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| 目的:应用AAFA卵巢储备评估模型探讨不同促排卵方案在卵巢储备下降（DOR）患者中的结局差异。方法:回顾性收集2017年1月至2018年12月在北京大学第三医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）的患者资料,筛选符合AAFA模型定义且符合入组标准的DOR患者共697个周期,根据促排卵方案分为拮抗剂方案组（401个周期）,长方案组（181个周期）,超长方案组（60个周期）,短方案组（55个周期）,对4组不同方案的实验室指标和临床结局进行比较。通过广义线性混合模型讨论不同方案对获卵数的影响,通过多因素Logistic回归分析不同方案对启动周期活产结局的影响。结果:4组患者的受精方式构成比、2个原核（2PN）受精率、移植胚胎数、着床率、流产率、移植周期临床妊娠率及活产率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。超长方案组和长方案组的Gn天数和用量、获卵数、2PN受精数、可移植胚胎数显著多于拮抗剂方案组和短方案组,且超长方案组的周期取消率显著低于其他3组（P<0.05）。广义线性混合模型显示,校正年龄、体质量指数（BMI）、基础内分泌水平、窦卵泡数（AFC）等因素后,超长方案组获卵数最多,长方案组次之（P<0.05）。Logistic回归分析显示,校正年龄、BMI、基础内分泌水平、AFC、Gn天数及用量等因素后,与拮抗剂方案组相比,长方案组是影响启动周期活产的保护因素（OR2.037,95%CI 1.053～3.942,P<0.05）,但其余各组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:应用AAFA模型诊断的DOR患者采用超长方案或长方案能增加获卵数、改善启动周期活产率。拮抗剂方案和短方案获卵数相对少,但减少了Gn的使用,移植周期临床妊娠率和活产率相似,是高效、经济的选择。 |
| 关键词: 卵巢储备下降 控制性超促排卵 体外受精-胚胎移植 激动剂方案 拮抗剂方案 |
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