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| 目的:探讨转诊中心与非转诊中心严重产后出血(SPPH)的救治现况，为区域内SPPH的预防和处理提供改进策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年6月北京市两区SPPH(产后出血量≥1500 ml或输血制品≥1000 ml)病例的临床资料，共纳入SPPH 201例，根据其是否为市级转诊中心分为转诊中心组(125例)和非转诊中心组(76例)。比较两组间的临床特征。进一步分层分析，采用Logistic回归模型分析大量产后出血，即产后出血量≥4000 ml,和(或)输注悬浮红细胞(RBC)>10 U和(或)输注血浆>1000 ml的危险因素。结果:对两组SPPH病例分析，转诊中心组较非转诊中心组患者的年龄大，分娩孕周小，伴有孕期产后出血高危因素的比例高，差异有统计学意义(P<0.05);转诊中心组SPPH的首要原因为胎盘因素，而非转诊中心组的首要因素为子宫收缩乏力，差异有统计学意义(P<0.05);非转诊中心组在剖宫产术中出血量高，采用B-Lynch缝合/血管缝扎的比例低，宫腔填塞比例高(P<0.05);非转诊中心组血浆输注量、重返手术室、剖腹探查、各种产后出血并发症的发生率均显著高于转诊中心组(P<0.05);非转诊中心组大量产后出血病例数显著多于转诊中心组(P<0.05)。在大量产后出血病例中，转诊中心组具有孕期产后出血高危因素者多于非转诊中心组(71.4%vs.33.3%,P<0.05),转诊中心组胎盘因素是主要出血原因(57.1%),非转诊中心组子宫收缩乏力和胎盘因素是主要出血原因(42.9%,28.6%)。多因素Logistic回归分析发现，非转诊中心分娩(aOR 3.47,95%CI 1.40～9.18)、多次宫腔操作史(aOR 12.63,95%CI 1.24～131.30)是大量产后出血的高危因素。结论:区域内高危孕产妇转诊管理效果较好，加强非转诊助产机构的高危因素识别、手术缝合技术和SPPH综合管理培训，预防SPPH、大量产后出血和输血的发生。 |
| 关键词: 严重产后出血 危重孕产妇管理 转诊 剖宫产 大量输血 |
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| 基金项目:国家重点研发计划资助项目(编号：2021YFC2701505)； |
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