hb及MAP的AUC分别为0.913（95%CI 0.856～0.970）、0.937（95%CI 0.886～0.988）、0.876（95%CI 0.803～0.947）、0.681（95%CI 0.570～0.792）和0.594（95%CI 0.471～0.716）。T2时间SCVO2、LAC、HR、Hb和MAP的AUC分别为0.951（95%CI 0.934～0.976）、0.984（95%CI 0.972～0.998）、0.484（95%CI 0.354～0.614）、0.801（95%CI 0.710～0.892）和0.479（95%CI 0.353～0.604）。结论:在对严重产后出血危重程度和死亡风险评价中,氧代谢指标SCVO2和LAC在T1与T2时间有相似的效能,且两时间点均优于Hb、HR和MAP,为以氧代谢指标SCVO2和LAC为导向复苏治疗在严重产后出血患者中应用提供依据。 |
| 关键词: 中心静脉血氧饱和度 乳酸 产后出血 ROC曲线 |
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| 基金项目:沈阳市科技计划项目(编号:18-014-4-43) |
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