述评
专题讨论
子宫颈机能不全的诊断和环扎时机的掌握 玛丽帕提·马尔旦；时春艳 2022,38(9):646-649 <正>子宫颈机能不全(cervical insufficiency, CI)主要由于子宫颈的先天性发育异常或后天损伤性的功能缺陷所致，临床特点为孕中期无痛性子宫颈扩张，羊膜囊膨出和(或)胎膜破裂，最终导致晚期流产和早产。CI占所有孕妇的0.5%～1%[1]。子宫颈环扎术(cervical cerclage, CC)是治疗CI的主要方法，研究证实有明确的疗效[1]。本文主要阐述CI的诊断和孕期经阴道环扎的时机。
摘要 [794] PDF
双胎妊娠子宫颈环扎术是预防还是治疗 庄艳艳；刘彩霞 2022,38(9):649-651 <正>近年来，随着二孩政策的放开及辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠的发生率逐年上升。随之而来的双胎妊娠带来的母儿并发症及远期生活质量等相关问题逐渐显现。在我国，早产作为双胎妊娠的最主要并发症，其发生率约占双胎妊娠的58.71%[1]，明显高于单胎妊娠，已成为临床中亟待解决的问题之一。现有临床中对于早产的干预手段主要包括：生活方式改变、宫缩抑制剂的应用、口服孕酮类药物、阴道孕酮的应用、子宫颈环扎术(cervical cerclage,CC)以及子宫颈托等。
摘要 [761] PDF
子宫颈环扎术与宫内感染监控 胡搏文；张建平 2022,38(9):651-654 <正>子宫颈机能不全(cervical insufficiency, CI)是由先天性子宫颈发育不良或后天子宫颈损伤性功能缺陷所致，为引起复发性晚期流产和早产的主要原因之一。子宫颈环扎术(cervical cerclage, CC)是目前治疗CI的最优治疗方式[1]。CC用于治疗CI已有六十余年历史，目前共有3种时机的CC:择期手术(即病史指征CC)、应急手术(即超声指征CC)和紧急手术(即体检指征CC或挽救性CC)[2]。
摘要 [632] PDF
子宫颈环扎术后未足月胎膜早破带线期待之是与否 董欣；吴梦敏；李雪兰 2022,38(9):654-656 <正>随着子宫颈环扎术(cervical cerclage, CC)在妇产科临床中的普遍应用，诸多术后并发症的报道也相继出现，最常见的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、围术期出血、子宫颈裂伤、环扎线或环扎带移位等；少见的并发症包括膀胱子宫颈瘘、输尿管子宫颈瘘等[1,2]。其中，未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes, PPROM)的发生率较高。
摘要 [688] PDF
子宫颈托预防自发性早产临床应用的局限性及效果的有限性 刘云；刘铭 2022,38(9):656-659 <正>早产(preterm birth)是导致新生儿及5岁以下儿童死亡和患病的首要原因，其中70%为自发性早产(spontaneous preterm birth,sPTB)，其余30%为因母体或胎儿并发症造成的医源性早产[1]。sPTB是早产防治中关注的重点，但其病因复杂，常涉及多个环节的相互作用，故积极寻找sPTB安全有效的预防措施一直是产科研究的热点和难点。孕中期经阴道超声检查子宫颈长度(cervical length,CL)可有效预测sPTB的发生，与sPTB风险呈负相关[1]。近年来虽有研究证据显示，
摘要 [688] PDF
经腹腔镜子宫颈环扎术之利弊与指征管理 姚书忠 2022,38(9):660-662 <正>腹腔镜子宫颈环扎术(cervical cerclage, CC)最早在1998年由Scibetta等[1]报道，1例因子宫颈原位腺癌行两次子宫颈锥切术后需要做体外受精(IVF)的患者，在非孕期行腹腔镜CC,术后经胚胎移植成功妊娠，孕38+周剖宫产分娩一足月新生儿。随后，Lesser等[2]报道了2例早期妊娠患者，因子宫颈阴道段过短而采用腹腔镜CC,其中1例在孕35周时剖宫产分娩一2180 g新生儿；
摘要 [701] PDF
临床病案讨论
指南解读与专家共识
综述与讲座
论著与临床
绝经后出血的高危因素及预测子宫内膜病变模型的建立 王丽；毛文军；白娥；吕淑兰 2022,38(9):679-684 目的:分析绝经后出血(PMB)患者的病因及子宫内膜病变特点，利用子宫内膜病变的高危因素建立预测子宫内膜良性病变(EBL)和子宫内膜癌(EC)的模型。方法:选择2016年1月至2019年12月在西安交通大学第一附属医院就诊的PMB患者328例为研究对象，分析PMB病因，对其中可疑子宫内膜病变行内膜病理检查的208例患者根据其病理检查结果分为正常子宫内膜组(NE组，35例)、EBL组(134例)和EC组(39例),比较不同的绝经年限(1～3年、3～5年、5～10年、≥10年)患者中EBL[子宫内膜息肉(EP)、子宫内膜增生不伴非典型增生(EH)、子宫内膜非典型增生(AEH)]和EC的发生率，并对NE组、EBL组和EC组患者子宫内膜超声影像学特点和高危因素进行分析，使用受试者工作特征曲线(ROC)根据子宫内膜病变高危因素建立预测模型。结果:(1)328例PMB患者中老年性阴道炎所占比例最高(32.32%),其次EBL中的EH患者占17.68%,而EC患者占11.89%。(2)不同绝经年限组中EP、EC发生率比较，差异有统计学意义((印)P(正)<0.05),而EH、AEH发生率比较差异无统计学意义((印)P(正)>0.05),绝经1～3年组EP和EH的发生率最高(分别为25.68%、20.27%),绝经≥10年组AEH和EC的发生率最高(分别为19.57%、28.26%)。(3)超声影像学检查中NE组、EBL组及EC组的子宫内膜厚度均值及子宫内膜回声不均匀、内膜与肌层分界线不清晰、内膜血流分级(Ⅱ级、Ⅲ级)的比例随着病变严重程度均呈递增趋势((印)P(正)<0.05)。(4)3组患者在子宫内膜病变高危因素：不同的年龄、子宫内膜厚度、绝经年龄，及是否反复阴道流血、肥胖、糖尿病、服用他莫昔芬的比较，差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05)。(5)高危因素预测模型对EBL(灵敏度85.3%,特异度67.8%,AUC=0.791)和EC(灵敏度89.7%,特异度72.3%,AUC=0.854)均有较好的预测价值。结论:PMB患者病因中以老年性阴道炎和EBL为主，但EC不容忽视，特别是伴有子宫内膜病变高危因素者。PMB患者不同子宫内膜病理类型超声影像学特点有差异，绝经≥10年组AEH和EC发生率最高，采用子宫内膜病变高危因素建立的模型对EBL和EC具有较好的预测价值，值得临床关注。
摘要 [797] PDF
开腹与腹腔镜手术治疗子宫颈残端癌的临床疗效分析 蒋露；郑莹；王乔；王平；张家文；何跃东；彭芝兰 2022,38(9):685-688 目的:探讨子宫颈残端癌临床表现及预后，并分析开腹手术与腹腔镜手术治疗子宫颈残端癌的疗效差异。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月在四川大学华西第二医院接受手术治疗的子宫颈残端癌患者的临床资料、随访生存情况，对比开腹组和腹腔镜组子宫颈残端癌的围手术期结局和生存结局。结果:共纳入64例子宫颈残端癌患者，病理类型包括鳞癌52例(81.3%),非鳞癌12例(18.7%);所有患者均接受残端子宫颈癌广泛切除手术，48例(75.0%)为开腹手术，16例(25.0%)为腹腔镜手术；国际妇产科联盟(FIGO,2018年)分期：Ⅰ期36例(56.3%),Ⅱ期15例(23.4%),Ⅲ期13例(20.3%)。随访期内7例出现复发，6例死亡。开腹组患者的5年无病生存率为89.5%,腹腔镜组为92.3%,差异无统计学意义((印)P(正)=0.670);开腹组患者的5年总体生存率为93.6%,腹腔镜组为90.9%,差异无统计学意义((印)P(正)=0.952)。但开腹组术中出血量明显高于腹腔镜组(500 ml vs 100 ml,(印)P(正)<0.001)。结论:子宫颈残端癌治疗预后较好，生存率较高，与开腹手术相比，腹腔镜手术并不增加子宫颈残端癌的复发风险，也未降低生存率，两组肿瘤学结局相似。
摘要 [673] PDF
足月妊娠期高血压及非重度子痢前期孕妇引产后严重产后出血的危险因素分析 曹品；王蕾蕾 2022,38(9):689-693 目的:探讨足月妊娠期高血压及非重度子痫前期患者引产中严重产后出血的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月1日至2020年12月31日于中国医科大学附属盛京医院住院的足月妊娠期高血压、非重度子痫前期并选择引产终止妊娠的患者370例的临床资料，依据产后血红蛋白(Hb)下降情况(Hb下降40 g/L为严重产后出血)分成严重产后出血组(59例)和非严重产后出血组(311例);使用单因素及多因素分析确定妊娠期高血压及非重度子痫前期引产终止妊娠者严重产后出血的危险因素。结果:(1)5年来足月妊娠期高血压及非重度子痫前期患者中引产及引产后发生严重产后出血的比例基本上呈逐年上升趋势，选择引产终止妊娠者中严重产后出血的发生率为15.95%(59/370)。(2)严重产后出血组中经阴道分娩率、器械助产率、分娩中应用缩宫素率及引产开始到分娩时间均高于非严重产后出血组，差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。(3)Logistic回归分析显示，经阴道分娩((印)OR(正) 5.737,95%CI 2.201～14.956)、器械助产((印)OR(正) 75.627,95%CI 6.140～931.543)及分娩中应用缩宫素((印)OR(正) 2.623,95%CI 1.085～6.342)为严重产后出血的独立危险因素((印)P(正)<0.05)。结论:足月妊娠期高血压及非重度子痫前期患者的引产率逐年上升，应关注严重产后出血的发生，而经阴道分娩、器械助产、缩宫素的使用增加了严重产后出血发生的风险，应早期识别、及时干预。
摘要 [679] PDF
双胎妊娠孕期体质量增长与妊娠结局关系的研究 莫训群；乐江华；黄芯；冯艳 2022,38(9):694-698 目的:探讨孕前不同体质量指数(BMI)的双胎孕妇孕期体质量增长的适宜值，及其与妊娠结局的关系。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在桂林医学院附属医院产科住院分娩的313例双胎孕妇，按照中国肥胖问题研究专题组提出的判断标准，按孕前BMI将调查对象划分为4组：<18.5 kg/m~2为低体质量组(10例),18.5～24.0 kg/m~2为正常体质量组(192例),24.0～28.0 kg/m~2为超重组(93例),≥28.0 kg/m~2为肥胖组(18例)。按照IOM推荐的双胎足月孕期增重范围，分为增重不足组(120例)、增重适宜组(153例)和增重过多组(40例),研究孕期增重与母体并发症及新生儿出生结局的关系。选择孕周≥37周且活产双胎新生儿平均出生体质量≥2500 g的孕妇共计131例，计算不同BMI双胎孕妇孕期增重的P25～P75,确定孕期体质量增长的适宜范围。采用(印)χ(正)~2检验和多因素Logistic回归分析方法对数据进行统计学分析。结果:(1)与孕前正常体质量组相比，孕前超重组及肥胖组均减少了新生儿平均出生体质量<2500 g的风险[超重组((印)OR(正) 0.551,95%CI 0.334～0.909),肥胖组((印)OR(正) 0.321,95%CI 0.115～0.891)],孕前超重组出现新生儿窒息的风险减少((印)OR(正) 0.353,95%CI 0.151～0.826),但孕前肥胖可增加妊娠期糖尿病((印)OR(正) 3.914,95%CI 1.443～10.618)及子痫前期((印)OR(正) 5.147,95%CI 1.715～15.451)的风险，差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05)。(2)与孕期增重适宜组相比，孕期增重不足增加早产((印)OR(正) 3.297,95%CI 2.000～5.433)和至少有1个为小于胎龄儿((印)OR(正) 2.732,95%CI 1.648～4.530)及新生儿平均出生体质量<2500 g((印)OR(正) 3.922,95%CI 2.319～6.635)的风险，但是可降低剖宫产风险((印)OR(正) 0.407,95%CI 0.217～0.765);与孕期增重适宜组相比，孕期增重过多则增加妊娠期糖尿病((印)OR(正) 2.558,95%CI 1.254～5.219)及子痫前期((印)OR(正) 3.429,95%CI 1.475～7.970)的风险，差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。(3)孕周≥37周分娩，且新生儿平均出生体质量≥2500 g的131例孕妇，孕期总增重P25～P75范围分别为：孕前低体质量为15.50～18.75 kg,正常体质量为12.00～20.00 kg,超重为10.75～19.50 kg,肥胖为10.00～16.50 kg,均低于IOM推荐范围。结论:双胎妊娠孕妇孕期体质量增长与其母婴结局密切相关，应对双胎妊娠孕妇孕期体质量管理加以指导，降低不良妊娠结局的发生风险。
摘要 [796] PDF
白细胞介素-1β在胎儿生长受限孕妇胎盘组织中的表达及其意义 陈振烈；曹羽明；张铭；钟雯；张元珍 2022,38(9):699-704 目的:通过生物信息学分析筛选胎儿生儿受限(FGR)孕妇产后胎盘组织中的白细胞介素(IL)家族差异基因，并进一步研究该基因在FGR发生发展中的作用机制。方法:对GEO数据库中获得的芯片GSE147776进行差异表达基因分析。收集FGR患者胎盘组织(FGR组)和正常胎盘组织(NP组)各18例，检测两组胎盘组织IL-1β的表达水平，并分析IL-1β表达量与孕妇分娩孕周、新生儿出生体质量和身长的相关性。对HTR-8/Svneo细胞给予IL-1β或IL-1β+IL-1受体抑制剂(IL-1RA)处理后与对照组(NC组)比较细胞凋亡情况，并检测B细胞淋巴瘤(Bcl-2)和半胱天冬酶-3(Caspase-3)的表达水平。结果:(1)与NP组相比，FGR组新生儿出生体质量、新生儿出生身长、1分钟Apgar评分和5分钟Apgar评分均显著降低，差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。(2)生物信息学分析显示，与NP组比较，FGR组胎盘组织IL-1β表达量显著升高，且胎盘组织中IL-1β的表达量与孕妇分娩孕周、新生儿出生体质量和身长呈负相关关系((印)r(正)<0,(印)P(正)<0.05)。(3)IL-1β处理HTR-8/Svneo细胞后细胞凋亡率显著增加，与NC组、IL-1β+IL-1RA组比较，细胞中的Bcl-2蛋白及mRNA的表达显著下降((印)P(正)<0.05),而Caspase-3蛋白及mRNA的表达显著上升((印)P(正)<0.05)。结论:利用生物信息学分析筛选出FGR患者胎盘组织IL家族差异表达基因IL-1β,并证明FGR患者胎盘组织中IL-1β表达显著升高，且IL-1β参与了胎盘滋养细胞的凋亡。
摘要 [717] PDF
白细胞介素-8通过调节ERK/MMP-9信号通路促进子宫颈癌细胞恶性行为机制的研究 叶珂帆；周争立 2022,38(9):705-710 目的:探讨白细胞介素-8(IL-8)对子宫颈癌细胞侵袭、迁移以及细胞外信号调节激酶(ERK)/基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的作用机制。方法:培养子宫颈癌细胞系SiHa、Caski、HeLa、C33A以及人正常子宫颈上皮细胞系HcerEpic,利用四氮甲基偶氮唑蓝(MTT)、Transwell及细胞划痕实验分别检测IL-8敲降和ERK激活剂对细胞增殖、侵袭及迁移能力的影响，实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)检测MMP-9、ERK、磷酸化ERK(p-ERK)、上皮钙黏蛋白(E-cadherin)、神经元钙黏蛋白(N-cadherin)、IL-8的mRNA及蛋白表达水平。结果:IL-8在子宫颈癌细胞系中高表达；敲降IL-8显著抑制子宫颈癌细胞的增殖、迁移及侵袭，同时E-cadherin表达上调，N-cadherin、MMP-9和ERK、p-ERK表达下调；此外，敲降IL-8与ERK激活剂共同处理逆转了IL-8敲降对子宫颈癌生物学功能的抑制作用。结论:IL-8通过激活ERK信号通路上调MMP-9促进子宫颈癌细胞的增殖、侵袭以及迁移能力。
摘要 [792] PDF
产前诊断胎儿多发关节挛缩的超声特征及基因变异分析 王婷婷；张焜；张雪梅 2022,38(9):711-714 目的:探讨胎儿多发关节挛缩(AMC)的产前超声诊断及相关基因分析。方法:回顾性分析2018年10月至2021年1月重庆市妇幼保健院经产后证实的9例胎儿AMC病例产前超声诊断特征及基因检测结果。结果:9例胎儿于本院进行孕中晚期产前超声诊断均提示AMC。所有病例中仅1例为单纯AMC,其余均伴有其他系统异常，主要包括颜面异常(4例)、胸腔异常(3例)、皮肤水肿(2例)、神经系统异常(2例)、单脐动脉(2例)、尿道下裂(1例)、羊水多(3例)、羊水少(1例)。其中2例进行染色体检查，高精度临床外显子PLUS检测及拷贝数和单核苷酸多态性(SNP)分析，1例检测到CNTNAP1基因两个杂合变异，1例为三倍体综合征，染色体拷贝数符合69,XXX。结论:AMC少数为孤立存在，多合并其他系统异常，产前超声检查AMC时要注意胎儿多系统筛查，并根据线索进行相关基因检测，为产前诊断、遗传咨询等提供有价值信息。
摘要 [743] PDF
6例胎母输血综合征早期识别及救治 倪萍；蔡敏；黄利辉；李华；张欣；徐婷 2022,38(9):715-718 目的:对胎母输血综合征(FMH)孕妇的临床特点进行早期识别并积极处理，改善围产期母儿结局。方法:对2019年1月1日至2021年12月31日湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院收治的6例FMH病例的临床资料进行回顾性分析。结果:6例FMH孕妇最早出现的临床表现是不同程度的胎动减少及胎心监护改变。6例孕妇均行剖宫产分娩，新生儿均为重度-极重度贫血，给予输血抗休克治疗后，1例患儿因重度肺透明膜病、重度呼吸窘迫综合征家属放弃抢救，余5例患儿均救治成功。随访至2022年1月底，存活儿生长发育均在正常范围。结论:FMH起病隐匿，如不及时处理将危及胎儿，孕晚期出现胎动减少需高度重视，提高对异常及不典型胎心监护的判读水平，早期识别FMH并积极救治，最大程度改善围产儿结局。
摘要 [720] PDF
短篇报道
